Слайд 1ОСЛОЖНЕНИЯ
ИНФАРКТА МИОКАРДА
Слайд 2Периоды течения ИМ
Острейший период – несколько часов, редко дни (ишемия)
Острый
период – до 2 нед (некроз, миомаляция)
Подострый период – до
2 мес (начало организации рубца)
Рубцовый – до конца жизни или до следующего ИМ
Постинфарктный – до 6 мес (окончательная организация рубца, ремоделирование миокарда)
Слайд 3Осложнения ИМ (острый период)
Острые нарушения ритма сердца
Острая сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Острая
аневризма сердца
Тромбоэмболии
Разрывы сердца
Внесердечные осложнения (парез ж/к тракта, нарушение мочеиспускания)
Слайд 4Осложнения ИМ
(подострый период)
Хроническая сердечная недостаточность
Хронические нарушения ритма сердца
Хроническая аневризма
сердца
Тромбоэмболии (тромбэндокардит)
Постинфарктный синдром Дресслера
Слайд 5Патогенез отека легких
↓ сократимости ЛЖ
↑ давления в ЛЖ, ЛП,
л/венах
выход жидкости из с/русла в интерстиций, альвеолы
Слайд 6Классификация ОСН при ОИМ
(по Килипу)
I класс – нет застойных
явлений
II кл. – умеренные застойные явления или умеренные признаки ПЖН
(набухание шейных вен, гепатомегалия)
III кл. – отек легких
IV кл. – кардиогенный шок
Слайд 7Клиника отека легких
Цианоз
Ортопноэ, тахипноэ, тахикардия
IIIтон (протодиастолический ритм галопа)
Влажные хрипы в
нижних отделах, затем выше
Клокочущее дыхание
Розовая пена изо рта
Слайд 8Острая л/ж недостаточность Лечение
Морфин 2-5 мг в/в
Нитроглицерин 5-10 мг в/в
Лазикс
20-40 и более мг в/в
Оксигенотерапия, пеногасители
По особым показаниям:
Сердечные гликозиды при
МА
Антиоксиданты (эмоксипин, Q10)
Преднизолон 30-120 мг в/в
Слайд 9Кардиогенный шок
Рефлекторный (ранний)
Истинный (поздний)
Аритмический
Слайд 10Кардиогенный шок по тяжести
Iст – реакция на прессорные амины (п/а)
быстрая, устойчивая
IIст – реакция на п/а замедленная, неустойчивая
IIIст – реакция
на п/а отсутствует (ареактивный шок)
Слайд 11Порочные круги КШ
ИМ – шок – ↓ коронарного кровотока –
↑ зоны некроза
Шок – ↓ тканевой микроциркуляции –
↓ системного кровообращения
Слайд 12Клиника КШ
↓ АД (САД ниже 80, ПАД ↓ 20 мм
рт. ст.)
Олигурия, анурия (↓ 20 мл/ч)
Периферические симптомы – бледность, мраморность,
потливость, холодные конечности, психические нарушения
Слайд 13Препараты, повышающие АД
кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, камфора
мезатон
норадреналин, добутрекс, допамин (дофамин) с
1-10 до 20-50 мкг/кг/мин
Слайд 14Лечение рефлекторного КШ
Обезболивание
Плазмозаменители (РПГ 200-400 мл в/в кап. по 10
мл/мин под контролем ЧДД и хрипов в легких)
Прессорные препараты (мезатон
10 мг в/в, добутамин (добутрекс) 2,5 мг/кг/мин в/в кап., допамин 40-50 мг/кг/мин
Слайд 15Гемодинамические показатели
Сердечный индекс (СИ)
Конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД)
Давление заклинивания
в ЛА (ДЗ)
Слайд 16Лечение истинного КШ с учетом
гемодинамических показателей
Слайд 17Внезапная остановка сердца
Причины:
Фибрилляция желудочков (80%)
Асистолия
Электромеханическая диссоциация
Слайд 18Признаки клинической смерти
Внезапная потеря сознания
Отсутствие пульсации крупных сосудов
Расширение зрачков
Агональное дыхание
или отсутствие дыхания
Слайд 19Недифф. реанимационные мероприятия (вне ЭКГ-контроля)
Кулачная терапия
Дефибрилляция 200, 300, 360 Дж
Непрямой
массаж сердца
ИВЛ (рот в рот, мешком, аппаратом)
Адреналин 1 мг каждые
5 мин в/в (в/сердечно)
Лидокаин 100-200 мг в/в или кордарон 150 мг в/в
СаCI2 не вводить
Слайд 20ЭКГ: норма и фибрилляция желудочков
Слайд 21Асистолия, э/м диссоциация
НМС
ИВЛ
Адреналин 1-3-5 мг в/в каждые
атропин 1-1-1 мг
3-5 мин
Кардиостимуляция
Эуфиллин 240 мг в/в
Слайд 22Признаки биологической смерти
С-м «плавающей льдинки»
С-м «кошачьего зрачка»
