Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Анестезиология при резекциях печени Южанина М.С
Содержание
- 1. Анестезиология при резекциях печени Южанина М.С
- 2. Сегменты печени соответствуютвенозному дренажу (облегчает сегментарные резекции)
- 3. Хирургические сегменты
- 4. Типы резекций печени
- 5. Показания к обширным резекциям Гепатоцеллюлярная карциномаХолангиокарцинома переферическая или центральная (опухоль Klatskin)Метастазы колоректального рака в печень
- 6. Колоректальные метастазы 150,000 случаев колоректального рака в
- 7. Хирургические критерии резецируемости Отсутствие метастазов в других
- 8. Стратегии, направленные на повышение операбельности Этапная химиотерапия
- 9. Слайд 9
- 10. Выживаемость Операционная смертность в крупных центрах– 1-3%
- 11. Факторы, влияющие на выживаемость после резекции печени
- 12. Отбор пациентов Основная задача – детальное обследование
- 13. Обследование больных КТ ЭКГ,ЭхоКС,ФВД,ОАК,б\х крови,коагулограмма,группа кр,резусУЗДГ сосудов нижних конечностей
- 14. Шкала Child-PughБаллы 1Асцит -2 3небольшой, напряжѐнныйили под контролем диуретиковЭнцефалопатия-лѐгкой степенизначительнаяАльбумин (г/л) > 3528-35< 28Билирубин(мкмоль/л)< 3434-50> 50МНО< 1.71.7-2.3> 2.3
- 15. Операбельность Только больные с суммой баллов 5-6
- 16. Индоцианин (ICG) Объективный функциональный тестпечѐночной паренхимыАктивно
- 17. Пособие индукция:стандартная(в\в и ингал) Поддержание:изо\севофлюран,Воздух/О2;0.7-0.8 МАК+фентанилНейроаксиальная блокада-смесь
- 18. Антибиотики ЦФ 3 поколения ИВЛ на этапе резекции: ПДКВ = 0!Инфузия:сухое ведение,нормоволемия АД=60,ЦВД=5,диурез 1мл\кг\часПослеоперационная анальгезия:мультимодальная схема
- 19. Одеяло Bair Huggar
- 20. ОсобенностиЦВД менее 5 мм рт ст, ПДКВ=0Давление
- 21. Pvv hepatis = ЦВД
- 22. Силы Старлинга, действующие в обычных капилярах, в
- 23. ОсобенностиУменьшение редукции мезентериального кровотока-Грудная эпидуральная блокада Th7-8(
- 24. Слайд 24
- 25. Противопоказания к эпидуральной анестезии при резекциях печени
- 26. ОсобенностиКомпенсаторная реакция печеночной артерии на снижение мезентериального
- 27. Подавление буферной реакции a. hepatis Halothane>Isoflurane>sevoflurane>desflurane Внутривенные анестетики влияния неоказывают
- 28. Буферная реакция печѐночной артерии
- 29. ОсобенностиПодготовиться к массивной кровопотере:Вазопрессоры норадреналин и мезатон
- 30. Закон Пуазейля и выбор в/в доступа
- 31. Кровоснабжение печени
- 32. Организация дольки печени
- 33. Спасибо за внимание!
- 34. Скачать презентанцию
Сегменты печени соответствуютвенозному дренажу (облегчает сегментарные резекции)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 5Показания к обширным резекциям
Гепатоцеллюлярная карцинома
Холангиокарцинома переферическая или центральная (опухоль Klatskin)
Метастазы
колоректального рака в печень
Слайд 6Колоректальные метастазы
150,000 случаев колоректального рака в год
У 50%
(70,000) печѐночное метастазирование
25% синхронно,30%метахронно
У 45,000 печень - первичный или
единственный
очаг Из них 3000 – 4500 операбельны
Слайд 7Хирургические критерии резецируемости
Отсутствие метастазов в других органах
Достаточный остаточный
объём (Минимум
2сегмента– 25-30% расчетного объема печени, 40% при хрон заболеваниях
печени) Объем операции( выше риск при мультивисцеральных резекциях- допускается совмещение колоректального этапа с печеночным, если удаляется не более 3х сегментов)
Слайд 8Стратегии, направленные на повышение операбельности
Этапная химиотерапия
Эмболизация воротной вены.
70-80% массы ткани печени регенерируют в первые 4 недели
Этапные
резекции(изоляция сегментов)
Слайд 10Выживаемость
Операционная смертность в крупных центрах
– 1-3% (до 5%)
Средняя
продолжительность жизни без операции – 10 месяцев
50-58% пятилетняя выживаемость
Слайд 11Факторы, влияющие на выживаемость
после резекции печени
Возраст и функциональный статус
больного
Интраоперационная кровопотеря
Остаточная масса печѐночной паренхимы
Слайд 12Отбор пациентов
Основная задача – детальное обследование на предмет наличия
метастазов в других органах, а также исключение тяжѐлой патологии сердечно-
сосудистой системы и почечной недостаточности.
Слайд 13Обследование больных
КТ
ЭКГ,
ЭхоКС,
ФВД,
ОАК,
б\х крови,
коагулограмма,группа кр,резус
УЗДГ сосудов нижних конечностей
Слайд 14Шкала Child-Pugh
Баллы 1
Асцит -
2 3
небольшой, напряжѐнный
или под контролем диуретиков
Энцефалопатия
-
лѐгкой степени
значительная
Альбумин (г/л) > 35
28-35
< 28
Билирубин
(мкмоль/л)
< 34
34-50
>
50
МНО
< 1.7
1.7-2.3
> 2.3
Слайд 15Операбельность
Только больные с суммой баллов 5-6 (А) подлежат резекции
печени
В (7-9) – смертность 20-30%
С (10-15) – неоперабельны
В&С резекции печени не подлежат
Слайд 16Индоцианин (ICG)
Объективный функциональный тест
печѐночной паренхимы
Активно связывается с альбумином
и экскрецируется с желчью.
Нарушение клиренса ICG – >15% введѐнной дозы
определяется в плазме через 15 мин.
Слайд 17Пособие
индукция:стандартная(в\в и ингал)
Поддержание:изо\севофлюран,Воздух/О2;0.7-0.8 МАК
+фентанил
Нейроаксиальная блокада-смесь Брейвика(фентанил2 мкг\мл,адреналин 2
,наропин 1мг\мл)-катетер на уровне Th7-8
Мониторинг: стандартный,инвазивное АД,ЦВД,КЩС , BIS,NMT
Активное согревание
больного (в/в жидкости, матрас и Bair Huggar)
Слайд 18
Антибиотики ЦФ 3 поколения
ИВЛ на этапе резекции: ПДКВ
= 0!
Инфузия:сухое ведение,нормоволемия АД=60,ЦВД=5,диурез 1мл\кг\час
Послеоперационная анальгезия:мультимодальная схема
Слайд 20Особенности
ЦВД менее 5 мм рт ст, ПДКВ=0
Давление в печен венах=давл
в правом предсерд=цвд тк нет клапанов ------- «сухое» ведение---
Инфузии 6-8
мл\кг\час ( вместо 15 мл\кг\час)
Слайд 22Силы Старлинга, действующие в обычных капилярах, в синусоидах печени отсутствуют
= нарастание отѐка паренхимы при повышении ЦВД
Слайд 23Особенности
Уменьшение редукции мезентериального кровотока-
Грудная эпидуральная блокада Th7-8
( при абдомин вмеш-вах
снижение мезент кровотока на 60% за счет стимул симпат отдела)
Слайд 25Противопоказания к эпидуральной
анестезии при резекциях печени
Портальная гипертензия
МНО >
1,5 (1,4)
Тромбоциты < 100000
Клопидогрель < 7 дней
Слайд 26Особенности
Компенсаторная реакция печеночной артерии на снижение мезентериального кровотока(увел арт кровотока
в ответ на снижение мезентер)
Ингаляционные анестетики подавляют данную реакцию
Слайд 27Подавление буферной реакции a. hepatis
Halothane>Isoflurane>sevoflurane>desflurane
Внутривенные анестетики влияния не
оказывают
Слайд 29Особенности
Подготовиться к массивной кровопотере:
Вазопрессоры норадреналин и мезатон ,болюс 1:100
Селл-сейвер
Венозный доступ 12-14G
Аппарат для быстрой инфузии
