Желудочно – кишечные кровотечения из нижних отделов кишечника. Леушина Е.В. Оп

- 507

кровотечения располагается в кишечнике дистальнее связки Трейтца.

- верхняя брыжеечная артерия; 2 - верхняя брыжеечная вена; 3

- нижний изгиб ДПК; 4 - крючковидный отросток поджелудочной железы; 5 - головка поджелудочной железы; 6 - нисходящая часть ДПК; 7 - верхняя часть ДПК; 8 - ножки диафрагмы; 9 - пищевод; 10 - связка Трейтца; 11 - чревный ствол; 12 - левая ножка связки Трейтца; 13 - правая ножка связки Трейтца; 14 - дуоденоеюнальный переход. 

(оккультные).

мл/кг массы тела
Дети 80 мл/кг массы тела
Взрослые 70 мл/кг массы тела

кишечника

обратного развития проксимального отдела желточного протока, когда остается необлитерированной его

проксимальная часть.

до 26 см),
толщина в палец или узким, как аппендикс
коническая

или цилиндрическая форма.
располагается на стороне подвздошной кишки, противоположной брыжейке, в среднем на расстоянии 40 - 50 см (от 3 до 150 см) от баугиниевой заслонки.
может припаиваться соединительнотканным тяжем (остаток желточного протока ) к брыжейке, передней брюшной стенке или кишечным петлям

в — рудиментарный тяж;
г — заворот или другая форма

непроходимости;
д — дивертикул Меккеля;
е — перфорация дивертикула, кровотечение

но в слизистой оболочке стенки дивертикула довольно часто (до 80%

случаев) обнаруживают дистопированную слизистую оболочку желудка или клетки поджелудочной железы. Активная секреция атипично расположенных железистых клеток вызывает эрозивно-язвенный процесс в стенке дивертикула .

среди полного здоровья, в основном не сопровождается болями в животе.

Оно наблюдается чаще у детей в возрасте до 2-3 лет, но иногда возникает и в более старшем возрасте.
При массивном кровотечении ребенок быстро бледнеет, отмечается тахикардия, развиваются анемия, коллапс, снижается содержание гемоглобина. Иногда присоединяются боли в животе, возникающие из-за раздражения кишечника излившейся кровью.

вздут, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации.
Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

В прямой кишке - скопление крови темно-вишневого цвета, отходит самостоятельно.
Гемостатическая терапия дает временный эффект. Спустя некоторое время кровотечение возобновляется.
Лапароскопия

с дивертикулом. Если диаметр дивертикула небольшой, то техника удаления его

ничем не отличается от обычной аппендэктомии. В тех случаях, когда дивертикул широкий и имеет брыжейку, последнюю перевязывают и пересекают, освобождая основание дивертикула. Затем на кишку накладывают мягкий кишечный жом и производят отсечение дивертикула у его основания .Рану кишки ушивают в поперечном направлении к ее оси двухрядным швом. Брюшную полость зашивают наглухо.

швом: а — наложение скорняжного шва; б — наложение узловых

серозно-мышечных швов.

Резекция дивертикула Меккеля. Отсечение дивертикула.

кишки у детей. Их обнаруживают обычно в возрасте от 3

до 6 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто. Считают, что в основе образования полипов лежат воспалительные изменения слизистой оболочки, а также бластоматозные процессы в кишечной стенке.

кровотечение, возникающее во время или после акта дефекации
Редко — боль

при испражнении, тенезмы, выпадение полипа при акте дефекации

в форме небольшой, величиной с вишню, лесной орех, округлой опухоли,

располагающейся чаще на боковых и задней стенках прямой кишки.

от анального отверстия. Поэтому при подо­зрении на полип, кроме пальцевого

исследования, прибегают к осмотру с зеркалами, ректороманоскопии и ирригографии с введением бария.

полипы, расположенные не далее 5 — 8 см от анального

отверстия и доступные пальцевому осязанию или осмотру с помощью зеркал. Расположенные выше полипы, не имеющие ножки, следует удалять в стационаре.

анальные трещины встречаются сравнительно редко, большей частью в дошкольном возрасте,

одинаково часто у мальчиков и у девочек. 

канала набухает, становится отечной и легкоранимой. 
Непосредственные: прохождение через анальный канал

плотных каловых масс.
Реже к образованию трещины могут привести расчесы, вызываемые зудом в области заднего прохода при острицах, а также грубое механическое воздействие

дефекации, подавляет позыв к дефекации.
Задержка стула ведет к уплотнению

каловых масс, что в свою очередь способствует большей травматизации трещины и усугубляет боль.
беспокойство, раздражительность, плохой сон.

исследования без хорошей анестезии.  

и спазма сфинктера, а в дальнейшем - на нормализацию стула

и заживление самой трещины. 
диета, способствующая размягчению каловых масс (кисломолочные продукты, фрукты, овощи и т. п.), или клизмы

внутрь жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день. Необходимо стремиться к тому, чтобы стул был ежедневно, а консистенция каловых масс - мягкой. 

спирт-новокаинового раствора, гидрокортизона с новокаином и др. Механизм их действия

заключается в прерывании болевого рефлекса, химической «невротомии», а также улучшении кровоснабжения и репаративных процессов в ране.  Техника спиртновокаиновой блокады по Аминеву. Под кратковременной общей анестезией расширяют сфинктер пальцами. Затем вблизи от наружного конца трещины тонкой иглой вводят под нее 1-3 мл 0,25 % раствора новокаина. Спустя некоторое время через ту же иглу под основание трещины впрыскивают 1-1,5 мл 70 % спирта. Через 3- 4 дня инъекцию повторяют. Всего на курс 2-3 инъекции. 

всех или почти всех отделов толстой кишки (число полипов от

нескольких сот до нескольких тысяч!).

и семейный характер.
встречаются случаи диффузного полипоза без доказанного семейного анамнеза. 

процессов пролиферации): 
вторая форма - ювенильный диффузный полипоз (полипоз с преобладанием в полипах

секреции эпителия желез). 
Третья форма - гамартомный полипоз (синдром Пейтца-Джигерса). 

жидкого стула (от 3 до 30 и более раз в

сутки с примесью крови и слизи)
быстрое истощение больного, выраженное нарушение обменных процессов, иммунитета.
желудочный дискомфорт, проявляющийся изжогой, отрыжкой, болями в эпигастральной области.

лет.
частый стул, полипы могут выпадать из прямой кишки при акте

дефекации.
Дети становятся бледными, начинают отставать в развитии и росте, задерживаются проявления вторичных половых признаков.
Ребенок становится замкнутым, скрывая от родителей и сверстников проявления болезни.
Рак к моменту госпитализации обнаруживается примерно у пятой части детей.

темные пигментные пятна на коже вокруг рта, на слизистой оболочке

щек, губ, кожи ладоней. Данный синдром проявляется уже с рождения ребенка.

Малигнизация полипов при этом синдроме наблюдается редко.

органов брюшной полости начинают мобилизацию левой половины толстой кишки. Затем

мобилизуют правую половину и пересекают и лигируют все питающие толстую кишку сосуды. Далее насколько позволяют условия освобождают терминальный отрезок подвздошной кишки с таким расчетом, чтобы низвести его в анальный канал и оставить не менее 4-5 см за его пределами. После этого резецируют толстую кишку от илеоцекального угла оправа до переходной складки брюшины слева. Дистальный отрезок (ректальный канал) демукозируют примерно до уровня внутреннего сфинктера. Слизистый цилиндр с сохранившимися полипами эвагинируют через анус, избыток иссекают, оставляя лишь терминальную часть его («венчик»), которую затем фиксируют узловыми кетгутовыми швами к слизистой оболочке культи низведенной подвздошной кишки. Культю оставляют свободно висящей и отсекают через 14-17 дней.