МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПКВ выполнила интерн кафедры ФПК анестезиологии и реаниматологи Кашицына Ирина Михайловна г. Нижний Новгород
2013г.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
АНЕСТЕЗИЯ МАЛЫМ ПОТОКОМ (газотоком)
Содержание
- 1. АНЕСТЕЗИЯ МАЛЫМ ПОТОКОМ (газотоком)
- 2. Классификация потока Simonescu 1986г.(модификация Baker A.B.1994г.) -
- 3. Зачем нужен- экономические аспекты- фактор окружающей среды- достижение в мониторинге- новые дорогие анестетики
- 4. Преимущества низкого потока- экономические (анестетики, почасовые затраты
- 5. Общий принципЧем ниже газоток, тем меньше количества
- 6. Малый поток снижает расход анестетиков
- 7. Цена Sevo ($ в час) на поддержание анестезии
- 8. Сравнение по затратам в урологической практике W.H.
- 9. Стратегия анестезии низкого потокаДобавлять в контур только
- 10. Практические аспекты- Рутинный МОНИТОРИНГ-АППАРАТУРА: контур без утечек с абсорбентом, ротаметр с калибровкой
- 11. Практические советы- «С» анестетика в контуре около
- 12. Предлагаемые методики- индукция по выбору больного- поддержание
- 13. ВЫВОДЫ - простая и традиционная- всегда проводится
- 14. Противопоказания к снижению газотока в контуре и
- 15. Протокол минимально потоковой анестезии (МПА) без закиси
- 16. Уменьшение потока свежего газа0,3
- 17. Слайд 17
- 18. Медленное увеличение глубины анестезии- поддерживать поток свежего
- 19. Медленное уменьшение глубины анестезии- поддерживать поток свежего
- 20. NB!!! Ввод в наркоз высокими концентрациями анестетика
- 21. Потребность О2Потребность О2 расчитывается по формуле Brody:V
- 22. Спасибо за внимание
- 23. Источники: - А.В.Вабищевич «Низкая малопоточная анестезия» Российский
- 24. Скачать презентанцию
Классификация потока Simonescu 1986г.(модификация Baker A.B.1994г.) - очень высокий поток >4 л/мин- высокий поток 2-4 л/мин-средний поток 1-2 л/мин- низкий поток 500-1000 мл/мин- минимальный поток 250-500 мл/мин- метаболический 250 мл/ мин
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1АНЕСТЕЗИЯ МАЛЫМ ПОТОКОМ
(газотоком)
Low – flou – анестезия
ГОУ ФПО НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПКВ выполнила интерн кафедры ФПК анестезиологии и реаниматологи Кашицына Ирина Михайловна г. Нижний Новгород
2013г.
Слайд 2Классификация потока
Simonescu 1986г.(модификация Baker A.B.1994г.)
- очень высокий поток >4
л/мин
- высокий поток 2-4 л/мин
-средний поток 1-2 л/мин
- низкий поток
500-1000 мл/мин- минимальный поток 250-500 мл/мин
- метаболический 250 мл/ мин
Слайд 3Зачем нужен
- экономические аспекты
- фактор окружающей среды
- достижение в мониторинге
-
новые дорогие анестетики
Слайд 4Преимущества низкого потока
- экономические (анестетики, почасовые затраты ниже >50 %)
-
окружающая среда ( 3-12% от общего выброса N2O, Cl разрушают
озоновый слой)- консервация тепла и влаги
31*С при 0,6 л/мин после 120 мин
24*С при 6 л/мин
21 g Н2О/л при 0,6 л/мин
14 g Н2О/л при 6л/ мин
Слайд 5Общий принцип
Чем ниже газоток, тем меньше количества газа уходит из
дыхательного контура в виде избытка и тем больше пропорция повторного
вдыхания газовТермин «Анестезия низким потоком» относится к методике анестезии в полузакрытом контуре, когда не меньше 50% выдыхаемой газовой смеси возвращается назад пациенту после абсорбции СО2
То есть, используя современные круговые дыхательные контуры этого можно достичь при снижении газотока как минимум до 2 л/мин
Слайд 6Малый поток снижает расход анестетиков
Расчет расходов
Расход = время(мин) х газоток(мл) х
% х цена[100% - %] х размер флакона(мл) х мл пара на мл жидкого анестетика (SEVO – 182,7)
Thwates et al. 1997
Слайд 8Сравнение по затратам в урологической практике W.H. Fish et al Anaesthesia
1999,54,999-1006
ТВВА
(500 мг пропофола + 125мкг фентанила) $8.85
Севофлюран (VIMA)
(Bain- круговой
контур + фентанил)$8,08
Слайд 9Стратегия анестезии низкого потока
Добавлять в контур только количество анестетика потребляемого
больным, таким образом уменьшая выброс его в атмосферу и излишний
расход.
Слайд 10Практические аспекты
- Рутинный МОНИТОРИНГ
-АППАРАТУРА: контур без утечек с абсорбентом, ротаметр
с калибровкой
Слайд 11Практические советы
- «С» анестетика в контуре около 50% от установки
на испарителе у растворимых (ISO) и ближе к истинному у
севофлюрана и десфлюрана- если требуется срочное изменение глубины наркоза – увеличение газотока
- выключить за 10-15 мин до конца операции
- если контур открывается – увеличивается газоток для повторной денитрогенизации
- настройки вентилятора (ДО и МОД)
- свежий абсорбент
- Каждые 3-4 часа продувка контура
Слайд 12Предлагаемые методики
- индукция по выбору больного
- поддержание SEVO, О2 +
воздух
- не надо больше 2 л/мин газотока
- избегать опиоидов, если
возможно
Слайд 13ВЫВОДЫ
- простая и традиционная
- всегда проводится преоксигенация
- безопасно, ненадо дополнительного
оборудования
- легко измерять выдыхаемую концентрацию
- один препарат, если VIMA
- быстрый
выход из анестезии- более стабильная гемодинамика и дыхание
- дешевле, чем ТВВА (TIVA)
- без N2O – окружающая среда
- в SEVO нет атома CL нет повреждения азота
- сохранение тепла и влаги
Слайд 14Противопоказания к снижению газотока в контуре и его использованию
- недостаточный
мониторинг (отсутствие дозиметров и испарителей) и/или неполадки следящей аппаратуры
- истощение
сорбента- острый бронхоспазм
- злокачественная гипертермия ЗГ
- недостаточная герметичность дыхательного контура (аппаратно-масочный наркоз, бронхоскопия, несоответствие ИТ и дыхательных путей /дети/, превышение лимитов допустимых утечек.
- Состояния, которые могут сопровождаться накоплением в контуре примесей посторонних газов (при отравлении угарным газом, хлоринкрином, злостных курильщиков и т.п.)
- при декомпенсированном СД и длительном голодании (возможные нарушения элиминации ацетона)
- при острой и хр.алкогольной интоксикации (возможно нарушение элиминации этанола)
- тяжелые формы гемолитической анемии и порфирии (возможно нарушение элиминации углерода)
Слайд 15Протокол минимально потоковой анестезии (МПА) без закиси азота
Начальная
фаза высокого потока
- продолжительность около 10 мин, в зависимости от
анестетика и от параметров пациента- 1,0 л/мин О2
- 3,0 л/мин воздух
- установки испарителя:
изофлюран 2,0-2,5 об%
севофлюран 3,0-3,5 об%
Слайд 16 Уменьшение потока свежего газа
0,3 л/мин О2
0,2 л/мин
воздух
Установки испарителя:
Изофлюран 5,0 об% ( до 6,0 об%)
Севофлюран 5,0 об%
Слайд 17 Выход из анестезии
-
выключить испаритель за 10 мин до окончания операции
поддерживать поток свежего
газа 0,5 л/минперевод пациента на спонтанное дыхание при помощи ручной вентиляции, SIMV или ASV
- вымыть анестетические газы при помощи О2 5 л/мин за 5 мин до экстубации
Слайд 18Медленное увеличение глубины анестезии
- поддерживать поток свежего газа 0,5л/мин
- увеличить
значения испарителя на 1-2 об%
- при достижении необходимой анестезии концентрация
анестетика на испарителе устанавливается на 0,5 об% выше желаемой концентрации
Слайд 19Медленное уменьшение глубины анестезии
- поддерживать поток свежего газа 0,5 л/мин
-
уменьшить значение испарителя на 1-3,5 об%
- при достижении необходимой глубины
анестезии концентрация анестетика на испарителе устанавливается на 1-2 об% ниже начальной величины
Слайд 20NB!!! Ввод в наркоз высокими концентрациями анестетика (насыщение) может вести
к передозировке. Внимательно следить за пациентом и газовым монитором.
Слайд 21Потребность О2
Потребность О2 расчитывается по формуле Brody:
V О2= 10 х
m (кг)3/4 мл/мин
Н-р: m=70кг 70х70х70 и дважды извлекаем корень из
343000 =24,2Т.е. V О2= 10х24,2=242 мл/мин
Слайд 23Источники:
- А.В.Вабищевич «Низкая малопоточная анестезия» Российский научный центр хирургии Рамн
г.Москва
-Анестезиология под ред. Р.Шефера «ГОЭТАР-Медиа»
- Анестезиология (национальное руководство) под ред.
Акад. РАМН А.А.БунатянаДр. Варвинский А.М. консультант-анестезиолог больницы Торбэй г. Торги, Девон, Великобритания
