Эндоскопическая хирургия в лечении миомы матки

опухоль женских половых органов, она занимает значительное место в патологии

репродуктивной системы. Лейомиома наблюдается у каждой 4−5-й женщины, или примерно у 25% женщин старше 30 лет. Диагностируется в ⅓ всех обращений в гинекологические клиники, и каждая 2-я больная отделения оперативной гинекологии оперируется по поводу миомы матки. После 45 лет частота встречаемости достигает 60−70%.[1]В настоящее время выделяют следующие виды оперативного лечения: лапароскопическая миомэктомия, гистероскопическая миомэктомия, лапаротомия с миомэктомией, гистерэктомия, эмболизация маточных артерий. В современной медицине лапароскопия по праву занимает одно из ведущих мест как диагностический метод, позволяющий провести дифференциальную диагностику и определить дальнейшую тактику лечения больных, так и метод хирургического лечения, позволяющий выполнить реконструктивные операции с сохранением репродуктивной функции женщин.

хирургии в лечении больных миомой матки

выполненных методом лапароскопии в областном эндоскопическом центре за 2002-2006 г.

2774 операции. В структуре показаний к выполнению оперативных вмешательств по поводу

миомы матки составили 110 случаев (3,97%).

110 историй болезней женщин, находившихся на лечении в областном эндоскопическом

центре по поводу миомы матки в период 2002-2006 г.

миомы матки на базе Витебского областного клинического роддома №2 составило: 2002

год – 7 женщин (6,4%) 2003 год – 13 женщин (11,8%) 2004 год – 34 женщины (30,9%) 2005 год – 36 женщин (32,8%) 2006 год – 20 женщин (18,2%)

поводу миомы матки составило:
2003 год – 3 женщины
2004 год –

3 женщины
2005 год – 13 женщин
2006 год – 8 женщин

что средний возраст больных составил 39,2±5,1 года

образом:
20 – 29 лет – 9 жен.

(8,2%) 30 – 39 лет – 47 жен. (42,7%) 40 – 49 лет – 48 жен. (43,6%) 50 – 59 лет – 5 жен. (4,6%) 60 – 69 лет – 1 жен. (0,9%)

женщинами, проживающими:
в городе – 100 женщин

(90,9% ), из них 38,2% (42 женщины) в г.Витебске;
в деревне – 10 женщин (9,1%) .

не предъявляли на момент поступления
97 женщин (70%) жаловались на:

- болезненные menses 10 женщин (9,1%) - меноррагии – 24 женщины (21,8%) - менометроррагии – 9 женщин (8,2%) - аменорею – 1 женщина (0,9%) - боль внизу живота – 32 женщины (29,1%) - бесплодие – 22 женщины (20%)

выявлена во время операции
у 32 (29,1%) – до 1 года
58

женщин (52,7%) – 1-5 лет
8 женщин (7,3%) – 6-10 лет
3 женщины (2,7%) – более 10 лет назад

у 18 женщин (16,4%)
6-8 нед. – у 26 женщин (23,6%)
8-10

нед. – у 10 женщин (9,1%)
более 10 нед. – 2 женщины (1,8%) У 54 женщин матка была нормальных (обычных) размеров – 49,1%

12 человек (10,9%)
до 4 см – 40 человек (36,4%)
4-6 см

– 28 человек (25,4%)
6-8 см – 29 человек (26,4%)
более 8 см – 1 человек (0,9%)

(6,4%)
негормональное лечение – 23 женщинам (20,9%)
комбинированное лечение – 3 женщинам

(2,7%) 77 женщинам (70%) лечения не назначалось

наблюдалась у 76 женщин (69,1%),
меноррагии –у 24 женщин (21,8%),
менометроррагии –

у 9 женщин (8,2%),
аменорея – у 1 женщины (0,9%)

1-37 человек (33,6%)

2-37 человек (33,6%) 3-8 человек (7,3%) не было – 28 человек (25,5%) - аборты: 1-31 человек (28,2%) 2-4-34 человека (30,9%) более 5 – 4 человека (3,6%) не было – 41 человек (37,3%) - самопроизвольный выкидыш - у 10 женщин (9,1%)

сальпингоофорит – у 31 женщины (28,2%)
генитальный эндометриоз – у 19

женщин (17,3%): аденомиоз – у 3 женщин (2,7%), яичников – у 8 женщин (7,3%), брюшины малого таза – у 9 женщин (8,2%), ретроцервикальный эндометриоз –у 1 женщины (0,9%)
эрозия шейки матки – у 34 женщин (30,9%)
опухолевидные образования яичников – у 29 женщин (26,4%)

II

– 9 женщин (8,2%) Длительность бесплодия: 1-4 года – 6 женщин (5,5%) 5-9 лет – 12 женщин (10,9%) более 10 лет – 4 женщины
(3,6%) Гинекологическая сопутствующая патология отсутствовала у 23 женщин (20,9%)

(61,8%) - хр. Гастрит – 35 чел. -

хр. холецистит, ЖКБ – 11 чел. - хр. колит – 5 чел. - геморрой – 8 чел. - язвенная болезнь – 10 чел.

16 женщин (14,5%)

- хр. пиелонефрит – 9 чел. - МКБ – 3 чел. - хр. цистит – 2 чел. - нефроптоз – 2 чел.
сердечно-сосудистые заболевания – у 38 женщин (34,5%) - АГ – 19 чел. - анемия – 6 чел. - НЦД – 9 чел.

женщин (13,6%) - сахарный диабет – у 4 чел.

- ДУЗ – 8 чел. - мастопатия – 2 чел. - ожирение – 2 чел. Заболевания легких (хр. бронхит) – у 4 женщин (3,6%) Заболевания глаз (миопия) – у 2 женщин (1,8%)

вмешательства:
ГС+РДВ – у 41 женщины (37,3%)
ГРС – у 2 женщин

(1,8%)
кесарево сечение – у 3 женщин (2,7%)
ДЭК – у 33 женщин (30%)
лапароскопические вмешательства – у 6 женщин (5,5%)

- удаление субсерозного узла –

79 жен. (71,9%) - удаление интрамурального узла – 2 жен. (1,8%) - удаление интерстициально-субсерозного узла – 4 жен. (3,6%)
гистерэктомия: - лапароскопическая гистерэктомия – 22 жен. (20%) - влагалищная экстирпация матки с лапароскопической ассистенцией – 3 жен. (2,7%)

жен. (40%)
до 2 часов – 20 жен. (18,2%)
до 3 часов

– 34 жен. (30,9%)
до 4 часов – 12 жен. (10,9%)
Перехода на лапаротомию не было.

18 чел. (16,4%)
3-4 к/д – 39 чел. (35,5%)
5-7 к/д –

35 чел. (31,8%)
8-10 к/д – 14 чел. (12,7%)
более 10 к/д – 4 чел. (3,6%)

схеме – 52 женщинам (47,3%)
по длинной схеме – 58 женщинам

(52,7%)
Инфузионная терапия
в течение 1 дня проводилась 21 женщине (19,1%),
2-3 дня – 25 женщинам (22,7%),
более 3 дней – 2 женщинам (1,8%),
не проводилась – 62 женщинам (56,4%)

у большинства пациенток. При соблюдении показаний и противопоказаний их выполнение

обеспечивает высокую эффективность лечения у гинекологических больных.

операции: эндоскопическая технология малоинвазивна, так как объем рассекаемых тканей, кровопотеря,

боль после операции значительно меньше; б) снижение частоты и тяжести осложнений: лапароскопические операции проводят в закрытых условиях, при этом не происходит высушивания серозной поверхности органов брюшной полости, что уменьшает вероятность образования спаек и инфицирования операционного пространства; в) сокращение сроков госпитализации: в результате быстрого восстановления жизненных функций продолжительность пребывания в стационаре в 2-5 раз меньше, а сроки утраты трудоспособности в 3-4 раза короче; г) косметический эффект; д) короткий период реабилитации.

органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе

организма,- калечащая, уродующая операция.»
С.Б. Голубчин