акушерства и гинекологии
АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ
Зав. каф. к.м.н.,
Гладкая Валентина Сергеевна
ЛЕКЦИЯ ДЛЯ
СТУДЕНТОВ IV КУРСА
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Акушерский травматизм
Содержание
- 1. Акушерский травматизм
- 2. К родовому травматизму относят:Повреждения наружных половых органовРазрывы
- 3. Разрывы промежностиЧастота от 7 до 15% всех
- 4. I (наружный) этаж тазового дна1-M. constrictor cunni (bulbo-cavernosus)2-M. ischio-cavernosus4-M. transversus perinei superficialis6-M. sphincter ani externus
- 5. Мышцы тазового дна (I этаж)M. tr.per. superfM tr. рerin. profbulbo- cavernosus)M. ischio-cavernosusm.sphincter ani externus
- 6. II (средний) этаж тазового дна - diaphragma
- 7. Мышцы тазового дна (II этаж)M. tr.per. superfM transversus perinei profundusM sphincter uretero-vaginalis
- 8. III (внутренний) этаж тазового дна (diaphragma pelvis)M levator aniM pubococcygeusM iliococcygeusM ishiococcygeus
- 9. M levator aniM iliococcygeusM ishiococcygeusM pubococcygeusМышцы тазового дна (III этаж)
- 10. Причины разрывов промежностиРубцовые изменения промежностиБыстрое продвижениеголовки плодаКрупные размерыплодаРазгибательные вставленияВлагалищные родоразрешающие операции
- 11. Предрасполагающие факторыИзменения вследствие воспалительых процессов Ригидность тканей у возраст-ных первородящихАномалии костного таза
- 12. Разрыв промежности I степениНарушается целость задней стенки влагалища, задней спайки и кожи промежности. Мышцы не повреждены.
- 13. Разрыв промежности II степениКроме кожи разрываются фасции и мышцы в области сухожильного центра
- 14. Разрыв промежности III степениПомимо кожи, фасций и
- 15. Слайд 15
- 16. Этапы ушивания разрывов промежности III степениI –
- 17. Слайд 17
- 18. Рассечение промежности или «хирургическая защита промежности»Рассечение промежности
- 19. Показания к рассечению промежности1 угрожающий разрыв промежности;2.
- 20. ВИДЫ РАССЕЧЕНИЙ
- 21. ЭПИЗИОТОМИЯКровавое расширение половой щелиМожет быть односторонней или
- 22. ПЕРИНЕОТОМИЯСрединный разрез промежностиПредложен Кюстнером и Михаэлисом (1810
- 23. Гематома стенки влагалища
- 24. Прободной разрыв шейки матки
- 25. САМОЕ СТРАШНОЕ, ЧТО МОЖЕТ СЛУЧИТЬСЯ С ЖЕНЩИНОЙ В РОДАХ – ЭТО РАЗРЫВ МАТКИЦвейфель, XIX век
- 26. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА Впервые разрыв матки был распознан
- 27. Механическая теория БандляКонтракционное кольцоТело маткиНижний сегмент
- 28. Слайд 28
- 29. Слайд 29
- 30. Второй период родов
- 31. Слайд 31
- 32. «ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ» ТЕОРИЯ Я.В.ВЕРБОВА ПРИЧИНА РАЗРЫВА МАТКИ -
- 33. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯОсновными причинами разрывов матки следует считать
- 34. Этиологические компоненты разрывов маткиГистопатические изменения миометрияМеханические препятствияНасильственные факторы
- 35. Гистопатические изменения миометриярубцовыеАтрофические и дистрофическиеДеструктивные (глубокая инвазия трофобласта)воспалительные
- 36. Механические препятствия рождению плода КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
- 37. НАСИЛЬСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РОДОРАЗРЕШАЮЩИХОПЕРАЦИЙотсутствие условийнарушение техникиВОЗДЕЙСТВИЯ И МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ УГРОЖАЮЩЕМ РАЗРЫВЕ МАТКИВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ
- 38. СОЧЕТАННЫЕ ПРИЧИНЫВ ОСНОВЕ ЛЕЖАТ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕ-НИЯ МИОЕТРИЯ,
- 39. КЛАССИФИКАЦИЯ РАЗРЫВОВ МАТКИ (Л.С. ПЕРСИАНИНОВ, 1964)
- 40. I. ПО ВРЕМЕНИ ПРОИСХОЖДЕНИЯВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИВ РОДАХВ I ПЕРИОДЕ ВО II ПЕРИОДЕ
- 41. II. ПО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУСАМОПРОИЗВОЛЬНЫЕНАСИЛЬСТВЕННЫЕ
- 42. МЕХАНИЧЕСКИЕ (ПРИ МЕХАНИЧЕСКОМ ПРЕПЯТСТВИИ И ЗДОРОВОЙ МАТОЧНОЙ
- 43. НАСИЛЬСТВЕННЫЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ ( ГРУБОЕ ВМЕША-ТЕЛЬСТВО В РОДАХ ПРИ
- 44. III. ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮУГРОЖАЮЩИЙНАЧАВШИЙСЯСВЕРШИВШИЙСЯ
- 45. IV. ПО ХАРАКТЕРУ ПОВРЕЖДЕНИЯТРЕЩИНА (НАДРЫВ)НЕПОЛНЫЙ РАЗРЫВПОЛНЫЙ РАЗРЫВ
- 46. V. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИВ ДНЕВ ТЕЛЕВ НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕОТРЫВ ОТ СВОДОВ ( COLPOPORREXIS)
- 47. Угрожающий разрыв матки- состояние, предшествующее разрыву
- 48. Клиническая картина угрожающего разрыва матки при несоответствии
- 49. Слайд 49
- 50. Матка вытянута в длину, дно ее отклонено в сторонуКонтракционное кольцо смещается кверху («ретракционное кольцо»)
- 51. Матка в форме «песочных часов»
- 52. Напряженные болезненные круглые связки
- 53. Слайд 53
- 54. Ущемленная между вколотившейся предлежащей частью и костным
- 55. Клиническая картина угрожающего разрыва матки: - бурные
- 56. Бандль
- 57. «Атипичные» разрывы маткиПатологические (гистопатические)изменения мышцы матки +Механическое воздействие
- 58. «Не сила, а слабость есть источник разрыва»Я.В. Вербов, 1911г.
- 59. Косвенные признаки угрожающего атипичного разрыва матки- болезненность
- 60. Гистопатические разрывы маткиХарактерны для пациенток с глубокими,
- 61. Симптоматика гистопатических разрывов матки по рубцу:
- 62. Лечение угрожающего разрыва матки
- 63. I ЭТАПБыстрое и эффективное снятиеродовой деятельности ( наркоз, введение ß-блокаторов)Предоперационная подготовка
- 64. II ЭТАПНемедленное бережное родоразрешениеКесарево сечение(живой плод)Плодоразрушающаяоперация (мертвыйплод)Ручное обследование стенок полости маткиДлительная инфузия окситоцина, энергетическогокомплекса
- 65. НАЧАВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИСУДОРОЖНЫЕ СХВАТКИУХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА (ГИБЕЛЬ)КРОВЯНИСТЫЕ ВЫ-ДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛО-ВЫХ ПУТЕЙПРИМЕСЬ КРОВИ В МОЧЕПРИПУХЛОСТЬ НАДЛОНОМ
- 66. СИМПТОМЫ РАЗРЫВА МАТКИ ЗЛОВЕЩИ – БУРЯ СМЕНЯЕТСЯ ЖУТКОЙ ТИШИНОЙ Г. Г. ГЕНТЕР
- 67. ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ МАТКИПОЛОСТЬ МАТКИ СООБЩАЕТСЯ СО СВОБОДНОЙ
- 68. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ СВЕРШИВШЕМСЯ ПОЛНОМ РАЗРЫВЕ МАТКИБОЛЕВОЙ ШОКГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОКВНУТРИБРЮШНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
- 69. Болевой синдром- Резкая боль (кинжальная) на фоне
- 70. КРОВОТЕЧЕНИЕ ( наружное, внутреннее, комбинированное)Поврежденные сосуды матки(особенно
- 71. СИМПТОМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА – клиническая картина типичная; характерная особенность – стремительность развития.
- 72. Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза
- 73. Неполный разрыв маткиСохранившаяся брюшина не позволяет изливающейся
- 74. Тактика при свершившемся разрыве маткиНемедленное оперативное
- 75. ОСТРЫЙ ВЫВОРОТ МАТКИВправление выворота матки
- 76. РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВЫ СОЧЛЕНЕНИЙ ТАЗА
- 77. Послеродовые свищиПо патогенетическому признакуСамопроизвольныеНасильственныеПо локализации Пузырно-влагалищныеУретро-влагалищныеМочеточниково-влагалищныеКишечно-влагалищные
- 78. Пузырно-влагалищные свищи
- 79. Пузырно-маточные свищи
- 80. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ ПЛОДА
- 81. «Родовая травма» это повреждения плода, которые
- 82. Повреждения центральной и периферической нервной системыI. Экстракраниальные
- 83. Повреждения скелета и мышцПерелом ключицы (9 на
- 84. Экстракраниальные кровоизлияния родовая опухоль с геморрагическим пропитыванием или подкожной гематомой;Субапоневротическое кровоизлияние;кефалогематома.
- 85. Субапоневротическое кровоизлияние - кровоизлияние ниже апоневротического покрытия
- 86. Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу чаще отмечается в области теменной и затылочной кости.
- 87. Внутричерепные кровоизлияния при родовой травме: ЭпидуральныеСубдуральныеСубарахноидальными и внутримозговыми.
- 88. Субдуральное внутричерепное кровоизлияниеСубдуральное кровоизлияние локализуется между твердой
- 89. Эпидуральное внутричерепное кровоизлияние Эпидуральное кровоизлияние между твердой
- 90. Повреждения спинного мозга Паралич Эрба («верхний» паралич)
- 91. Контрольный вопросЧто такое разрыв матки?
- 92. Скачать презентанцию
К родовому травматизму относят:Повреждения наружных половых органовРазрывы промежностиРазрывы стенок влагалищаРазрывы шейки маткиРазрывы тела маткиВывороты маткиПовреждения сочленений тазаКишечно-половые и мочеполовые свищи
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии,
акушерства и гинекологии
СТУДЕНТОВ IV КУРСА
Слайд 2К родовому травматизму относят:
Повреждения наружных половых органов
Разрывы промежности
Разрывы стенок влагалища
Разрывы
шейки матки
Разрывы тела матки
Вывороты матки
Повреждения сочленений таза
Кишечно-половые и мочеполовые свищи
Слайд 3Разрывы промежности
Частота от 7 до 15% всех родов, у первородящих
в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих
Слайд 4I (наружный) этаж тазового дна
1-M. constrictor cunni
(bulbo-cavernosus)
2-M. ischio-cavernosus
4-M. transversus
perinei superficialis
6-M. sphincter ani externus
Слайд 5Мышцы тазового дна (I этаж)
M. tr.per. superf
M tr. рerin. prof
bulbo-
cavernosus)
M. ischio-cavernosus
m.sphincter ani externus
Слайд 6II (средний) этаж тазового дна
- diaphragma urogenitalis
M. transversus perinei
profundus
- M. sphincter uretera
Слайд 7Мышцы тазового дна (II этаж)
M. tr.per. superf
M transversus perinei profundus
M
sphincter uretero-vaginalis
Слайд 8
III (внутренний) этаж тазового дна
(diaphragma pelvis)
M levator ani
M pubococcygeus
M
iliococcygeus
M ishiococcygeus
Слайд 10Причины разрывов промежности
Рубцовые изменения промежности
Быстрое продвижение
головки плода
Крупные размеры
плода
Разгибательные
вставления
Влагалищные родоразрешающие
операции
Слайд 11
Предрасполагающие факторы
Изменения вследствие
воспалительых процессов
Ригидность тканей у возраст-
ных первородящих
Аномалии
костного таза
Слайд 12Разрыв промежности I степени
Нарушается целость задней стенки влагалища,
задней спайки
и
кожи промежности. Мышцы не повреждены.
Слайд 13Разрыв промежности II степени
Кроме кожи разрываются фасции и
мышцы в
области сухожильного центра
Слайд 14Разрыв промежности III степени
Помимо кожи, фасций и вышеупомянутых мышц надрывается
или полностью разрывается сфинктер и слизистая прямой кишки
Слайд 16Этапы ушивания разрывов промежности III степени
I – ушивание слизистой прямой
кишки
II – восстановление сфинктера прямой кишки
III – восстановление целости мышц
промежности , слизистой влагалища, кожи промежности
Слайд 18
Рассечение промежности
или
«хирургическая защита промежности»
Рассечение промежности на 3 см
расширяет вульварное кольцо на 6 см, что дает возможность головке
плода рождаться беспрепятственно.
Рассечение промежности
или
«хирургическая защита промежности»
Рассечение промежности на 3 см расширяет вульварное кольцо на 6 см, что дает возможность головке плода рождаться беспрепятственно.
Слайд 19Показания к рассечению промежности
1 угрожающий разрыв промежности;
2. внутриутробная гипоксия плода;
3.
преждевременные роды;
4. рубцовая деформация промежности;
5. роды в тазовом предлежании;
6. ригидность
тканей промежности (возрастные первородящие);7. влагалищные родоразрешающие операции (акушерские щипцы, экстракции плода за тазовый конец).
Слайд 20 ВИДЫ РАССЕЧЕНИЙ
ПРОМЕЖНОСТИ: - ПЕРИНЕОТОМИЯ - СРЕДИНО-ЛАТЕРАЛЬНАЯ
ЭПИЗИОТОМИЯ - ЛАТЕРАЛЬНАЯ ЭПИЗИОТОМИЯ
Слайд 21ЭПИЗИОТОМИЯ
Кровавое расширение половой щели
Может быть односторонней или двухсторонней
Разрез проводится
на 2-3 см выше задней спайки по направлению к tuber
ishii прямыми ножницами глубиной не менее 2 см. При этом рассекаются кожа и часть мышечных волокон m. bulbo-cavernosus, transversus perinei superf. et proph. и pubo-cocig.Ушивается рана как разрыв промежности II ст.
Слайд 22ПЕРИНЕОТОМИЯ
Срединный разрез промежности
Предложен Кюстнером и Михаэлисом (1810 г.)
ПРЕИМУЩЕСТВА: рассекаются только
кожа и сухожильный центр, мышечные пласты и фасции остаются неповреж-денными.
НЕДОСТАТКИ:
опасность продления разреза на сфинктер прямой кишки 
Слайд 26ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Впервые разрыв матки был распознан и описан в
XVI веке.
1670 г. – описан насильственный разрыв матки
1875
г. – Бандль в трактате «О разрыве матки и ее механизме» сформулировал механическую теорию разрывов матки
1911 г. – «функциональная» теория Вербова-
Иванова
Слайд 32«ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ» ТЕОРИЯ Я.В.ВЕРБОВА
ПРИЧИНА РАЗРЫВА МАТКИ - НЕ ПЕРЕ-РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦЫ ПРИ
СИЛЬНЫХ ЕЕ СОКРАЩЕНИЯХ, А ХРУПКОСТЬ И СЛАБОСТЬ МЫШЦЫ ВСЛЕДСТВИЕ ГЛУ-БОКИХ
ЕЕ ИЗМЕНЕНИЙ ВОСПАЛИТЕЛЬ-НОГО ИЛИ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО ХАРАК-ТЕРА
Слайд 33СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ
Основными причинами разрывов матки следует считать гистопатические изменения миометрия,
механические препятствия рождению плода и насильственные факторы.
При этом ведущую роль
отводят гистопатическим изменениям миометрия
Слайд 34
Этиологические компоненты разрывов матки
Гистопатические изменения
миометрия
Механические препятствия
Насильственные факторы
Слайд 35
Гистопатические изменения миометрия
рубцовые
Атрофические и дистрофические
Деструктивные
(глубокая инвазия
трофобласта)
воспалительные
Слайд 37
НАСИЛЬСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ
ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РОДОРАЗРЕШАЮЩИХ
ОПЕРАЦИЙ
отсутствие условий
нарушение техники
ВОЗДЕЙСТВИЯ И МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ
УГРОЖАЮЩЕМ
РАЗРЫВЕ МАТКИ
ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ
Слайд 38СОЧЕТАННЫЕ ПРИЧИНЫ
В ОСНОВЕ ЛЕЖАТ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕ-НИЯ МИОЕТРИЯ, НА КОТОРЫЕ НАСЛАИВА-ЮТСЯ
МЕХАНИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, КОТО-РЫЕ САМИ ПО СЕБЕ ПРИ НЕИЗМЕНЕННОЙ СТЕНКЕ МАТКИ
НИКОГДА НЕ ПРИВЕЛИ БЫ К ЕЕ РАЗРЫВУ
Слайд 42МЕХАНИЧЕСКИЕ (ПРИ МЕХАНИЧЕСКОМ
ПРЕПЯТСТВИИ И ЗДОРОВОЙ МАТОЧНОЙ
СТЕНКЕ)
МЕХАНИЧЕСКИЕ (ПРИ МЕХАНИЧЕСКОМ
ПРЕПЯТСТВИИ И ЗДОРОВОЙ МАТОЧНОЙ
СТЕНКЕ)
ГИСТОПАТИЧЕСКИЕ ( ПРИ ПАТОЛОГИЧЕ-
СКИ ИЗМЕНЕННОЙ СТЕНКЕ
МАТКИ)МЕХАНО-ГИСТОПАТИЧЕСКИЕ (СОЧЕ-
ТАНИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО ПРЕПЯТСТВИЯ И
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ МАТКИ
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЕ
Слайд 43НАСИЛЬСТВЕННЫЕ
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ( ГРУБОЕ ВМЕША-
ТЕЛЬСТВО В РОДАХ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПЕ-
РЕРАСТЯЖЕНИЯ НИЖНЕГО
СЕГМЕНТА –
АКУШЕРСКИЕ РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕ-
РАЦИИ)
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВСЛЕДСТВИЕ
СЛУЧАЙНОЙ ТРАВМЫ
СМЕШАННЫЕ (ОТ ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙ-
СТВИЯ
ПРИ ПЕРЕРАСТЯЖЕНИИ НИЖНЕГО СЕГМЕНТА)
Слайд 47Угрожающий разрыв матки- состояние, предшествующее разрыву матки, когда ни разрывов,
ни надрывов в ее стенке еще не произошло
Слайд 48Клиническая картина угрожающего разрыва матки при несоответствии размеров головки плода
тазу матери имеет манифестную симптоматику
На первое место выступают признаки перерастяжения
нижнего сегмента матки
Слайд 50Матка вытянута в длину,
дно ее отклонено в сторону
Контракционное
кольцо
смещается кверху («ретракционное кольцо»)
Слайд 54Ущемленная между вколотившейся предлежащей частью и костным кольцом шейка матки
отекает и свисает в полость малого таза
Слайд 55
Клиническая картина угрожающего разрыва
матки:
- бурные потуги, следующие одна
за другой;
- непрекращающиеся распирающие боли в
животе;
- гиперемия лица, сухость слизистых;- тахикардия;
- гипертермия;
- глубокая гипоксия плода, иногда - гибель
Слайд 56 Бандль (1875 г.) впервые описал
клинику угрожающего и свершившегося разрыва матки при механическом препятствии для
родоразрешения. При этом происходит отрыв матки от сводов по типу кольпопоррексиса, а разрыв носит название «Бандлевского»
Слайд 57«Атипичные» разрывы матки
Патологические (гистопатические)
изменения мышцы матки
+
Механическое воздействие
Слайд 59Косвенные признаки угрожающего атипичного разрыва матки
- болезненность схваток при объективно
слабых
маточных сокращениях;
раннее появление симптома «прижатия мочевого
пузыря»;
истончение и болезненность нижнего сегмента;-высокое стояние контракционного кольца.
Слайд 60Гистопатические разрывы матки
Характерны для пациенток с глубокими,
обширными структурными изменениями
миометрия, при которых матка не разрывается, а «расползается». Наиболее часты
при наличии рубцов на матке любого происхождения. 
Слайд 61Симптоматика гистопатических разрывов матки по рубцу:
боли в пояснице, нижних
отделах живота, иногда без
четкой локализации, могут быть мажущие кровянистые
выделения из половых путей ;локальная болезненность при пальпации области рубца при локализации его по передней стенке;
появление «симптома ниши»;
в родах – упорная инертность матки или неадекватно
бурная родовая деятельность, раннее появление дискоординации
Слайд 63I ЭТАП
Быстрое и эффективное снятие
родовой деятельности
( наркоз, введение ß-блокаторов)
Предоперационная
подготовка
Слайд 64II ЭТАП
Немедленное бережное
родоразрешение
Кесарево сечение
(живой плод)
Плодоразрушающая
операция (мертвый
плод)
Ручное обследование
стенок
полости матки
Длительная инфузия
окситоцина, энергетического
комплекса
Слайд 65НАЧАВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ
СУДОРОЖНЫЕ СХВАТКИ
УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА (ГИБЕЛЬ)
КРОВЯНИСТЫЕ ВЫ-
ДЕЛЕНИЯ ИЗ ПОЛО-
ВЫХ
ПУТЕЙ
ПРИМЕСЬ КРОВИ В МОЧЕ
ПРИПУХЛОСТЬ НАД
ЛОНОМ
Слайд 67ПОЛНЫЙ РАЗРЫВ МАТКИ
ПОЛОСТЬ МАТКИ СООБЩАЕТСЯ СО СВОБОДНОЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТЬЮ, КУДА
ПОПАДАЕТ СОДЕРЖИМОЕ МАТКИ (ПЛОД, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ) И ИЗЛИВАЕТСЯ КРОВЬ ИЗ
МЕСТА РАЗРЫВА
Слайд 68ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ СВЕРШИВШЕМСЯ ПОЛНОМ РАЗРЫВЕ МАТКИ
БОЛЕВОЙ ШОК
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
ВНУТРИБРЮШНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Слайд 69Болевой синдром
- Резкая боль (кинжальная) на фоне бурной ( или
слабой) родовой деятельности
При выходе плода в брюшную полость – тошнота,
рвота, распирающие боли в животе
Живот вздут, признаки раздражения брюшины, плод
определяется «под пальцами» , стремительно нараста-
ет уровень свободной жидкости в брюшной полости.
Слайд 70КРОВОТЕЧЕНИЕ ( наружное, внутреннее, комбинированное)
Поврежденные сосуды матки
(особенно обильное при по-
вреждении
A Uterina)
Гипотония и атония матки
Сосуды параметральной клетчатки
Разрывы шейки матки,
стенок влагалища
Слайд 71СИМПТОМЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА – клиническая картина типичная; характерная особенность –
стремительность развития.
Слайд 72Средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза до смерти составила:
-
при предлежании плаценты – 16 часов
при ПОНРП –
13 часовпри гипо- и атонических кровотечениях –
12 часов
- при разрывах матки – 5 часов
М.А.Репина
Слайд 73
Неполный разрыв матки
Сохранившаяся брюшина не позволяет изливающейся из разрыва крови
попасть в брюшную полость
Начинается интенсивное пропитывание кровью
тазовой клетчатки с образованием
гематомВ клинике – атония матки и обильное
наружное кровотечение
Слайд 74
Тактика при свершившемся
разрыве матки
Немедленное оперативное лечение
лапаротомия
клеммирование кровоточащих сосудов
Необильное кровотечение
ровные
края раны
ушивание разрыва
Обильное кровотечение,
размозженные края раны
гистерэктомия
Слайд 77Послеродовые свищи
По патогенетическому признаку
Самопроизвольные
Насильственные
По локализации
Пузырно-влагалищные
Уретро-влагалищные
Мочеточниково-влагалищные
Кишечно-влагалищные
Слайд 81
«Родовая травма» это повреждения плода, которые возникают исключительно во
время родового акта в результате мехаческой травмы
Слайд 82Повреждения центральной и периферической нервной системы
I. Экстракраниальные кровоизлияния
Субапоневротичекое
Кефалогематома (2,5%)
II Интракраниальные
(внутричерепные) кровоизлияния
Эпидуральное
Субдуральное
Субарахноидальное
Внутрижелудочковое
Внутримозжечковое
Смешанные
III. Повреждение спинного мозга
Повреждение плечевого сплетения (1 на 500-1000)
IV.
Парез лицевого нерва
Слайд 83
Повреждения скелета и мышц
Перелом ключицы (9 на 1000)
Перелом плечевой кости
Перелом
бедренной кости
Перелом костей черепа
Линейные
Вдавленные
Затылочный остеодиастаз
Мышечные повреждения
Повреждение m.sternocleidomastoideus
Слайд 84Экстракраниальные кровоизлияния
родовая опухоль с геморрагическим пропитыванием или подкожной гематомой;
Субапоневротическое
кровоизлияние;
кефалогематома.
Слайд 85
Субапоневротическое кровоизлияние - кровоизлияние ниже апоневротического покрытия скальпа и соединения
лобного и затылочного компонентов затылочно-лобной мышцы. Кровь распространяется ниже апоневроза
и проникает в анатомические подкожные пространства шеи. Кровоизлияние обусловлено комбинацией внешнего сдавления и тянущих сил при оказании акушерских инструментальных пособий.повреждение самопроизвольно разрешается в течение 2-3 нед.
Слайд 86
Кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу чаще отмечается в области теменной
и затылочной кости.
Слайд 87
Внутричерепные кровоизлияния при родовой травме:
Эпидуральные
Субдуральные
Субарахноидальными и внутримозговыми.
Слайд 88Субдуральное
внутричерепное кровоизлияние
Субдуральное кровоизлияние локализуется между твердой и паутинной мозговыми оболочками
(над поверхностью больших полушарий, в верхней продольной щели, на основании
полушарий, в задней черепной ямке), вследствие разрывов дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен.
Слайд 89Эпидуральное внутричерепное кровоизлияние
Эпидуральное кровоизлияние между твердой мозговой оболочкой и
надкостницей на внутренней поверхности черепа
Субарахноидальное кровоизлияние локализуется под паутинной оболочкой
Слайд 90Повреждения спинного мозга
Паралич Эрба («верхний» паралич) при травме С5-С6:
отсутствуют движения в плечевом суставе, движения в локтевом суставе и
кисти сохранены.Паралич Клюмпке («нижний» паралич) при травме С7-Тh1: движения в плечевом суставе сохранены, движения в локтевом суставе и кисти отсутствуют.
Тотальный паралич при травме всего сплетения: отсутствуют движения в плечевом, локтевом суставах и кисти.
