Наркоз

Юрьевич
2009год

до н.э.) – первые упоминания об обезболивании с помощью вина,

корня мандрагоры, опия индийской, конопли, белены, дурмана.
В Ассирии больным сдавливали сосуды на шее, чтобы их до обморочного состояния для проведения операции.
В 1800г Люллиус открыл эфир, а в январе 1942гего впервые применил Лонг для экстракции зуба. В феврале 1847г.эфир стали применять в России Ф.И. Иноземцев, Н.И. Пирогов, Г.А. Вакуетти, В.А.Караваев.

удаления больного зуба.








Гинеколог Д. Симпсон 10 ноября 1847г заявил

об успешном примененииХЛОРОФОРМА и через 20 дней его использовал Н.И.Пирогов.
В 1945г в Англии Сонлинг синтезировал ФТОРОТАН.
В 1932г Веезе использовал для внутривенного наркоза ГЕКСЕНАЛ, а в 1936г Ланди начал применять ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЯ
Лабори с сотрудниками в 1960г синтезировал НАТРИЯ-ОКСИБУТИРАТ, который активно использовали в СССР.

количеству используемых препаратов
Мононаркоз
Использование одного
средства
Смешанный наркоз
Использование двух и
более препаратов
Комбинированный наркоз
Использование

нескольких
видов наркоза

Электронаркоз

Гипнонаркоз

фазы возбуждения.
Используют для
быстрого усыпления
больного, а также для
уменьшения

количества
основного наркотического
вещества.

Поддерживающий
наркоз
Главный, основной
наркоз, который
применяют
на протяжении
всей операции.

Базисный наркоз
Поверхностный
наркоз, при котором
до или одновременно
со средством
главного наркоза вводят
анестетическое
средство для
уменьшения дозы
основного
наркотического
препарата.

и температурная чувствительность, а также рефлексы сохранены, тонус мышц сохранен,

но болевая чувствительность резко снижена.

II стадия- стадия возбуждения
1-5 минут
Характеризуется речевым и двигательным возбуждением, повышением
мышечного тонуса, пульса и АД на фоне спутанного сознания.

всех видов чувствительности, рефлексов
снижением мышечного тонуса, умеренным замедлением пульса и
артериальной

гипотензией.
В хирургической стадии выделяют 4 уровня:
III1 – уровень угнетения движения глазных яблок, дыхание самостоятельное. Ослабевает мышечный тонус конечностей. На этом уровне возможны вправление вывиха, наложение швов.
III2 – уровень роговичного рефлекса. Дыхание самостоятельное, расслабление мышц передней брюшной стенки. Допустимы операции, без проникновения в брюшную полость (грыжи).
III3 – уровень расширения зрачка. Самостоятельное дыхание отсутствует, снижен тонус мышц, все рефлексы отсутствуют. Допустимы полостные операции.
III4 –Не должен допускаться в клинической практике! Передозировка наркозных средств, ведущая к летальному исходу!!!

анестетика и
характеризуется постепенным восстановлением рефлексов,
тонуса мышц, чувствительности и

сознания.

наступление наркотического сна. Стадия возбуждения отсутствует, быстрое пробуждение. Клиническая картина

обоих препаратов идентична: угнетение дыхания, при быстром введении- понижение АД.
Длительность наркоза:10-20 мин
Показания: кратковременные операции
Противопоказания: острая печеночная недостаточность.

Тиопентал натрия: Чаще используют в небольших дозах вместе с динитроген оксидом. При больших его дозах может развиваться артериальная гипотензия. Используют для вводного наркоза и эндоскопических исследований.

Оксибутират натрия: вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза 100-150 м/кг. Препарат создает местную анестезию , поэтому его часто используют в сочетании с другими препаратами, например барбитуратами. Чаще применяют для вводного наркоза.

и вводного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность ССС.
Показания:

при шоке у больных с артериальной гипотензией.
Противопоказания: гипертоническая болезнь.
Побочные действия : неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Пропофол, сомбревин: вызывает быстрое наступление наркотического сна. Продолжительность после однократного введения 5-7 мин.
Побочные действия: апноэ, редко аллергия и брадикардия.
Применение: вводный наркоз. Обезболивание при малых хирургических операциях.

выраженной аналгезии выключаются или становятся менее выраженными соматические и вегетативные

реакции на боль. На операции и после нее необходима ИВЛ, т.к. угнетается дыхание. Кроме наркотических средств используют средства для вводного наркоза и миорелаксанты.
Основной препарат: ТРИМЕПЕРИДИН

Преимущества:
1. быстрое наступление
2.отсутствие двигательного беспокойства

3. снижение выраженности вегетативных и метаболических реакции на хирургическую агрессию

наркотической смеси к верхним дыхательным путям .

десфлуран, севофлуран
газообразные наркотические вещества: закись азота,

циклопропан

пространства
Наличие фазы возбуждения
Громоздкая аппаратура
Взрывоопасность

легких, когда необходимо вентилировать только одно легкое, либо вентилировать оба

легких, но в различных режимах.

дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути.
В настоящее время

наиболее надежным и универсальным способом является комбинированный эндотрахеальный наркоз. При этом происходит комбинация действия различных общих анестетиков, миорелаксантов и средств нейролептаналгезии.
Применяется при выполнении обширных, травматичных полостных операции, требующих миорелаксации.

на стадии III наркоза.
Возможность четкого дозирования анестетиков вследствие отсутствия «мертвого

пространства».
Уменьшение расхода наркотических препаратов.
Снижение токсичности наркоза.
Легкая управляемость наркоза.
Предупреждение аспирационных осложнений.
Возможность санации трахеи и бронхов.
Надежная проходимость дыхательных путей.

манжеты

эндотрахеальной трубки.



Маской проведите преоксигенацию в течении 3 минут.

по глазным рефлексам
убедитесь, что больной спит,

после чего введите
миорелаксанты.

4. Положите большой и
указательный палец правой руки
на нижний и верхний маляры
справа и откройте рот
ножницеобразным движением,
«вывихивая нижнюю челюсть».

в правую часть рта. Кончик
клинка с

правого угла рта продвигают по
боковой поверхности языка к правой
миндаликовой нише. Затем клинок осторожно
продвигают позади основания языка, отжимая
его вверх до появления в поле зрения
надгортанника. Кончик клинка передвигают в
грушевидную ямку кпереди от основания
надгортанника, который при этом поднимается
вверх и в поле зрения появляется голосовая
щель.

6. При обнаружении голосовой щели
осуществите тракцию по оси
рукоятки, как бы приближая
плоскость клинка к воображаемой точки
над левой ступней пациента.

манжетой в правую часть рта и

через голосовые складки, так
чтобы манжета оказалась за
складками.


8. Подсоедините трубку к
респиратору

зафиксируйте.


10. Затампонируйте
ротоглотку, предохраните

трубку от закусывания с
помощью специального
загубника, распорки.

абсцесс заглоточного пространства.
Эмфизема средостения.
Разрыв трахеи или бронхов.
При неправильном положении трубки

– однолегочная вентиляция с ателектазом противоположного легкого.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Функции организма меняются по-разному, в зависимости не только от

характера операции, но и от основной\сопутствующей патологии.

Изменения в ЦНС:
величина основного обмена в мозге
мозговой кровоток
внутричерепное давление

Почти все ингаляционные анестетики расширяют сосуды мозга, увеличивают кровоток и снижают потребление кислорода.

ЦНС.
Изменяются:
ритм дыхания
глубина дыхания
соотношение фаз вдоха

и выдоха
режим работы дыхательных мышц
снижается чувствительность дыхательного центра к изменениям pH, Pco2, Po2 .
соотношение грудного и диафрагмального компонентов
бронхиальный и сосудистый тонус легких

периферические
адренергические и
холинергические

системы
изменение газового состава крови

, а не на нервно-мышечный синапс