Захохов Р.М. Зав. кафедрой общей хирургии Заслуженный врач КБР, почетный

РФ
Заболевания пищевода

ощущается нехватка воздуха, удушье.
На губах и во рту видны следы

ожога и некроза – омертвения ткани.
Спазм пищевода вызывает затруднение глотания.
Возникает сильное слюнотечение.
Рвота, часто с примесью крови. Таким образом, организм пытается избавиться от попавших в него химических соединений.

слоев эпителия, который покрывает слизистую оболочку пищевода. Возникает ее покраснение,

отек, повышенная ранимость. Все явления проходят в течение 10-14 дней.
II степень, средняя. Разрушена слизистая оболочка и подслизистый слой из мышечных клеток. При этом возникает сильный отек, который может полностью перекрыть просвет пищевода. Поражения имеют вид изъязвлений, которые постепенно покрываются слоем из волокон фибрина – белка плазмы крови. Если осложнений не возникло, поверхность пищевода заживает к концу 3-4 недели.
III степень – тяжелая. Поражение охватывает все слои пищевода и может перейти на окружающую его клетчатку и ближайшие органы. При этом возникают общие явления – интоксикация и шок. В процессе заживления развиваются рубцовые процессы. Возможно сужение и укорочение этого органа. При условии правильно проведенной экстренной помощи, заживление длится от трех месяцев до двух лет.

снятия спазма пищевода назначают атропин 0,5-0,6 мл.
В качестве успокоительного для

снятия возбуждения – реланиум.
Для снятия шокового состояния – преднизолон, раствор бикарбоната натрия, реополиглюкин, солевые растворы внутривенно.
Для профилактики образования рубцов на стенках пищевода вводят препараты коры надпочечников.
Для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия – цефамезин, ампиокс
При необходимости назначают препараты, нормализующие деятельность сердца и почек

пищевода. Сужение, вызванное химическими ожогами, чаще всего находится в нижней

части пищевода. Участков рубцового сужения может быть много, иногда они тянутся на всю длину органа. Иногда рубцовая ткань также разрастается в окружающей жировой ткани – это приводит к смещению пищевода в сторону. Рубцовые сужения пищевода после ожогов устраняют при помощи бужирования (постепенного расширения просвета) или хирургического вмешательства.
Рубцовое укорочение пищевода.
Перфорация пищевода. В стенке органа образуется отверстие. Чаще всего это происходит при ожоге щелочами. В свою очередь, перфорация может приводить к другим, более тяжелым осложнениям.

между легкими, и заполнено внутренними органами (средостение). Воспалительный процесс развивается

в результате проникновения в средостение содержимого пищевода на фоне перфорации.
Пищеводно-бронхиальные и пищеводно-трахеальные свищи. При перфорации и развитии воспалительного процесса могут возникать патологические сообщения между пищеводом и бронхами, трахеей.
Аспирационная пневмония. Термические и химические ожоги пищевода, как правило, сочетаются с поражениями надгортанника – хряща гортани, который прикрывает дыхательные пути во время глотания. Он перестает справляться со своими функциями, попавшие в легкие пища и слюна приводят к развитию пневмонии.
Плеврит. Воспаление плевры – тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает снаружи легкие и выстилает изнутри грудную полость. Может возникать в качестве осложнения аспирационной пневмонии или перфорации пищевода.
Рак пищевода. После ожога риск онкологического заболевания повышается в 10-1000 раз. Зачастую диагноз бывает очень сложно установить на ранних стадиях.

оболочки органа. Возникновение дивертикула характеризуется увеличением размера слоев желудочно-кишечного тракта

и их обращением в сторону средостения.
Заболевание может развиваться на фоне наличия избыточной массы тела у людей, склонных к перееданию и ожирению. Дивертикулы пищевода появляются у 5-10% людей в возрасте до 45 лет и у 60-70% людей в возрасте от 60 лет.

приобретенная слабость мышечной оболочки в определенном участке пищеводной стенки;
нарушение

пищеводной перистальтики и возникновение спастических сокращений, вызывающих выбухание стенки пищевода в наиболее слабом месте или местах (так называемые пульсионные дивертикулы);
наличие соединительнотканных сращений стенки пищевода, чаще с лимфатическими узлами средостения, например при туберкулезном их поражении (тракционные дивертикулы).

полостей в больших протоках и расширение более мелких, эктазии концевых

отделов желез с атрофией их эпителия. Полости (кисты) окружены лимфоплазмоцитарными инфильтратами.
Подслизистая основа в области придаточных желез местами фиброзно изменена, однако не содержит воспалительных инфильтратов.

прохождение пищи по стенкам пищевода;
частое срыгивание;
непрекращающийся неприятный запах изо рта;
запоры;
выход

слизи и остатков пищи через рот во время сна;
першение, царапание в горле;
постоянный кашель;
гиперсаливация, изменение тембра и звука голоса;
удушье, резкое повышение температуры;
ухудшение общего состояния больного.

пальпации и внимательного осмотра шеи пациента.
В ранней стадии болезни

целесообразно говорить о специально предназначенной рентгенографии пищеварительного тракта.
Более подробной информации можно добиться с помощью обзорной КТ грудных органов.
Эзофагоскопия позволяет увидеть и понять состояние слизистой оболочки пищевода

кандидамикозом и затрудняется тем обстоятельством, что оба этих заболевания способны

сочетаться друг с другом.
В подавляющем большинстве случаев внутристеночный дивертикулез протекает доброкачественно. Возможное осложнение - это образование свищевых ходов между просветом пищевода и полостью средостения с последующим развитием медиастинита.

несет несложный, бессимптомный и легкопротекаемый характер. Его принцип основывается на

ликвидации причин и симптомов образования дивертикулов, регулировке нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и строгом соблюдении диеты.
Лазерная или электрокоагуляционнуая терапия с помощью специального сшивающего оборудования, благодаря которой можно восстановить пространство между мешочком и просветом пищеварительного тракта.
Некоторым пациентам ставится специальный дренаж или проводится промывание пищевода теплой водой.

нарушением глотательной функции и снижением массы тела, составляющее от 80

до 90 % от всех заболеваний этого органа

из-за мутации в ДНК.
Клетки бесконтрольно растут и делятся.
Накапливающиеся

аномальные клетки формируют в пищеводе опухоли, которые могут расти, вторгаться в близлежащие ткани и распространяться на другие части тела.
Большую роль в развитии рака пищевода играет курение, так как курильщик проглатывает не только сигаретный дым, но и вредные вещества, оседающие на слизистой оболочке полости рта. У курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, риск развития рака пищевода возрастает в 100 раз.

пища. 

веса;
изжога;
хриплый голос или кашель, который не проходит в течение 2

недель.

слое пищевода («рак на месте»)



Стадия I - поражение

внутреннего слоя подслизистой.



Стадия II - распространение опухолевого процесса :
во внутренний слой подслизистой, и раковые клетки вторглись в лимфатические узлы;
в мышечный слой. Раковые клетки в лимфатических узлах;
до внешнего слоя пищевода.

с распространением на лимфатические узлы;
Поражение соседних органов (дыхательные пути).





Стадия

IV - метастазы в отдаленные соседние органы (печень, поджелудочная и др.)

факторов:
места локализации;
степени заражённости стенок
пищевода;
наличия метастазов;
размера;

общего состояния пациента.
Комплексное лечение (онколог, хирург, гастроэнтеролог)
Комбинированное лечение: удаление хирургическим методом очага (опухоли), послеоперационная лучевая терапия и химиотерапевтическое воздействие.

выполняется с помощью специальных катетеров - зондов-электродов, пункционно введенных в

полости для прожигания патологических участков с использованием электрического генератора высокой частоты - радиочастот).
Абляция - разрушение тканей под воздействием высоких температур
(прижигание).

пищевода вместе с регионарными лимфатическими узлами и окружающей жировой клетчаткой

(у 5% больных). Она очень травматична, в последующем пациенты нуждаются в проведении реконструктивной пластики пищевода.
Операция Гарлока (резекция нижней трети пищевода, части желудка с малым сальником и формирование пищеводно-желудочного анастомоза) выполняется при опухолях в нижней трети пищевода и в области его перехода в желудок (кардии).  
Операция Льюиса – одномоментная субтотальная резекция пищевода и пластика его желудком. Выполняется при раке среднегрудной части пищевода.

или желудком

под опухоль в подслизистый слой вводится физиологический раствор для «приподнимания»

зоны поражения, которая затем удаляется специальной полипэктомической петлей.
Фотодинамическая нетермическая деструкция проводится с использованием лазера, спектр излучения которого находится в зоне наибольшей чувствительности используемого фотосенсибилизирующего препарата. Фотосенсибилизатор вводится за 2–3 суток перед манипуляцией, за это время он накапливается в клетках пораженной области слизистой и под влиянием излучения активируется, разрушая опухолевые клетки.
Лазерная деструкция выполняется световодом, вводимым через эндоскоп (не радикальная операция).

(медицинские инструменты цилиндрической формы для введения в трубчатые внутренние органы)

или баллонных катетеров (катетеры с надувающимися воздухом и увеличивающимися в объеме баллонами).
Реканализация просвета пищевода применяется при полностью или частично перекрытом просвете пищевода, чаще в верхней его трети. Разрушение опухоли термическим воздействием полипэктомической петлей или электрокоагуляцией. Для разрушения опухоли применяется также 96° этиловый спирт, вводимый инъекционной иглой через канал эндоскопа 2–3 раза  с интервалом 5–7 дней. Хорошие функциональные результаты при использовании различных методов реканализации  (возможность питаться через рот плотной и кашицеобразной пищей) достигаются в среднем у 75% пациентов.
Эндопротезирование для устранения пищеводно-трахеальных свищей В качестве протезов применяются трубчатые пластиковые протезы и металлические саморасправляющиеся стенты.

воздействующие на опухоль только в обработанной области.
Лучевая терапия может

быть использована до, после или вместо операции.
Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией.

пищевода, как правило, вводятся через вену (внутривенно).
Химиотерапия проводится циклами. Каждый

цикл имеет период лечения, с последующим периодом отдыха.

дальнейшее развитие онкологического заболевания. Химиотерапия назначается пациентам в дооперационном и

послеоперационном периоде;
С 4-ой стадии рака пищевода, больным проводится паллиативное лечение. Главная задача данной терапии заключается в замедлении роста злокачественного новообразования.
Препараты:
Блеомицин;
Виндезин;
Митомицин;
Фарморубицин;
5-фторурацил и т. д.

напитков
Избегать потребления чрезмерно горячей пищи и напитков
Снижение избыточного веса
Своевременное выявление

предраковых заболеваний, их лечение и регулярное профилактическое обследование
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Пищевод Берретта
Ахалазия пищевода
Рубцовая стриктура

с острым либо хроническим течением.

в том числе огнестрельных, травмах органов средостения. Второй по частоте

причиной первичного медиастинита выступают травмы пищевода при инструментальных манипуляциях
К числу первичных медиастинитов также относят послеоперационные воспаления клетчатки средостения, обусловленные нарушением герметичности пищеводно-желудочных анастомозов (после выполнения резекции и пластики пищевода, резекции желудка), осложнениями кардиохирургических вмешательств, протезирования митрального клапана и аортального клапана).

(выше уровня III межреберья)
передненижние (ниже уровня III межреберья)
разлитые передние (с

вовлечением верхнего и нижнего отделов)
задневерхние (выше уровня V грудного позвонка)
задненижние (ниже уровня V грудного позвонка)
заднесредние
разлитые задние (с вовлечением верхнего, среднего и нижнего отделов)
тотальные (с распространением на переднее и заднее средостение).

и развиваются при непосредственном переходе воспаления на клетчатку средостения или

метастазировании возбудителей из установленных или неустановленных инфекционных очагов.
Первичным источником инфекции при метастатических медиастинитах могут являться флегмоны верхних и нижних конечностей, отморожения, периостит, остеомиелит нижней челюсти, дизентерия, рожа, лимфаденит, сепсис и мн. др.
Микробиологическая основа медиастинита представлена, в основном, смешанной флорой. Особенность смешанной микрофлоры заключается в синергизме анаэробов и аэробов в ассоциациях, что предопределяет злокачественность течения медиастинита и высокую летальность.

интенсивная боль в грудной клетке, которая усиливается во время глотания

и запрокидывания головы назад.
При переднем медиастините боль локализуется за грудиной, при заднем – в надчревной области или межлопаточном пространстве.
Пациенты, стремятся принять вынужденное положение - полусидя со склоненной к груди головой, облегчая, таким образом, дыхание и уменьшая боль. Возникает отек лица, шеи и верхней половины туловища, подкожная эмфизема, расширение поверхностных вен, цианоз кожи.

течение первых 2-х суток. Она характеризуется скудными местными проявлениями и

тяжелой общей интоксикацией.
Хронический микробный медиастинит возникает при наличии в средостении инкапсулированного гнойника. При этом отмечается длительный субфебрилитет с периодами повышения и снижения температуры, потливость, слабость, умеренные боли в грудной клетке. При развитии компрессионного синдрома присоединяются кашель, одышка, нарушения голоса, дисфагия.

остистые отростки позвонков, наклоне головы; пастозность в области грудины и

грудных позвонков; припухлость в яремной впадине и над ключицей
рентгенологическое обследование (расширение тени шеи и средостения, эмфизема средостения, пневмоторакс, гидроторакс, уровень жидкости в средостении, пищеводные свищи).
эзофагоскопия (ЭГДС);
бронхоскопия.
УЗИ плевральной полости и перикарда

устранение причины медиастинита.
В целях борьбы с интоксикацией проводится активная инфузионная

терапия, коррекция водно-электролитного и белкового баланса, симптоматическая терапия, экстракорпоральная детоксикация, гипербарическая оксигенация, внутривенное, внутриартериальное, эндолимфатическое введение антибиотиков.
При остром гнойном и травматическом медиастинитах показана медиастинотомия и санация средостения.

1 — шейная
2 — надгрудинный разрез;
3 — разрез

по Маделунгу;
4 — чрездиафрагмальная медиастинотомия;
б — хирургические доступы по Насилову при задних медиастинитах

медиастинотомии и одновременном вскрытии нижнего ретростернального пространства

2 — пищевод; 3 — трахея;
б

— чресшейное дренирование заднего средостения по Каншину
Разрез кожи длиной 10-12 см производят по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от ее середины до вырезки грудины.
показана при локализации гнойно-воспалительных процессов не ниже IV грудного позвонка