Акушерские кровотечения во время родов и в послеродовом периоде

5 курса
Группы Л1-с-о-163(1)
Удальцова Дана Сергеевна

после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл

при операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.
Причины (четыре “Т”):
Тонус: гипо-, атония матки (70%);
Травма: разрывы родовых путей (20%);
Ткань: нарушение отделения /остатки плаценты (10%);
Тромбин: коагулопатии (<1%)

возникшее в течение 2 часов после родов;
• позднее (вторичное)

послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее позже 2 часов после родов или в течение 12 недель послеродового периода

и раннем послеродовом периодах (чередующееся снижение и восстановление тонуса матки).
Причины:

Механические причины: задержка долек плаценты в полости матки; приращение плаценты; гематометра; опухоли мышц матки ; перерастяжение матки при многоводии, многоплодии, крупном плоде
Метаболтческие причины: гипоксия матки (у женщин с анемией); ацидоз; снижение гликогена (у женщин с сахарным диабетом); экстрагенитальная патология: сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность
Фармакологические причины: длительная стимуляция родовой деятельности окситоцином; применение сернокислой магнезии при лечении гестозов (магний является антагонистом кальция, и при длительном применении магния происходит расслабление матки)

рукой
Физические методы: электростимуляция активности матки, холод на живот
Медикаментозное лечение: метилэргометрин,

простагландин Е, окситоцин
Хирургическое вмешательство: балонная тампонада полости матки, перевязка сосудов, экстирпация матки

ее плотное прикрепление

отсроченным отделением последа. Плацента функционирует нормально, но инвазия трофобласта происходит

глубже обычных границ (так называемого слоя Нитабуха)

оболочки, расположенной между мышечной стенкой матки и плацентой. Развитию плотного

прикрепления и приращения плаценты способствует имплантация плодного яйца на участках с гипотрофией эндометрия (область перешейка и шейки матки), атрофией эндометрия вследствие оперативных вмешательств (ручное определение и выделение последа при предыдущих родах, искусственные аборты, часто осложненные, рубцы на матке после кесарева сечения, миомэктомии), а также патологические изменения в матке и эндокринных железах (перенесенные эндометриты, миомы матки, гипофункция яичников)

возникающее в III периоде родов, но оно может отсутствовать, если

плацента еще не начала отслаиваться и полностью прикреплена к своему ложу. Признаки отделения последа отсутствуют.
При отсутствии и кровотечения и признаков отделения плаценты в течение 30 минут приступают к операции ручного отделения плаценты и выделения последа. К этой операции прибегают немедленно в тех случаях, когда кровопотеря превышает 250–300 мл. и отсутствуют признаки отделения плаценты.

время операции отделения плаценты от стенки матки. При плотном прикреплении

плаценты с некоторым затруднением удается отделить ее целиком.
В случаях приращении плаценты попытка ручного отделения ее является лишь диагностическим методом, диктующим необходимость незамедлительной операции чревосечения и удаления матки.

всегда отмечается кровотечение, в то время как при полном –

кровотечение не наблюдается, если не предпринимаются попытки насильственного отделения плаценты и не нарушается целостность межворсинчатых пространств. Попытка отделения плаценты, как при частичном, так и при полном ее приращении приводит к разрывам плацентарной ткани и травматизации стенки матки, что еще в большей степени усиливает кровотечение. Грубое обращение с маткой в подобных ситуациях может привести к массивному кровотечению и развитию ДВС-синдрома.