Бруцеллез

человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Микробов

— виновников этой болезни — впервые в 1886 году обнаружил английский ученый Брюс. В его честь их и назвали бруцеллами, а вызываемое ими заболевание — бруцеллёзом.

Синонимы — мальтийская лихорадка, лихорадка Кипра, лихорадка Гибралтара, волнообразная лихорадка, септицемия Брюса, болезнь Банга.

BRUCE
(1855-1931)

СССР и руководил их деятельностью

2010 гг.)

являются три: возбудитель бруцеллёза мелкого рогатого скота (Brucella melitensis), возбудитель

бруцеллёза крупного рогатого скота (Brucella abortus), возбудитель бруцеллёза свиней (Brucella suis) .

В молочных продуктах – 1-3 мес;
В воде – 16

дн. – 5 мес.;
В почве – 3 мес.;
При низких температурах;
В замороженом мясе свиней – 5 мес.;
В засоленых шкурах – 2 мес.;
В шерсти – 3-4 мес.;
В навозе – до 120 дней

ЖИЗНЕСПОСОБНЫ:

(B. melitensis), коровы (B. abortus) и свиньи (B. suis), выделяющие

возбудителя с молоком, мочой, околоплодными водами. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными-носителями или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра, изготовленного из непастеризованного молока.

(овцы, козы)
Крупный рогатый скот
Свиньи
Отмечаются случаи заражения людей от северных оленей

В

редких случаях источником заражения могут быть :
Лошади
Верблюды
Яки
Собаки и другие животные. 

Роль человека в передаче бруцеллезной инфекции эпидемического значения не имеет. 

тракта. На месте ворот изменений нет. По лимфатическим путям регионарных

лимфоузлов (изменений нет).
Лимфаденопатия при бруцеллезе является генерализованной, что свидетельствует о гематогенной диссеминации микробов. Размножение и накопление в лимфоузлах — периодически в кровь.
Выраженная аллергическая перестройка организма, резко выражена гиперчувствительность замедленного типа сохраняется длительное время после очищения организма от возбудителя.
Бруцеллез отличается склонностью к хроническому течению. Формируется иммунитет, он не длительный (3—5 лет возможна реинфекция). На проявления бруцеллеза существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Наиболее тяжелое течение бруцеллеза - мелитенсис, остальные вызывают более лёгкие заболеван

постепенно и не имеет специфических черт. Но больные обычно предъявляют

четыре основные жалобы:
перемежающаяся боль в суставах, преимущественно в нижних конечностях, иногда весьма сильная и мучительная.
повышение температуры тела в виде длительного субфебрилитета (до 38 °C) или волнообразного типа с резкими подъёмами и падениями.
усиленная потливость, испарина, иногда ночная потливость.
резкая слабость и упадок сил.

септический моноартрит, асимметричный полиартрит коленного, тазобедренного, плечевого сакроилиального и грудиноключичного

соединений, остеомиелит позвоночника, миалгия.
Сердце: эндокардит, миокардит, перикардит, абсцесс корня аорты, тромбофлебит, причём эндокардит может развиться и на неизменённых ранее клапанах.
Дыхательная система: бронхит и пневмония.
Пищеварительная система: безжелтушный гепатит, анорексия и потеря веса.
Мочеполовая система: эпидидимит, орхит, простатит, тубоовариальный абсцесс, сальпингит, цервицит, острый пиелонефрит.
Центральная нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, церебральные абсцессы, синдром Гийена — Барре, атрофия зрительного нерва, поражение III, IV и VI пар.
Лимфатические узлы, селезёнка, лимфаденит, увеличение селезёнки
Глаза: кератит, язвы роговицы, увеит, эндофтальмит.

сепсиса без местных поражений (декомпенсация), фазу подострого или хронического рецидивирующего

заболевания с образованием местных поражений (декомпенсация или субкомпенсация) и фазу восстановления компенсации с остаточными явлениями или без них.

Клинические формы бруцеллеза: 1) форма первично-латентная; 2) форма остросептическая; 3) форма первично-хроническая метастатическая; 4) форма вторично-хроническая метастатическая; 5) форма вторично-латентная.

Первично-латентная состояние практического здоровья. При ослаблении защитных сил она может превратиться или в остросептическую, или в первично-хроническую метастатическую форму. Иногда микросимптомы: небольшого увеличения периферических лимфатических узлов, иногда повышается температура тела до субфебрильной, повышенная потливость при физическом напряжении. Они считают себя здоровыми и сохраняют работоспособность.

типа с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Самочувствие

остается хорошим (при температуре 39 °C и выше может читать книги, играть в шахматы, смотреть телевизор). Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Не угрожает жизни больного, даже без этиотропного лечения она заканчивается выздоровлением. Все группы лимфоузлов умеренно увеличены, некоторые чувствительны. К концу первой недели - увеличение печени и селезенки. При исследовании крови лейкопения, СОЭ не повышена. Главным отличием является отсутствие очаговых изменений (метастазов). Без антибиотикотерапии длительность лихорадки 3—4 нед и более.

Хронические формы иногда развиваются сразу, минуя острую, иногда спустя время после остросептической формы. По клинике первично-хроническая метастатическая и вторично-хроническая метастатическая формы не различаются. Отличие — наличие или отсутствие остросептической формы в анамнезе. Клиника: длительную субфебрильную температуру, слабость, повышенную раздражительность, плохой сон, нарушение аппетита, снижение работоспособности.

очень плотные безболезненные склерозированные лимфоузлы (0,5—0,7 см в диаметре). Увеличение

печени и селезенки. На этом фоне выявляются органные поражения, наиболее часто со стороны опорно-двигательного аппарата, затем идут нервная и половая системы.
Боли в мышцах и суставах, преимущественно в крупных, полиартрит, при новом обострении появляются другие по локализации метастазы. Периартрит, параартрит, бурситы, экзостозы, не отмечается остеопорозов. Суставы опухают, подвижность в них ограничена, кожа над ними нормальной окраски. Нарушение подвижности и деформация обусловлены разрастанием костной ткани. Поражается позвоночник, чаще в поясничном отделе.

связана с изменениями погоды. При пальпации определяются более болезненные участки,

а в толще мышц прощупываются болезненные уплотнения различной формы и размеров. Фиброзиты (целлюлиты) в подкожной клетчатке на голенях, предплечьях, спине и пояснице. Размеры от 5—10 мм до 3—4 см мягкие овальные образования, болезненные или чувствительные. В дальнейшем они уменьшаются, могут полностью рассосаться или склерозируются и остаются на длительное время в виде небольших плотных образований, безболезненных.

Поражение нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты. Поражение центральной нервной системы (миелиты, менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты) редко, протекают длительно и тяжело.

Изменения половой системы у мужчин — орхитах, эпидидимитах, снижении половой функции. У женщин сальпингиты, метриты, эндометриты. Возникает аменорея, может развиться бесплодие. У беременных женщин часто возникают аборты, мертворождения, преждевременные роды, врожденный бруцеллез у детей.

Вторично-хроническая форма протекает так же. Вторично-латентная форма отличается от первично-латентной тем, что она чаще переходит в манифестные формы (рецидивирует).

обработанных продуктов животноводства, специальность больного, эндемические очаги.
Клиническая картина.
Лабораторный диагноз:
Посев

крови на питательные среды положителен в 50—70 % случаев у больных бруцеллёзом:
реакция Райта — положительна на 10-й день;
реакция Кумбса — диагноз хронического бруцеллёза;
реакция Хедльсона;
кожная проба Бюрне;
выявление ДНК Brucella spp. методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР).

растворимые антигены
II группа – Тесты, выявляющие специфические антитела
III группа

– Методы выявляющие повышенную сенсибилизацию организма к бруцеллезному антигену

антител (РНАт)
5.Иммуноферментный анализ (ИФА)
6.Иммунорадиометрический анализ (ИРМА)
7.Реакция двойной диффузии в геле

(РДГА)
8.Иммуноблотинг
9.Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

изолятов бруцелл, за счет быстроты выполнения, чувствительности и специфичности.
ПЦР

возможно использовать и для проведения дифференциации видов бруцелл.

гентамицин — только при остром бруцеллёзе, в сочетании с препаратами,

проникающими внутриклеточно, бисептол, нетилмицин. Наиболее эффективны в лечении бруцеллеза у людей фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), самый эффективный из них — флероксацин.

их продуктами
Профилактические прививки у лиц высокой группы риска (короткий период

действия — около 2 лет)
Массовые профилактические прививки животных не дали ожидаемого результата

которая в многолетних эпидемиологических испытаниях
совместно с ГИСК им. Л.А.

Тарасевича оказалась безвредной, не обладала
сенсибилизирующим действием, стимулировала напряженный иммунитет
против бруцеллеза в течение одного года. Эта вакцина, в отличие от живой
бруцеллезной вакцины может быть применена в сочетании с
антибиотиками для экстренной профилактики заболевания по эпидемическим
показаниям.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРУЦЕЛЛЕЗА У ЛЮДЕЙ