Абдоминальная травма

встречаемости – до 5% всех травм.
Но из-за множественности и тяжести

повреждений, характерны высокая летальность (25-70%) и высокая частота послеоперационных осложнений (35-83%)

органов БП и забрюшинного пространства)

и.т.д.)
По отношению к брюшной полости (проникающие и непроникающие)
Повреждение внутренних органов

(одиночные/множественные и монофокальные/полифокальные)

сосудов

в надплечье справа, при травме селезёнки – слева. Но жалобы

больного с абдоминальной травмой следует воспринимать критично, так как они не всегда соответствуют тяжести полученных повреждений.

или минно-взрывная травма)
Характер травмирующего агента (предмет, длина и ширина ножа,

гладкоствольное или нарезное огнестрельное оружие)
Время получения травмы

животу – повреждение полого органа.
Симптом «ваньки-встаньки» – больной из лежачего

положения пытается сесть и тут же вновь ложится) – внутрибрюшное кровотечение.

стенки
Вздутие живота, его асимметрия.
Общие признаки острой кровопотери (тахикардия, гипотония, бледность

кожных покровов, холодный пот)

отделах живота – скопление свободной жидкости (кровь, экссудат, кишечное содержимое).

При этом граница смещается при повороте на бок. Сохранение укорочения перкуторного звука в прежних границах – свидетельствует о забрюшинной гематоме (симптом Джойса)

– болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины без напряжения передней

брюшной стенки (внутрибрюшное кровотечение).

Самая важная диагностическая информация – УЗИ, КТ и РГ.

– абсолютное показание к немедленной операции, независимо от тяжести состояния

пострадавшего и стабильности гемодинамики. Так же следует поступать при наличии признаков разрыва полого органа.

правило: рана передней брюшной стенки должна быть обработана таким образом,

чтобы хирург мог видеть дно раневого канала, если оно не доходит до листка брюшины.
Обнаружение дефекта брюшины – показание к срединной лапаратомии.

обмывают тёплым стерильным физраствором, затем – р-ом антисептика. Неповреждённую петлю

вправляют, рану временно тампонируют стерильной салфеткой.
Повреждённую петлю окутывают салфеткой и оставляют временно на брюшной стенке, предварительно обработав её антисептиком.
Выпавшую прядь сальника в любом случае перевязывают и отсекают, рану прикрывают салфеткой.

(длина раны не мене 20 см).

Выполнение ограниченной верхнесрединной лапаротомии

– частая и грубая ошибка.

давления.
Наиболее простой приём временного гемостаза – пережатие кровоточащего сосуда

пальцами.
При повреждениях печени и селезёнки – пережимают печёночно-двенадцатипёрстную связку или ножку селезёнки.
Кровотечение из аорты и нижней полой вены (и их ветвей) останавливают прижатием раны к позвоночнику.

Выполняют ревизию в последовательности:
Желудок
Двенадцатиперстная кишка
Тонкая кишка
Толстая кишка
Прямая кишка и мочевой

пузырь

полых органов; длительный (более 24 ч.) срок с момента травмы

и выраженном гемолизе

ДПК).
При неполном разрыве болезнь протекает в три периода: шок, мнимое

благополучие, вторичный некроз (перитонит).

швом с укрытием ушитого дефекта сальником на ножке.

наложение швов в поперечном направлении по отношению к оси желудка

35% случаев).
Классификация
Ушибы тонкой кишки (субсерозная и подслизистая гематома)
Разрывы (поперечные и

продольные)
Закрытые повреждения и ранения стенки
(серозной и слизистой оболочки, сквозные, размозжение, пересечение)

направлении двухрядным швом с предварительным иссечением нежизнеспособных тканей.

от брыжейки
Множественные ранения на ограниченном участке кишки

Этап операции

гематокрита
Отсуствие повреждений других органов БП и забрюшинного пространства, требующих оперативного

лечения

объеме 3-4 л жидкости

левой половине грудной клетки, во всех отделах живота в 1-е

сутки после травмы (со слов, был избит неизвестным, тошноты, рвоты не было, сознание не терял). При поступлении состояние больного средней степени тяжести; дыхание при аускультации в легких с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах слева, хрипов нет. Живот не вздут, при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах; перитонеальные симптомы положительные. Status localis: разлитая боль при пальпации грудной клетки слева по задней подмышечной и лопаточной линии с VI по IX ребро. Подкожной эмфиземы грудной клетки нет.

под печенью до 0,9 см, в полости малого таза —

до 0,9 см. Заключение: эхопризнаки свободной жидкости в брюшной полости. При рентгенографии органов брюшной полости при поступлении: газ и плотное содержимое по ходу толстой кишки на всем протяжении; в мезогастрии единичные пневматизированные петли тонкой кишки, диаметром 3,3 см с нечеткими уровнями жидкости. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия: в брюшной полости мутный геморрагический выпот до 300 мл во всех отделах живота, на висцеральной брюшине мезогастральной области налет фибрина. На расстоянии 80 см от илеоцекального угла сквозной дефект тонкой кишки с вывернутыми краями размером 3×2 см. Принято решение о конверсии — выполнена широкая срединная лапаротомия. В брюшной полости 450 мл геморрагического содержимого с примесью кишечного отделяемого. В 80 см от илеоцекального угла определяются 3 линейных разрыва подвздошной кишки диаметром до 1,5 см (рис. 5). Брыжейка тонкой кишки с множественными поверхностными разрывами, кровоподтеками, гематомой (рис. 6).

см. При дальнейшей ревизии повреждений желчного пузыря, желудка, начального отдела

двенадцатиперстной кишки не выявлено. Выполнена резекция около 15 см участка подвздошной кишки с тремя разрывами. Сформирован энтероэнтероанастомоз конец в конец. Произведена назоинтестинальная интубация. Выполнено ушивание дефекта стенки сигмовидной кишки. Произведено дренирование брюшной полости в полость малого таза, правое подпеченочное пространство и в левый латеральный канал. После операции пациенту проводили антибактериальную, инфузионно-спазмолитическую, антисекреторную терапию, лабораторный контроль, динамическое наблюдение.

На 4-е сутки после операции выполнено радиоизотопное исследование всасывающей способности

кишки — нарушений не выявлено. Для оценки состоятельности энтероэнтероанастомоза и пассажа по тонкой кишке на 6-е сутки после операции дано 100 мл водорастворимого контрастного вещества через назоинтестинальный зонд: петли тонкой кишки диаметром до 3 см; энтероэнтероанастомоз диаметром до 0,6 см. Затекания контрастного вещества за его контуры не выявлено. Через 2 ч контраст распределился по толстой кишке на всем протяжении. Послеоперационный период гладкий. Швы с послеоперационной раны сняты на 12-е сутки. В удовлетворительном состоянии пациент выписан под наблюдение хирургом по месту жительства.