МЕНИНГИТ

көрінісі т.б
Қорытынды
Пайдаланылған әдебиеттер

синдромом.

Эпидемиология.

Заболеваемость в развитых странах составляет 3—5 случаев на 100

ООО населения в год, в развивающихся странах — значительно больше. Наиболее подверженные заболеванию группы населения — новорождённые и пожилые. Профилактика. Лицам, находившимся в бытовом контакте с больным менингитом, вызванным Neisseriameningitidis, показано профилактическое назначение антибиотиков: цефтриаксона по 250 мг в/м однократно или ципрофлоксацинА по 750 мг перорально однократно; альтернативный (однако менее эффективный) подход — назначение рифампицина по 600 мг 2 раза в день в течение 2 дней

палочка, микобактерии туберкулеза и др.;
вирусы - герпеса, кори, краснухи, Коксаки,

ECHO, ВИЧ и др.;
грибы - рода Кандида, криптококки и др.
Гораздо реже менингит обусловлен заражением простейшими или гельминтами.
Возможно развитие асептического менингита, причиной которого могут быть:
нейролейкоз;
карциноматоз;
саркоидоз;
болезни соединительной ткани;
аллергические реакции на введение вакцин, укусы насекомых.

развивается самостоятельно, без предшествующей общей инфекции или местного инфекционного поражения

какого-либо органа);
вторичные - воспаление мозговых оболочек развивается на фоне уже имеющегося общего или локального инфекционного заболевания.
По происхождению различают менингиты:
бактериальные;
вирусные;
грибковые;
паразитарные;
смешанные;
неспецифические.

процесса:
диффузные;
конвекситальные;
базальные и локальные;
По характеру течения - острые

(в том числе молниеносные),
подострые,
хронические и
рецидивирующие менингиты.

ощущений.
Больные испытывают боль:
при надавливании на глазные яблоки через

закрытые веки (симптом Лобзина);
при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя);
при надавливании в точках выхода различных нервов;
при простукиванию по скуловой дуге, что приводит к сокращению мимической мускулатуры (симптом Бехтерева);
при простукивании черепа (симптом Пулатова).

поэтому при обследовании обращают внимание на выбухание, напряжение и пульсацию

большого родничка, симптом "подвешивания" Лесажа (при удерживании ребенка в области подмышек он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении), характерную позу ребенка - голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу (поза "легавой собаки").

черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется:
снижением зрения;
нистагмом;
двоением в

глазах;
птозом;
косоглазием;
снижением слуха;
парезом мимической мускулатуры и др.

чаще всего входные ворота и первичный воспалительный очаг локализуются в

носоглотке.
Из первичного очага инфекция вместе с кровотоком попадает в оболочки мозга. При стрептококковой и пневмококковой инфекциях первичный очаг воспаления обычно локализуется в слизистой оболочке трахеи и бронхов. Распространение инфекции с кровотоком характерно и при наличии в организме хронических очагов инфекции (отит, бронхоэктазы, абсцесс, синусит, фурункулез, холецистит, пневмония и др.).

и глазного яблока, дефектах кожи и мягких тканей головы, после

люмбальных пункций, при врожденных пороках развития центральной нервной системы, кожных свищах и синусах помимо распространения инфекции с кровотоком возможен контактный путь перехода инфекции в результате нарушения целостности костей черепа или прорыва гноя в полость черепа. Более редким путем распространения инфекции на оболочки головного мозга является распространение по лимфатическим сосудам полости носа.

обусловлено недостаточным развитием иммунитета и несовершенством гематоэнцефалического барьера (механизма, препятствующего

проникновению в центральную нервную систему чужеродных веществ).
Значительную роль в развитии менингита играют предрасполагающие факторы:
травмы черепа;
вакцинация;
внутриутробная патология у детей;
различные инфекционные заболевания.

тошноты и рвоты
головной боли (уточнить её продолжительность) ригидности мышц

шеи
светобоязни. Физикальное обследование. Необходимо обратить внимание на наличие:
лихорадки;
ригидности мышц шеи; нарушения сознания;
светобоязни;
петехиальных высыпаний, локализующихся на туловище и нижних конечностях;
симптома Кернига; усиления головной боли после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости;
судорожных припадков.

специализированный стационар или отделение интенсивной терапии. Медикаментозное лечение При возникновении

подозрения на менингит необходимо немедленно назначить антибиотики". • Предпочтительно использовать цефалоспорины III поколения*, например цефтриаксон8 по 2 г в/в каждые 12 ч в течение 7—14 дней. Альтернативные ЛС — цефотаксим (по 2 г в/в каждые 8 ч) или цефтазидим (по 2 г в/в каждые 8 ч). . При недоступности вышеуказанных Л С и подозрении на менингококковый менингит вводят бензилпенициллин (натриевая соль) по 4 млн ЕД в/в 6 раз в день в течение 14 дней. • У пациентов пожилого возраста0 рассматривают необходимость назначения ампициллина по 500 мг в/в (в дополнение к цефалоспоринам III поколения). При подозрении на энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, необходимо назначить ацикловир в дозе 10 мг/кг в/в в течение 1 ч каждые 8 ч. Дополнительно можно назначить следующие ЛС. Дексаметазон по 10 мг в/в 4 раза в сутки за 15 мин до введения антибиотиков в течение первых 4 дней терапии для уменьшения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха.

магистральные вены, постановка мочевого катетера и переводе отделение интенсивной терапии. Обучение

пациента. В случае ухудшения самочувствия и повторения симптомов после выписки из стационара пациенту рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью. Людей, проживающих вместе с пациентом, перенёсшим менингит, предупреждают о необходимости безотлагательного обращения к врачу при появлении симптомов, подозрительных на менингит. Дальнейшее ведение. При бактериальном менингите срок пребывания пациента в стационаре определяется длительностью антибиотикотерапии. При вирусном I менингите выписка пациента возможна при нормализации состояния и исключении бактериального менингита. После выписки необходимы регулярное исследование неврологического статуса и проверка остроты слуха.

нарушения развиваются у 25%с, тяжёлая инвалидность — у 11 %с).

Общая смертность при бактериальном менингите составляет 19-27%8, а в возрастной группе старше 60 лет — 38%. При менингококковом менингите смертность ниже — 7,5%8. Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений 
• артериальная гипотензия
• судорожные припадки
• нарушения сознания
• стеноз внутричерепных артерий
• анемия при поступлении в стационар
(концентрация НЬ менее 110 г/л)8
• пожилой возраст. Течение вирусного менингита обычно менее тяжёлое, клинически значимые неврологические нарушения развиваются у 11 % пациентов.

нервов, и раздражение ее крайне болезненно, как болезненны раздражения оболочек

всех внутренних органов. Отсюда понятны резкая головная боль при воспалении и раздражении мозговых оболочек. Тошнота и брадикардия обусловлены раздражением блуждающего нерва; рефлекторно-тонический феномен ригидности затылка и симптомы Кернига и Брудзинского — резким проявлением тонического миотатического рефлекса. Для определения степени напряжения мышц затылка исследуют, насколько удается наклонить вперед голову лежащего на спине больного.

Брудзинского: при резком пассивном сгибании головы у больного происходит сгибание

ног и подтягивание их к животу, иногда и приподнимание рук, согнутых в локтевых суставах. Может наблюдаться и нижний симптом Брудзинского; он состоит в том, что при пробе Кернига происходит сгибательное движение в контралатеральной ноге. Такое же движение ног может вызвать давление на область лонного сочленения (средний симптом Брудзинского). При вызывании симптома Кернига у лежащего на спине больного сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, вслед затем разгибают ногу в коленном суставе; при положительном симптоме разогнуть ногу не удается даже и в том случае, когда больной находится в бессознательном состоянии

и результатов анализов.
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
При подозрении на

менингит врач назначит люмбальную пункцию (также называемую как спинномозговая пункция). При люмбальной пункции берутся образцы жидкости, которая омывает спинной и головной мозг, так называемая цереброспинальная жидкость (ЦСЖ). После чего делается посев образцов цереброспинальной жидкости на культуру с целью выявить микроорганизмы, которые могут быть возбудителями менингита. Посев на культуру может занять как несколько дней, так и несколько недель. Для того чтобы определить, какой вид микроорганизма является причиной инфекции, проводят также и другие анализы цереброспинальной жидкости. Результаты этих анализов могут быть готовы раньше, чем посев на культуру.

Другие методы обследования и анализы
Врач может также назначить следующее обследование и анализы, чтобы выявить другие возможные причины возникновения симптомов:
Компьютерная томография (КТ срез) или магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которых можно выявить опухоли тканей головного мозга или осложнения, например, повреждения головного мозга.
Анализ мочи, который может показать наличие инфекции в мочевыводящих путях.
Рентгенография грудной клетки поможет обнаружить различные инфекционные заболевания легких.
Гемокультура (анализ крови на посев), проводится чтобы выявить наличие инфекции в крови.
Биопсия кожи (проводится при сыпи на коже).