Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
“ CT Enterography : Một kỹ thuật mới trong chụp CT ruột non ” Huy Minh Vương
Содержание
- 1. “ CT Enterography : Một kỹ thuật mới trong chụp CT ruột non ” Huy Minh Vương
- 2. Kỹ thuật chụp đánh giá ruột nonKỹ thuật thông thường• SBFT, Thụt từ hậu môn
- 3. Kỹ thuật chụp đánh giá ruột nonKỹ
- 4. Đưa viên nang cản quang theo đường nội soi
- 5. CHỮ KÝTrong thập kỷ qua, với những
- 6. THUỐC CẢN QUANG/TÁC NHÂNDƯƠNG TÍNH /TRẮNG
- 7. HIỆU QUẢ TRÊN NHU ĐỘNG &KHOẢNG CÁCHHình
- 8. IodinePhương pháp khi sử dụng tương phản
- 9. Phương pháp tương phản đường miệng (OCA)•
- 10. TI Crohn’sSử dụng tương phản dương đường miệng
- 11. Baryt loãngBaryt chuẩn
- 12. OCM - PEARLSBệnh ghép chống chủ do
- 13. BỆNH LÝ RUỘT NON:CẢN QUAN DƯƠNG SO VỚI CẢN TỰ NHIÊN ĐƯỜNG UỐNG
- 14. TỰ NHIÊN (XÁM) OCMNƯỚC – QUY TRÌNH CHỤPChụpBỤNG TRÊN
- 15. TỰ NHIÊN (XÁM) OCMNƯỚC• Cho phép đánh
- 16. TỰ NHIÊN (XÁM) OCMNƯỚC – NGUY HIỂM•
- 17. Thuốc cản quang tự nhiên đường miệng
- 18. Neutral CT Oral ContrastAgents• VoLumen® (E-Z-EM Product)–
- 19. Ưu điểm của OCM trung tính• Ruột
- 20. Tự nhiên OCMLDB (VoLumen) PROTOCOLSCT ENTEROGRAPHY1 Hộp
- 21. Слайд 21
- 22. CTE: Kỹ Thuật• Tập trung thăm khám
- 23. IBD:ꢀ 60‐70ꢀ phút thì trễ
- 24. CT Enterography Oral ContrastProtocolsNYUMGHCleveland ClinicMayo Clinic1350 ml
- 25. CT Enterography: Kỹ thuật• Chỉ 1 pha
- 26. CTE: Chỉ định thực hiện• *Nghi ngờ
- 27. Vai trò của hình ảnh trong bệnh
- 28. CTECTE
- 29. Bệnh Crohn’s tắc nghẽn nhiều vị trí
- 30. CT EnterographyKết quả chụp ruột non với
- 31. BIẾN CHỨNG IBDꢀAbscessFistulaLiver Abscess
- 32. CTE: CƠ CHẾ BỆNH CỦA IBD– N
- 33. Xuất huyết
- 34. CT Enterography:Những ứng dụng mới• Đau bụng•
- 35. GVHD
- 36. Small Bowel Polyp
- 37. Jejunal GIST
- 38. CT Enterography : Các vấn đề•Bài học
- 39. TỰ NHIÊN OCMVOLUMEN - PERILSKHÓ KHĂN
- 40. Chèn ép ngoại biênPOCMNOCM
- 41. Dò hỗng tràng
- 42. Sự chú ý gần đây tập trung
- 43. Trẻ em đặc biệt dễ bị tổn
- 44. Nguy cơ bức xạ tiềm ẩn cho
- 45. Kiểm tra CT liều thấpCT GốcPHẦN MỀM
- 46. LỢI ÍCH CỦA TIA XẠOriginal CTdata3-15m SvNI-15NI-35Estimated ReductionNI-1820-28%NI-2030-45%NI-25NI-3045-60%65-78%NI-35 72-85%
- 47. 23 tuổi vớiBệnh Crohn.Đường của thành ruột
- 48. Hình ảnh CT ở hướng Coronal vối
- 49. Tiềm năng của MRI đánh giá IBD•
- 50. Chương trình MRI trong IBDKỹ Thuật:•Uống tương
- 51. 18F with known Crohn’sSBFT shows narrowing of TIT2 shows segmental narrowing, wallthickening, fatty proliferation at samelocation
- 52. Tăng tín hiệu niêm mạc ruộtGợi ý
- 53. Kết luận• Những tiến bộ trong MDCT
- 54. KẾT LUẬN• Tối ưu hóa giao thức
- 55. KẾT LUẬN• MRI– Đánh giá bệnh nhân
- 56. GIT Imaging: New Paradigm
- 57. AcknowledgmentMark Baker MDCleveland ClinicMichael Gee MDMGH
- 58. Скачать презентанцию
Kỹ thuật chụp đánh giá ruột nonKỹ thuật thông thường• SBFT, Thụt từ hậu môn
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Kỹ thuật chụp đánh giá ruột non
Kỹ thuật thông thường
•
SBFT, Thụt từ hậu môn và nội soi
Kỹ thuật mới
•
Đưa viên nang cản quangTheo đường nội soi
Слайд 5CHỮ KÝ
Trong thập kỷ qua, với những tiến bộ đáng
kể trong công nghệ, đã có một sự thay đổi
mô hình trong đánh giá hình ảnh của đường tiêu hóa (GIT)Để đạt được sự thành công & thiết thực hơn nhờ sự ra đời CT đa dãy(MDCT) với kỹ thuật chụp thông qua tương phản miệng (OCM)
Nâng tầm kỹ thuật hình ảnh hệ tiêu hóa
MDCT
OCM
-Độ phân giải cao
-Đậm độ đồng nhất
-Khối lượng chuẩn
-Xem nhiều mặt cắt
-Đường đi gần hơn
-Dùng hoàn toàn bằng
Khoang miệng cho hình ảnh đẹp hơn
Nhìn trực tiếp vào các khoang ruột non
Слайд 6THUỐC CẢN QUANG/TÁC NHÂN
DƯƠNG TÍNH /TRẮNG
ÂM TÍNH /
ĐEN
(POCM)
KHÍ
MỠ
BARYT
IODE
TỰ NHIÊN / XÁM (NOCM)
NƯỚC / SỮA/ NƯỚC ÉP
Baryt mật
độ thấp–(VoLumen)Polyethylene glycol (PGE)
Rau diếp
Các hoạt chất này đều có ở việt nam
Gel phủ bề mặt trong thuốc dạ dày
Keo tương phản- Manitol
Mục tiêu sử dụng OCM cho phép đánh giá bệnh lý tối ưu.
Слайд 7HIỆU QUẢ TRÊN NHU ĐỘNG &
KHOẢNG CÁCH
Hình ảnh nhu động
bình thường
Sử dụng cản quang iode
Sử dụng baryt loãng
Nước
Barium 2%
Nhu
động ruộtĐộng lực tăng do khối lượng tiêu thụ lớn hơn khối lượng thẩm thấu
Sự tương phản đầy đủ là rất quan trọng để phát hiện bệnh lý.
Ảnh hưởng đến sự vận động cần được xem xét để tối ưu hóa thời gian để quét.
Слайд 8Iodine
Phương pháp khi sử dụng tương phản bằng đường miệng
trên CT
• Phương pháp tương phản dương
Barium
– Iode pha loãng/Baryte
2-5%
–
Được sử dụng trong CT thích hợp qua kinh nghiệm của nhiều case thực nghiệm– Lợi ích
• Giúp Nhận dạng hình ảnh không rõ rang hay các đậm độ bị lập lờ
• Bổ sung đậm độ tương phản
Слайд 9Phương pháp tương phản đường miệng (OCA)
• Tương phản dương
OCA (POCA)
– Dựa vào các cấu trúc thay đổi trong
ruột– Phát hiện các cấu trúc giả u do mật độ kém và hỗn hợp
– Có thể phát hiện các tổn thương tinh tế ở thành ruột
• Tự nhiên OCA (NOCA)
– Đánh giá tốt hơn về sự nhu động của thành ruột
– Không sử dụng trong dựng hình 3D
Слайд 12OCM - PEARLS
Bệnh ghép chống chủ do truyền máu
Cài răng
lược
POCM
NOCM
Bệnh ghép chống chủ do truyền máu
– niêm mạc tăng
cường bất thường vàmức độ chẩn đoán được đánh giá cao hơn khi sử dụng NOCM
Nhiều đoạn hẹp ruột non với niêm mạc & thành ruột nhu động mạnh
Слайд 14TỰ NHIÊN (XÁM) OCM
NƯỚC – QUY TRÌNH CHỤP
Chụp
BỤNG TRÊN
LY = 450 mL
+
0-20 PHÚT
UốNG trên bàn chụp
BỤNG VÀ CHẬU
+
+Chụp
<40
0-20 Phút
20-40 Phút
Uống trên bàn chụp
Слайд 15TỰ NHIÊN (XÁM) OCM
NƯỚC
• Cho phép đánh giá bệnh lý
dạ dày & thành ruột
• Tuyệt vời cho GIT nếu
được quét đúng pha tiêm thuốc thích hợpGIST
Có thể nhìn thấy đầy đủ đoạn 2 tá tràng một cách chi tiết các niêm mạc (mũi tên nhỏ)
U bóng Varte ngay đoạn 2 tá tràng
(GIST)
Chèn ép vào dạ dày
Xem hình thái tuyến tụy tốt nhờ cản quan tự nhiên
NOCM
POCM
Слайд 16TỰ NHIÊN (XÁM) OCM
NƯỚC – NGUY HIỂM
• Phải chụp nhanh,
hấp thụ lu, sử dụng phải đầy đủ
• Rối loạn
nếu chưa đủ thời gian- có thể che khuất, che dấu một số bệnh lýDuodenum
COLLAPSED
SEGMENTS
Biến dạng dưới niêm mạc của ruột non
Do sự vận chuyển nước lâu và chụp sớm nên không phù hợp dẫn đến
tá tràng sụp không thể tách rời khỏi tuyến tụy
Слайд 17Thuốc cản quang tự nhiên đường miệng chụp CT
• PEG
•
Methylcellulose
• Lactulose
– AJR 2005; 185:1173
• MR Enterography
– Essen, Germany
• Locust
bean gum + Mannitol• Gd-DTPA enhancement
Слайд 18Neutral CT Oral Contrast
Agents
• VoLumen® (E-Z-EM Product)
– Gum system, Sorbitol
& Barium
(0.1%w/v)
• 15-30 HU
– Water = < 10 HU
– Berry
taste• Weak grape Kool-aid
Слайд 19Ưu điểm của OCM trung tính
• Ruột căng ra tốt
hơn
• Thấy rõ thành ruột hơn và dung để phân
biệt với khí• Phát hiện tốt hơn các bệnh lý niêm mạc và thành ruột
• Cải thiện chất lượng hình ảnh 3D được xử lý bài bản
Слайд 20Tự nhiên OCM
LDB (VoLumen) PROTOCOLS
CT ENTEROGRAPHY
1 Hộp = 450 mL
+
+ +
SCAN
1 ly = 450 mL
50-60 Phút
Uống trên bàn
0-20 min
20-40
min40-50 min
COLONIC INDICATIONS
+ + +
SCAN
>60 phút
Uống trên bàn
0-20 min
20-40 min
40-60 min
Слайд 22CTE: Kỹ Thuật
• Tập trung thăm khám phần ruột non
•
Rối loạn tiêu hóa với một lượng tương đối lớn
chất cản quang đường uống được sử dụng• IV Tương phản để phát hiện tổn thương như abces và các tổn thương ở khoang bụng
.
Tái Tạo hình ảnh: axial+MPR/3D
Слайд 24CT Enterography Oral Contrast
Protocols
NYU
MGH
Cleveland Clinic
Mayo Clinic
1350 ml total
1350 total
1350 ml
total
1350 ml total
450 30 min
450 15 min
450 30 min
450 15
min450 0 min
450 20 min
225 40 min
450 0 min
450 20 min
225 40 min
225 60 min
225 H O 5 min
225 H O 5 min
2
2
225 H O scanner
225 H O scanner
225 50 min
2
2
0.1 mg Glucagon
Reglan prn
Слайд 25CT Enterography: Kỹ thuật
• Chỉ 1 pha cản quang duy
nhất bắt đầu từ 60 – 70 s
• Hàm lượng
cản quang: 100-120 cc of 300-370mgI/mL@3 cc/sec
– 2 pha
• Xuất huyết tiêu hóa
– 8-16-64-slice scanner
– DC: 0.625-1.25mm
– Tái tạo 3-5 mm axial
– Tái tạo lát mỏng:1.25/0.625mm
• 3-5 mm coronal MIPs
Слайд 26CTE: Chỉ định thực hiện
• *Nghi ngờ hoặc chắc chắn
biết là Crohn’s
• *Viêm ruột
– Đánh giá ruột non trong
bệnh Crohn• Xuất huyết tiêu hóa/U khoang ổ bụng
Слайд 27Vai trò của hình ảnh trong bệnh lý viêm ruột
•
Đánh giá bệnh ban đầu
Đáp ứng điều trị
• Đánh giá
tốt tình trạng cấp tính của bệnh• Phát hiện vị trí tắc nghẽn và tắc ruột
• Các biến chứng và tác nhân bên ngoài (abscess, fistula, LAD, PSC)
Слайд 30CT Enterography
Kết quả chụp ruột non với chất cản quang
dươngvới nghiên cứu bệnh Crohn từ 17 vị trí
SBFT
Ileoscopy
CT
Capsule
enterography Endoscopy
17
%65 %
53 %
71 %
CTE hiệu quản > cao gấp 2 lần trong bệnh Crohn so với SBFT
Lợi ích CTE : Phát hiện biến chứng và chèn ép ngoài thành ruột
Слайд 32CTE: CƠ CHẾ BỆNH CỦA IBD
– N = 96 patients
–
Nội soi vs CTE
Cấp
• Định lượng vs Định lượng CTCE
–
Định lượng niêm mạc ruột suy giảm TI tương quan tốt với nội soi & mô học phát hiện viêm từ bệnh Crohn’s• Threshold of 109 HU
Mạn
Слайд 34CT Enterography:
Những ứng dụng mới
• Đau bụng
• Tiêu chảy
• Hấp
thu kém
• U ruột non /polyp
• Chẩn đoán dễ dàng
hơn so với Xquang kỹ thuật số chụp ruột non• PET‐CTꢀ
Слайд 38CT Enterography : Các vấn đề
•Bài học rút ra
Làm quen
với CTCE quan trọng là để phát hiện các bệnh
lý giả UPhát hiện các vấn đề cần tìm kiếm/điển hình/ngoại biên
•Liều xạ
•Sự chấp thuận của bệnh nhân
– Sử dụng thuốc để tăng cường nhu độngꢀ
Слайд 39 TỰ NHIÊN OCM
VOLUMEN - PERILS
KHÓ KHĂN VỚI CÁC TỔN
THƯƠNG ĐỒNG ĐẬM ĐỘ CHÈN ÉP NGOẠI BIÊN
NOCM
POCM
Chèn ép từ
ngoài vào rất dễ thấy trênCTE, tuy nhiên dễ thấy hơn nếu sử dụng cản quang đường uống dương tính
NOCM
POCM
Early peritoneal implants less visible with NOCM but more obvious on
the follow up exam with POCM
TUYỆT VỜI HƠN NẾU SỬ DỤNG ĐÚNG ĐƯỜNG TƯƠNG PHẢN VÀ ĐÚNG PHA TƯƠNG PHẢN
Слайд 42Sự chú ý gần đây tập trung vào nguy cơ
nhiễm xạ với những bệnh nhân từ khoa chẩn đoán
hình ảnh• Tăng tần suất kiểm tra hình ảnh y tế (60 triệu lượt CT hàng năm)
• Ước tính rủi ro ngoại suy gần bằng những người sống sót sau bom nguyên tử / hạt nhân
• BEIR VII hỗ trợ LNT model
• Bức xạ ion hóa được HHS phân loại là chất gây ung thư phát hiện vào năm 2005
Risk
Dose
Слайд 43Trẻ em đặc biệt dễ bị tổn thương bởi
bức
xạ ion hóa
•Tăng phân chia tế bào / tăng trưởng
mô• Tuổi thọ / thời gian bệnh tật dài hơn
• Diện tích mặt cắt ngang thấp hơn làm tăng liều hấp thụ
• Một nghiên cứu ước tính 1 trong 1000 trẻ em trải qua CT sẽ chết vì bệnh ác tính do phóng xạ
Слайд 44Nguy cơ bức xạ tiềm ẩn cho trẻ em
Phơi nhiễm
tối thiểu cần thiết cho rủi ro inc từ 50-500
mSvExam
Mean dose to children (mSv)
Natural bkgd
CXR
2-4
0.02
Fluoro exam
CT (Abd/Pel)
PET
0.2-0.8
5
15
PET-CT
20-23
Rice HE et al, J Ped Surg (2007)
Слайд 45Kiểm tra CT liều thấp
CT Gốc
PHẦN MỀM CHỐNG NHIỄU
150 NGHIÊN
CỨU MÔ PHỎNG
NI – 18
NI – 20
NI – 25
NI –
30NI – 35
Слайд 46LỢI ÍCH CỦA TIA XẠ
Original CT
data
3-15m Sv
NI-15
NI-35
Estimated Reduction
NI-18
20-28%
NI-20
30-45%
NI-25
NI-30
45-60%
65-78%
NI-35 72-85%
Слайд 4723 tuổi với
Bệnh Crohn.
Đường của thành ruột và FU Khám
CT
CT axial & coronal
hình ảnh điển hình của
tường dày
vàTăng quang mạnh (mũi tên đỏ) và thâm nhiễm mỡ/mạch máu xung quanh(mũi tên trắng)
40% ASIR
Giảm 55% liều xạ
Radiation Dose – 11.6mSv
Radiation Dose – 5.1 mSv
Слайд 48Hình ảnh CT ở hướng Coronal vối thành dày và
tăng đậm độ ở vùng cơ (Mũi tên đỏ)
19 tuổi
chẩn đoán Crohn chụp CT lần đầu40% ASIR
Hình ảnh CT ở hướng Coronal vối hạch bạch huyết (Mũi tên vàng) và có xóa mờ mô mỡ xung quanh
Hình ảnh CT ở hướng Axial vối thành dày và tăng đậm độ ở vùng cơ (Mũi tên đỏ) kèm theo hình ảnh xóa mờ mô mỡ xung quanh
RADIATION DOSE – 4.425 mSv
Слайд 49Tiềm năng của MRI đánh giá IBD
• Không nhiễm xạ
•
Khảo sát phần mô mềm xuất sắc hơn CT
• Trong
lâm sàng dò hậu môn là thế mạnh của MRI
Слайд 50Chương trình MRI trong IBD
Kỹ Thuật:
•Uống tương phản như CT
trước 45 phút chụp
•Coronal T2WI screen
•Targeted axial T2W-FS
Gd @2cc/sec 0.1mmol/kg
wt.•Coronal T1 FS pre- and 1, 3, 5 mins post
•Quantitative T1 maps to assess enhancement
•Hi-res axial T1 FS post-gado images
Слайд 5118F with known Crohn’s
SBFT shows narrowing of TI
T2 shows segmental
narrowing, wall
thickening, fatty proliferation at same
location
Слайд 53Kết luận
• Những tiến bộ trong MDCT và tương phản
miệng có những đổi mới đáng quan tâm trong hình
ảnh ruột non bằng CT• CTE sử dụng tương phản miệng với chất cản quang trung tính thử nghiệm không xâm lấn là hứa hẹn nhất
– Nhạy cảm với việc đánh giá luminal và thêm
phát hiện luminal trong IBD
– Bệnh tiến triển
– Vai trò phát triển cho chỉ định khác trong ruột non
Слайд 54KẾT LUẬN
• Tối ưu hóa giao thức tương phản bằng
miệng là cần thiết và cho kết quả tốt nhất
•
MPR và 3D được khuyến kích sử dụng trong tái tạo hình ảnh ruột non• Tập BN cách thở
– Nhu động ruột non
• Dự đoán kết quản của mình
– Để giảm thiểu các cạm bẩy
Слайд 55KẾT LUẬN
• MRI
– Đánh giá bệnh nhân mắc bệnh IBD
ở bệnh nhân trẻ
– Đánh giá tiến triển cấp tính
–
Lỗ rò hậu môn
