Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Железодефицитная анемия у детей Н Неряхина С.В. Доцент кафедры
Содержание
- 1. Железодефицитная анемия у детей Н Неряхина С.В. Доцент кафедры
- 2. АнемияПатологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто
- 3. Классификация анемий (Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)I. Анемии, вызванные недостатком гемопоэтических факторов: железодефицитные витаминодефицитные протеинодефицитные смешанные
- 4. Классификация анемий (Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева,
- 5. Классификация анемий (Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)II.
- 6. Классификация анемий (Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева,
- 7. Классификация анемий (Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)III.
- 8. Классификация анемий (Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)IV.
- 9. Классификация анемийА. по степени тяжестиБ. по функциональным
- 10. Количество эритроцитов у здоровых детейДети до 6
- 11. Характеристика анемий по цветовому показателю
- 12. Для чего человеку железо ?Железо является основным
- 13. ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЖДА У ДЕТЕЙГоловной
- 14. ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА – ЧАСТОЕ СОСТОЯНИЕМедицинский Отчет
- 15. Группы повышенного рискаДети: потребности в железе при
- 16. Группы риска развития анемии у детей Дети
- 17. Распространенность ЖДАIDA, WHO 2002
- 18. Потребность в абсорбированном железе у детейРекомендованные дозы
- 19. Потребность в железеЕсли считать, чтов зависимости от
- 20. Суточная потребность в железе (принято в России)
- 21. Баланс железа ПотериСлущивание клеток эпителия ЖКТ (0,4 мг/сут),
- 22. Стадии ЖДСВ патологических условиях, т.е. при дефиците
- 23. Прелатентный дефицит железа характеризуется: снижением запасов железа
- 24. Скрытый или латентный дефицит железа: уменьшение железа
- 25. ЖДА вышеперечисленные биохимические изменения классические признаки анемии
- 26. Определение ЖДА Железодефицитной анемией (ЖДА) является анемия,
- 27. Антенатальные причины ЖДС нарушение маточно-плацентарного кровообращения,
- 28. Интранатальные причины ЖДС фетоплацентарная трансфузия преждевременная перевязка
- 29. Постнатальные причины ЖДС недостаточное поступление железа с
- 30. Постнатальные причины ЖДС нарушение обмена железа
- 31. ПОСТУПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМУсвоение железа из женского
- 32. Содержание и биологическая доступность железа в продуктах
- 33. Регуляция всасыванияАлиментарный регулятор после большого поступления Fe
- 34. Алиментарные регуляторы абсорбции железа
- 35. Три варианта абсорбции железа в желудочно-кишечном трактеFe
- 36. Распределение железа в организмеФерритин-70%(до 20% железа)Гемосидерин-30%(до 40% железа)Гемоглобин-66%(эритроциты и клетки-предшественники)МиоглобинЦитохромыКаталазыПероксидазы
- 37. Основные алиментарные факторы, приводящие к развитию дефицита железа у детейЦитировано по: И.Я.Конь, В.И.Куркова с модификацией.
- 38. Содержащиеся в пище соединения, тормозящие (-) или ускоряющие (+) всасывание негемового железа
- 39. Содержащиеся в пище соединения, тормозящие (-) или
- 40. Общеанемический синдром(связан с недостаточным обеспечением тканей кислородом)
- 41. Сидеропенический синдром дистрофические изменения кожи, ее
- 42. Сидеропенический синдром извращенность вкуса и обоняния
- 43. Лабораторные критерии ЖДС у детей
- 44. Основные принципы лечения ЖДС (Л.И.Идельсон, 1981) возместить
- 45. Адаптированные смеси с разным уровнем железа в
- 46. Адаптированные смеси с разным уровнем железа в
- 47. Биодоступность железа из обогащенных им смесейИсследование с
- 48. Преимущества готовой смеси
- 49. Гипотеза – более высокая инкорпорация Fe из
- 50. Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого года жизни
- 51. Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого года жизни
- 52. Каши НестлеБезопасностьПрофилактика анемииСтимулирование развитияЧистое сырьеМикробиологический контроль Отсутствие
- 53. НОВЫЙ АССОРТИМЕНТ КАШ НестлеГречневая мол.Гречневая безмол.Рисовая безмол.Овсяная
- 54. Молочный компонент:создан на основе адаптированной молочной смеси
- 55. Продукты, рекомендуемые к обязательному включению в рацион
- 56. Содержание некоторых минеральных веществ в 100 г
- 57. Распространённость ЖДА у детей 2,5 лет в некоторых странах.% ЖДА7 24,7 56
- 58. Специальные молочные напитки для детей раннего возраста
- 59. Новинки продуктов детского питанияДетское растворимое молочко
- 60. Оптимальное обеспечение пищевых потребностей и защита ребенка на каждом этапе развития Железо
- 61. Каши и вторые блюда для детей раннего
- 62. Мясные и рыбные блюда промышленного производства «Шагайка
- 63. Слайд 63
- 64. Медикаментозная терапияПротивопоказания к назначению железа внутрь:Абсолютные:гемахроматозапластическая анемиягемолитическая анемиятрансфузионный сидерозОтносительные:пептическая язваязвенный колиталлергодерматозы (редко)
- 65. Главные требования, предъявляемые к препаратам железа для
- 66. Классификация препаратов железа
- 67. Классификация препаратов железа
- 68. Классификация препаратов железа
- 69. ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА - солиАктиферрин, Сорбифер Дурулес, Фенюльс,
- 70. ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА - отличное от солейФеррум Лек, Мальтофер, Мальтофер ФолОтсутствие оксидативного стресса, практическая невозможность отравления при передозировке
- 71. ПРЕПАРАТЫ СОЛЕЙ ЖЕЛЕЗА: ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
- 72. Острое отравлениеВ токсикологическом реестре отравления препаратами железа
- 73. Желудок животных после введения Fe III –ГПК и сульфата железаМонография «Мальтофер»
- 74. Солевые препараты железа нельзя одновременно назначать с: тетрациклинами пеницилламином антацидамияйцами, молоком, чаем
- 75. Суточные дозы пероральных солевых препаратов железа
- 76. «Трапециевидная методика» назначения солевых препаратов 7-14 дней 6-8 недель 2 мес. 3 мес. 4 мес. ОАКОАКОАКОАКОАК
- 77. ОТЛИЧИЯ ФЕРРУМ ЛЕК® ОТ СОЛЕЙ ЖЕЛЕЗАОтказы от лечения при приеме ФЕРРУМ ЛЕК® редки
- 78. * p
- 79. СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ Феррум Лек® для лечения ЖДА1
- 80. Лечение ЖДАОсновной (терапевтический ) курс: Легкая анемия
- 81. Лечение ЖДА Таким образом, общая продолжительностьферротерапии при ЖДА
- 82. Почему предпочтительно лечение пероральными препаратамиПероральный прием
- 83. Показания к парентеральному введению препаратов железа:Состояния после резекции желудка, тонкого кишечника.Синдром мальабсорбции.Неспецифический язвенный колит.Хронический энтероколит.
- 84. Суточные дозы препаратов для парентерального введения(расчет по
- 85. Контроль эффективности лечения ЖДА препаратами железа Ретикулоцитарная
- 86. Суточные дозы Феррум Лек для профилактики ЖДА
- 87. Спасибо за внимание!
- 88. Скачать презентанцию
АнемияПатологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина, часто в сочетании с уменьшением количества эритроцитов в единице объёма крови
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Железодефицитная анемия у детей
ННеряхина С.В.
Доцент кафедры пропедевтики
детских болезней и
педиатрии
Слайд 2Анемия
Патологическое состояние, характеризующееся
снижением содержания гемоглобина,
часто в сочетании
с
уменьшением количества эритроцитов в единице объёма крови
Слайд 3Классификация анемий
(Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)
I. Анемии, вызванные недостатком гемопоэтических
факторов:
железодефицитные
витаминодефицитные
протеинодефицитные
смешанные
Слайд 4Классификация анемий
(Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)
II. Гипопластические и апластические
анемии
А. Наследственные гипопластические анемии:
с общим поражением гемопоэза (анемия Фанкони,
анемия Эстрена-Дамешека)с избирательным поражением эритропоэза (анемия Блекфена-Дайемонда)
Слайд 5Классификация анемий
(Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)
II. Гипопластические и апластические анемии
Б.
Приобретённые гипопластические и апластические анемии:
с общим поражением гемопоэза (острая
апластическая анемия, подострая,хроническая гипопластическая анемия)с парциальным поражением эритропоэза (приобретённая парциальная чисто красноклеточная анемия, или аутоиммунная анемия с антителами против антигена нормобластов костного мозга по Л.И.Идельсону)
Слайд 6Классификация анемий
(Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)
III. Гемолитические анемии
А.
Наследственные гемолитические анемии, связанные:
с нарушением мембраны эритроцитов
с нарушением
активности ферментов эритроцитовс нарушением структуры или синтеза гемоглобина
Слайд 7Классификация анемий
(Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)
III. Гемолитические анемии
Б. Приобретённые гемолитические
анемии:
изоимунные
связанные с изменением структуры мембраны, обусловленным соматической мутацией
(болезнь Маркиафава-Микели)связанные с механическим повреждением оболочки эритроцитов
обусловленные химическим повреждением эритроцитов
обусловленные недостатком витаминов Е и др.
обусловленные разрушением эритроцитов паразитами (малярия)
Слайд 8Классификация анемий
(Л.И. Идельсон, В.И. Калиничева, 1983)
IV. Анемия, вызванная кровопотерей.
V. Анемии
при различных заболеваниях (анемии со сложным патогенезом)
при злокачественных новообразованиях
при эндокринных заболеванияхпри ожоговой болезни
Слайд 9Классификация анемий
А. по степени тяжести
Б. по функциональным возможностям эритропоэза:
регенераторные
– ретикулоциты от 5 до 50 %о
гиперрегенераторные – ретикулоциты
> 50%огипо- или арегенераторные – низкий ретикулоцитоз (<5%о), неадекватной степени тяжести анемии, или отсутствие ретикулоцитов
Слайд 10Количество эритроцитов у здоровых детей
Дети до 6 лет – 3,66
– 5,08*1012 л
У мальчиков 7 лет и старше - 4,00
– 5,12*1012лУ девочек 7 лет и старше – 3,99 – 4,41*1012 л
Согласно рекомендациям ВОЗ (2001) нижней границей нормы для гемоглобина венозной крови следует считать уровень:
с 1 месяца до 6 лет – 110 г/л
с 6 лет до 12 лет – 115 г/л
с 12 лет и старше – 120 г/л
Формула пересчета значений капиллярного гемоглобина в венозный:
Нв венозной крови = Нв капиллярной / 1,1
Слайд 12Для чего человеку железо ?
Железо является основным компонентом гемоглобина и
миоглобина, переносчиков кислорода.
Железо в белках играет существенную роль в снабжении
клеток энергией.Железо как компонент некоторых ферментов (в митохондриальной дыхательной цепи, цитратном цикле, синтезе ДНК) способствует осуществлению основных метаболических процессов.
Железо необходимо для нормальной функции мозга и иммунной системы.
Слайд 13ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА И ЖДА У ДЕТЕЙ
Головной мозг ребенка обладает
повышенной чувствительностью к дефициту железа
задержка психомоторного развития.
(Воробьев П.А. “Анемический синдром в клинической практике.”, 2001)дефекты речевого развития и слабая обучаемость
снижение физической активности
умственная отсталость (от легкой до умеренной степени) (Yip.R.,1995; Lozoff B et al.,1987)
Слайд 14ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА –
ЧАСТОЕ СОСТОЯНИЕ
Медицинский Отчет ВОЗ за 2002 год:
От 4 до 5 миллиардов людей в мире имеют дефицит
железа, при этом 2 миллиарда страдают от железодефицитной анемии. В перечне ВОЗ среди 38 наиболее распространенных заболеваний железодефицитная анемия
занимает первое место.
Battling iron deficiency anaemia, WHO 2002
http//www.who.int/nut/ida/htm
Слайд 15Группы повышенного риска
Дети: потребности в железе при быстром росте часто
превышают его поступление; у девочек в подростковом возрасте – сочетание
быстрого роста и регулярных кровопотерь.Женщины: некомпенсированные потери железа во время менструаций, родов, повышенные потребности при беременности.
Доноры: если потери железа не компенсируются.
Пожилые люди: хронические гастро-интестинальные кровотечения, питание, содержащее мало мяса.
Слайд 16Группы риска развития анемии у детей
Дети первого и второго
года жизни:
Недоношенные, маловесные
С большой массой тела при рождении, быстро растущие
Находящиеся на искусственном вскармливании, в особенности неадаптированными смесями, продуктами на основе цельного молока
Дети матерей, имевших анемию во время беременности
Девочки-подростки:
Гормональный дисбаланс, ЮМК
Неправильное питание
Слайд 18Потребность в абсорбированном железе у детей
Рекомендованные дозы железа для рационов
со средней биодоступностью (всасывание 15% железа), разработанные для восполнения потребности
в абсорбированном железе у детей. DeMaeyer EM c соавт., 1989
Слайд 19Потребность в железе
Если считать, что
в зависимости от возраста, пола и
физиологического состояния за сутки человеческий организм утилизирует от 0,1 –
0,5 до 1,5 – 4,0 мг железа (Goodman and Gilman, 2002),и при этом среднюю биодоступность железа принять
за 10 %,
то суточная потребность железа будет колебаться от 7 мг у детей первой половины первого года жизни
до 20 мг у беременных женщин.
Слайд 21Баланс железа
Потери
Слущивание клеток эпителия ЖКТ (0,4 мг/сут), кожи, слизистых;
Кровопотери
(около
1 мл/сут)
Поступление
Пища
Лекарства
Гемотрансфузии
Коровина Н.А. и соавт. «Железодефицитные анемии у детей».1999.
Слайд 22Стадии ЖДС
В патологических условиях, т.е. при дефиците железа, целесообразно различать
следующие стадии железодефицитного состояния (ЖДС):
прелатентный дефицит железа
латентный дефицит
железажелезодефицитная анемия (ЖДА)
Слайд 23Прелатентный дефицит железа характеризуется:
снижением запасов железа в депо
уменьшением или исчезновением гемосидерина в макрофагах костного мозга
снижением содержания
сидеробластов либо их отсутствиемувеличением абсорбции железа из ЖКТ
Слайд 24Скрытый или латентный дефицит железа:
уменьшение железа в депо
изменение обмена сывороточного железа (снижение его)
снижение коэффициента насыщения железом
трансферринаповышение уровня протопорфиринов в эритроцитах
Слайд 25ЖДА
вышеперечисленные биохимические изменения
классические признаки анемии
нарушение синтеза
Hb
снижение концентрации Hb
морфологические изменения эритроцитов (анизоцитоз, микроцитоз, пойкилоцитоз
и др.)
Слайд 26Определение ЖДА
Железодефицитной анемией (ЖДА) является анемия, характеризующаяся:
снижением уровня
гемоглобина (Hb) в единице объема крови
уменьшением средней концентрации Hb
в одном эритроцитеснижением содержания сывороточного железа
повышением железосвязывающей способности сыворотки крови (ЖСС)
Слайд 27Антенатальные причины ЖДС
нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность
фетоплацентарные
и фетоматеринские кровотечения
синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности
внутриутробная
меленанедоношенность, многоплодие
глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной женщины
Слайд 28Интранатальные причины ЖДС
фетоплацентарная трансфузия
преждевременная перевязка пуповины
интранатальные кровотечения
из-за травматичных акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов
пуповины
Слайд 29Постнатальные причины ЖДС
недостаточное поступление железа с пищей (алементарные
факторы)
повышение потребности в железе у детей с ускоренными темпами
роста (недоношенные, с лимфатическим типом конституции, дети препубертатного и пубертатного возраста)повышенные потери железа при острых и хронических оккультных кровотечениях вследствие язвенных процессов в ЖКТ, гематурии и паразитировании некоторых глистов – гемофагов (власоглав, анкилостомы)
Слайд 30Постнатальные причины ЖДС
нарушение обмена железа в организме из-за
гормональных изменений (пре- и пубертатный гормональный дисбаланс)
нарушение транспорта железа
из-за недостаточной активности и/или снижения трансферрина в организме
Слайд 31ПОСТУПЛЕНИЕ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМ
Усвоение железа из женского молока, благодаря специальным
механизмам, доходит до 38-49 % (McMielan I.A.et al.,1976; Saarinen I.M.,1977;
WHO,1980).Железо в пище в двух видах:
не входящее в состав гема –
преимущественно Fe3+
(фрукты, овощи, хлебные злаки).
Усваивается 1-7 %.
в составе гема
(мясо, домашняя птица, рыба) –
усваивается значительно лучше,
чем негемовое – 17-22 %,
(Moore C.V.,1974).
При сбалансированном рационе питания поступает 10-20 мг железа в сутки, однако всасывается только 10 – 12 %, т.е. 1-2 мг.
Слайд 32Содержание и биологическая
доступность железа в продуктах
питания грудных детей
Источники: Hurrel and
Jacob (1995); R. Yip. personal communication, 1999
Из проекта «Кормление
и питание детей грудного и раннего возраста»Методические рекомендации ВОЗ для европейского региона. – Копенгаген, 2000
Слайд 33Регуляция всасывания
Алиментарный регулятор
после большого поступления Fe энтероциты резистентны к
поглощению железа в течение нескольких дней.
Депо-регулятор
реагирует на тотальное содержание Fe
увеличивает
поступление Fe в энтероциты при снижении количества Fe в депо ниже критического уровня.Эритроидный регулятор
модулирует всасывание Fe в ответ на потребности в нем для эритропоэза.
Слайд 34
Алиментарные регуляторы
абсорбции железа
Количество железа, поступающего с пищей
Форма железа
(гемовое, негемовое)
Факторы пищи, влияющие на этот процесс
Слайд 35Три варианта абсорбции железа в желудочно-кишечном тракте
Fe пищевых продуктов
В СОСТАВЕ
ГЕМА (Fe 2+)
НЕГЕМОВОЕ (Fe 3+)
Высвобождение
гема из гемо- и
миоглобина
Абсорбция
энтероцитами
в видепорфиринового комплекса
при посредстве
специальных рецепторов
Высвобождение из
комплексов и
восстановление до Fe 2+
Абсорбция энтероцитами
с использованием
транспортера
двухвалентных металлов-
ДМТ-1
Растворение в кислом
желудочном
содержимом (при pH<3)
Образование растворимых
хелатных комплексов с
муцином, аминокислотами,
сахарами, амидами
Абсорбция энтероцитами с
использованием транспортного
белка- интегрина и
внутриклеточного
железосвязывающего белка
мобилферрина
В энтероцитах – высвобождение железа из порфиринового кольца или из комплексов и , либо
всасывание в кровь (где после окисления до Fe 3+ происходит соединение с носителем –
образование трансферина), либо окисление до Fe 3+ и соединение с внутриклеточным
носителем – образование ферритина
Слайд 36Распределение железа
в организме
Ферритин-70%
(до 20% железа)
Гемосидерин-30%
(до 40% железа)
Гемоглобин-66%
(эритроциты и клетки-
предшественники)
Миоглобин
Цитохромы
Каталазы
Пероксидазы
Слайд 37Основные алиментарные факторы, приводящие к развитию дефицита железа у детей
Цитировано
по: И.Я.Конь, В.И.Куркова с модификацией.
Слайд 38Содержащиеся в пище соединения, тормозящие (-) или ускоряющие (+) всасывание
негемового железа
Слайд 39Содержащиеся в пище соединения, тормозящие (-) или ускоряющие (+) всасывание
негемового железа
Источник: адаптировано из British Nutrition Foundation (1995
)
Слайд 40Общеанемический синдром
(связан с недостаточным обеспечением тканей кислородом)
бледность кожи и
слизистых оболочек
снижение аппетита
повышенная физическая и умственная утомляемость, раздражительность,
снижение работоспособностисердечно-сосудистые нарушения:
головокружение
шум в ушах
одышка
обмороки
тахикардия
приглушенность тонов
функциональный систолический шум
шум «волчка» на яремных венах
расширение границ сердца
Слайд 41Сидеропенический синдром
дистрофические изменения кожи, ее придатков:
сухость кожи
сухость, ломкость,
выпадение волос
ломкость, мягкость, истончение, продольная или поперечная исчерченность ногтей
часто платонихии
и койлонихиипоражение слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта:
ангулярный стоматит (14-20%)
глоссит (ярко-красный,блестящий, отечный, болезненный язык, атрофия, сосочков – 23-39%)
хейлоз, заеды в углах рта
гингивит
дисфагия Пламмера-Винсона
атрофия слизистой оболочки носа, желудка, пищевода с нарушением
всасывания и диспептическими расстройствами, склонность к запорам
Слайд 42Сидеропенический синдром
извращенность вкуса и обоняния (у каждого третьего
ребенка с дефицитом железа в возрасте до 3-х лет)
мышечные
боли вследствие дефицита миоглобинамышечная гипотония (дизурия,недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез)
признаки вегетативно-сосудистой дисфункции:
неустойчивое АД с тенденцией к гипотонии
потливость
акроцианоз
мраморность
сонливость
немотивированный субфебрилитет
Слайд 44Основные принципы лечения ЖДС
(Л.И.Идельсон, 1981)
возместить дефицит железа без
лекарственных железосодержащих препаратов невозможно
терапия ЖДС должна проводиться преимущественно препаратами
железа для перорального приематерапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации Hb
гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по витальным показаниям
Слайд 45Адаптированные смеси с разным уровнем железа в них (мг/л)
Стандартное содержание
железа
ХУМАНА 1
6,9 мг/лНАН Кисломолочный 1 7,0 мг/л
НАН Кисломолочный 2 7,0 мг/л
БЭБИ СЭМП 1 7,0 мг/л
НУТРИЛАК 1 7,0 мг/л
ХИПП 1 7,0 мг/л
БОНА 7,5 мг/л
МАМЕКС 1 7,7 мг/л
НАН 1 8,0 мг/л
Слайд 46Адаптированные смеси с разным уровнем железа в них (мг/л)
Содержание железа
> 8 мг/л («последующие смеси»)
НАН 2
9,0 мг/лНУТРИЛАК 2 9,0 мг/л
НЕСТОЖЕН 2 9,4 мг/л
ХИПП 2 10 мг/л
АГУША 2 10 мг/л
МАМЕКС 2 10,8 мг/л
БЭБИ СЭМП 2 11 мг/л
СИМИЛАК С ЖЕЛЕЗОМ 12 мг/л
ЭНФАМИЛ 2 12 мг/л
СМА ГОЛД 12 мг/л
НУТРИЛОН 2 13 мг/л
ГАЛЛИЯ 2 14 мг/л
Слайд 47Биодоступность железа из обогащенных им смесей
Исследование с использованием стабильного изотопа
(S.Fomon и соавт., 1989)
Вывод: содержание железа в
смеси 8 мг/л является более предпочтительным, к тому же оно не оказывает отрицательного влияния на усвоение меди и цинка.
Слайд 49Гипотеза – более высокая инкорпорация Fe из смеси, содержащей OPTI
PRO при уровне Fe 4 мг/л (NAN Premium)по сравнению со
стандартными смесями, содержащими 8 и 12 мг/л Fe.Показано, что у 5-месячных младенцев 47,4 % абсорбированного из NAN Premium железа инкорпорируется в эритроциты.
136 здоровых
доношенных
детей
NAN Premium(Fe 4мг/л)
Молочная смесь (Fe 8 мг/л)
Молочная смесь (Fe 12 мг/л)
Слайд 50Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого
года жизни
Слайд 51Некоторые продукты промышленного производства, обогащенные железом, для питания детей первого
года жизни
Слайд 52Каши Нестле
Безопасность
Профилактика анемии
Стимулирование развития
Чистое сырье
Микробиологический контроль
Отсутствие солей тяжелых
металлов
Гарантированное
содержание Fe, Zn, Ca,
йода и основных витаминов
Формирование правильных
вкусовых привычек
Стимуляция сенсорного развития
Слайд 53НОВЫЙ АССОРТИМЕНТ КАШ Нестле
Гречневая мол.
Гречневая безмол.
Рисовая безмол.
Овсяная безмол.
Кукурузная мол.
Кукурузная безмол.
3
злака б/м
5 злаков мол.
Гречневая с курагой мол.
Гречневая с черносливом б/м
Овсяная
с яблоком и абрикосом б/мОвсяная с грушей и бананом мол.
Пшеничная с тыквой мол.
Пшеничная с бананом мол.
Каши производятся в России (Вологда)
и Испании – с Бифидобактериями BL.
Слайд 54Молочный компонент:
создан на основе адаптированной молочной смеси –хороший источник кальция
Злаковый
компонент:
применение технологии гидролиза углеводов: легкое переваривание и усвоение
Фрукты :
варианты монокомпонентных
и поликомпонентных рецептовВитамины и минералы:
дополнительное обогащение комплексом витаминов (С,B1,B2,B6,A,D,E), железом, цинком, йодом, кальцием.
Молочно-злаковый напиток:
новый продукт,
новые возможности в питании
Слайд 55Продукты, рекомендуемые к обязательному включению в рацион детей 1 –
5 лет и кормящих матерей
Мясо и печень (животных и птиц)
Соки,
обогащенные витамином С, промышленного производства или свежеприготовленные соки (из цитрусовых, овощей)Злаки, обогащенные железом
Рыба (розовое мясо: форель, семга, кета, нерка)
Бобовые
Яичный желток
Специализированные молочные продукты, каши и вторые блюда
Слайд 56Содержание некоторых минеральных веществ в 100 г крупы*
*Химический состав пищевых
продуктов. Под руководством проф. И.М. Скурихина и
проф. М.Н. Волгарева, том
2, 1987
Слайд 58Специальные молочные напитки для детей раннего возраста
«Третьи
формулы»
НАН 3 c пробиотиками (Нестле)
НУТРИЛАК 12+ с
пребиотиками (Нутритек)НУТРИЛОН 3 с пребиотиками (Нутриция)
МАЛЮТКА 3+ с рисовой мукой (ОАО ДП «Истра»)
ФРИСОЛАК 3 с пребиотиками (Фризленд Фудс)
Растворимое детское молочко
МДмил Юниор (ООО Энфагрупп Нутришинал)
Энфамил Юниор (МИД Джонсон Нутришиналс)
Слайд 59Новинки продуктов
детского питания
Детское растворимое молочко
Junior 1+ (для
детей от 1 года до 2-х лет)
Детское растворимое молочко
Junior 2+ (для детей от 2-х лет)Молоко стерилизованное «Агуша»
Агуша БИО омега - 3
Слайд 60Оптимальное обеспечение пищевых потребностей и защита ребенка на каждом этапе
развития
Железо
Слайд 61Каши и вторые блюда для детей раннего возраста, обогащенные железом
Молочные
и безмолочные
мультизлаковые каши :8 злаков с пробиотиками (Нестле, Швейцария)
Быстренок Baby (Нестле, Россия)
Мультизлаковая каша с кукурузными хлопьями и ананасом (Семпер,Швеция)
Бирхер Мюсли (Милупа/Нутриция, Германия)
и др.
Слайд 62Мясные и рыбные блюда
промышленного производства
«Шагайка телятина с цветной капустой
по-домашнему» (Нестле, Швейцария)
«Шагайка овощное рагу с цыпленком» (Нестле, Швейцария)
«Лакомство маленького
рыбака» (Нестле, Швейцария)«Овощное рагу с бараниной» (Хайнц, Италия)
«Колечки со свининой» (Хайнц, Италия)
«Семга с картофелем» (Семпер, Швеция)
и др.
Слайд 64Медикаментозная терапия
Противопоказания к назначению железа внутрь:
Абсолютные:
гемахроматоз
апластическая анемия
гемолитическая анемия
трансфузионный сидероз
Относительные:
пептическая язва
язвенный
колит
аллергодерматозы (редко)
Слайд 65Главные требования, предъявляемые к препаратам железа для приема внутрь:
достаточная биодоступность
высокая безопасность
хорошие органолептические свойства
наличие различных лекарственных
форм, удобных для пациентов всех возрастовкомплаентность
Слайд 69ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА - соли
Актиферрин, Сорбифер Дурулес, Фенюльс, Тардиферон, Гемофер, Ферроплекс,
Тотема,
Фероглобин В12, Фенотек,
Ферретаб
Оксидативный стресс, возможность отравления при передозировке
Слайд 70ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА -
отличное от солей
Феррум Лек, Мальтофер, Мальтофер Фол
Отсутствие оксидативного
стресса, практическая невозможность отравления при передозировке
Слайд 71ПРЕПАРАТЫ СОЛЕЙ ЖЕЛЕЗА:
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТЕРАПИИ
Частые побочные эффекты
Неудобный режим
дозирования
Металлический привкус во рту
Возможность отравления при передозировке
Окрашивание эмали зубов и
слизистой десенВзаимодействие с пищей и лекарствами
Частый отказ от лечения
Слайд 72Острое отравление
В токсикологическом реестре отравления препаратами железа рассматриваются как самые
опасные в США, Англии, Канаде и России
Являясь относительно нечастыми, имеют
высокую летальностьНаиболее часто отравления ПЖ встречаются у детей до 6 лет
Наиболее опасны отравления ПЖ у детей первых двух лет жизни
Гепатотоксичность железа намного опаснее других типов интоксикаций, т.к. поражается преимущественно перипортальная часть печеночной дольки, с которой начинается регенерация гепатоцитов
Слайд 74Солевые препараты железа нельзя одновременно назначать с:
тетрациклинами
пеницилламином
антацидами
яйцами, молоком, чаем
Слайд 75Суточные дозы пероральных солевых препаратов железа
при лечении ЖДА
(ВОЗ, 1989)
до
3-х лет – 3 мг/кг/сут элементарного Fe
> 3-х лет
– 45-60 мг/сут элементарного Feподростки – до 120-150 мг/сут элементарного Fe (до 200 мг/сут в тяжелых случаях)
Препараты Fe (III) – гидроксидполи-мальтозного комплекса могут использоваться у детей раннего возраста с ЖДА в терапевтической дозе 3-5 мг/кг/сут.
Слайд 76«Трапециевидная методика»
назначения солевых препаратов
7-14 дней
6-8 недель
2
мес.
3 мес.
4 мес.
ОАК
ОАК
ОАК
ОАК
ОАК
Слайд 78* p
получающих препараты на основе железа (II) сульфата, отказываются от приема
препарата !!!!!Частота побочных эффектов
Jacobs P et al. Hematology 2000; 5: 77-83.
Слайд 79СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ Феррум Лек® для лечения ЖДА
1 жевательная таблетка содержит
100 мг железа
1 мл сиропа содержит 10 мг железа
Таблетки можно
жевать или глотать целикомСироп можно смешивать с соками, мол. смесями, чаем и т.д.
Суточную дозу можно принимать целиком в 1 прием или делить
Слайд 80Лечение ЖДА
Основной (терапевтический ) курс:
Легкая анемия –
1,5 – 2,0 мес (6 – 8 недель)
Среднетяжелая –
2,5 мес (10 недель)Тяжелая – 3,0 мес (12 недель)
Профилактический прием (с целью создания депо
железа):
Легкая анемия – 1,5 – 2,0 мес (6 – 8 недель)
Среднетяжелая – 2,0 мес (8 недель)
Тяжелая – 2,0 - 3,0 мес (10 - 12 недель)
Слайд 81Лечение ЖДА
Таким образом, общая продолжительность
ферротерапии при ЖДА составляет от
12
до 24 недель (3 – 6 месяцев).
При латентном дефиците
железа ферротерапия проводится в течение
4 – 8 недель (1 – 2 месяца) в половинной дозе
от лечебной.
Слайд 82Почему предпочтительно лечение пероральными препаратами
Пероральный прием препаратов
Fe повышает уровень гемоглобина на 2-4 дня позже, чем при
парентеральном введении.Пероральный прием препаратов Fe, в отличие от парентерального, крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам.
Пероральный прием препаратов Fe, даже при неправильно установленном диагнозе - при ошибочной трактовке анемии, как железодефицитной, - не приводит к развитию гемосидероза.
Идельсон Л.И., 1981; WHO, 1977
Слайд 83Показания к парентеральному введению препаратов железа:
Состояния после резекции желудка, тонкого
кишечника.
Синдром мальабсорбции.
Неспецифический язвенный колит.
Хронический энтероколит.
Слайд 84Суточные дозы препаратов для парентерального введения
(расчет по элементарному железу)
Курсовую дозу
элементарного железа вычисляют по формуле:
Кол-во элементарного Fe(мг)= МТх(78–0,35хHb),
где: МТ – масса
тела (кг)Hb – гемоглобин ребенка (г/л)
Кол-во препарата на курс (мл) = КДЖ : СЖП,
где: КДЖ – курсовая доза железа (мг)
СЖП – содержание железа (мг) в 1 мл препарата.
Слайд 85Контроль эффективности лечения ЖДА препаратами железа
Ретикулоцитарная реакция на 10-12
день.
Повышение уровня гемоглобина на 10 г/л к концу 3
- 4 недели терапии.Исчезновение клинических проявлений заболевания через 1-2 месяца.
Преодоление тканевой сидеропении через 2-3 месяца (ферритин).
Слайд 86Суточные дозы Феррум Лек для профилактики ЖДА у детей, находящихся
на грудном вскармливании
Доза
1-2 мг/кг/сут
Fe
C 4 до 6 мес.,
если получает
обогащённое
Fe питаниеС 4мес. до 12-18 мес.,
если получает
необогащённое Fe
питание
