Аномальные маточные кровотечения репродуктивного периода

факультета Дёмина А. С

80 мл)
и/или частоте (интервал менее 24 дней или более

4 эпизодов за 90 дней)

к гинекологу происходит по причине маточных кровотечений,
2-е место среди

причин госпитализации женщин в гинекологические стационары,
показание для двух третей производимых гистерэктомий и абляций эндометрия.

(аденомиоз);
 Leiomyoma (лейомиома);
 Malignancy (малигнизация) и
hyperplasia (гиперплазия);

 Coagulopathy (коагулопатия);
 Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция);
 Endometrial (эндометриальное);
 Iatrogenic (ятрогенное);
 Not yet classified (еще не классифицировано).

с целью предотвращения дальнейшей кровопотери.
Хроническое кровотечение — это маточное

кровотечение, аномальное по объему, регулярности и/или частоте, наблюдающееся в течение 6мес и более.

регулярного цикла,
нерегулярные длительные и/или обильные кровянистые выделения, чаще возникающими

после задержек менструаций.
Маточные кровотечения — одна из основных причин возникновения железодефицитных анемий, требующих медикаментозной терапии.

его становление, - наличие гинекологических заболеваний, - нарушений свертывающей системы

крови, - прием лекарственных препаратов, - использовании внутриматочных систем.

Оценка величины кровопотери проводится по балльной шкале (пиктограмма менструальной кровопотери).

на наличие анемии;
 исключение нарушений свертывающей системы крови;


гормональное обследование при нерегулярном ритме менструаций и риске гипотиреоза (определение уровня ТТГ, прогестерона);
 исследование на хламидийную инфекцию (при высоком инфекционном риске);
 исключение болезней шейки матки.

линии для оценки состояния эндо- и миометрия;
 допплерометрия дает

информацию о характере кровоснабжения эндометрия и миометрия;
 соногистерография проводится в неясных случаях, при необходимости уточнения очаговых внутриматочных изменений, локализации и размеров поражений.  МРТ не рекомендуется в качестве диагностической процедуры первой линии при АМК

узлов перед планируемой миомэктомией;
перед эмболизацией маточных артерий (ЭМА);

перед фокусированной ультразвуковой (ФУЗ) абляцией;
при подозрении на аденомиоз;
при плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия;

аденомиозе, гиперплазии или предраковых изменениях эндометрия в репродуктивном возрасте проводится

гормонотерапия прогестагенами, агонистамиГнРГилиКОК.Уженщинстаршейвозрастнойгруппы,не заинтересованных в беременности, а также при отсутствии эффекта от гормонотерапии проводится хирургическое лечение (абляция эндометрия);  приАМК, не связанных с органическими изменениями, в качестве терапии первой линии рассматривается медикаментозное

и активаторов плазминогена, ингибирование превращения плазминогена в плазмин, снижение фибринолиза.

Снижение кровопотери на 40–60%.
НПВС(мефенамовая, меклофенамовая кислота, ибупрофен, напроксен и др.). Существует взаимосвязь повышенного уровня простагландинов в эндометрии с избыточной менструальной кровопотерей. Кровопотеря уменьшается на 20–40%.

роста железистого эпителия эндометрия.
Монофазные КОК применяются для гормонального гемостаза

в случаях острых АМК, а также для последующей противорецидивной терапии по контрацептивной схеме. Эффективность КОК при обильных менструальных кровотечениях составляет 30–50%. Снижение кровопотери при применении 4-фазного КОК, в состав которого входят натуральный эстроген — эстрадиола валерат и гибридный прогестаген — диеногест, достигает 70–80%.

применение его целесообразно в случаях противопоказаний к эстрогенам. Терапия гестагенами

проводится обычно на втором этапе лечения АМК — для профилактики рецидивов. Из гестагенов применяются дидрогестерон или микронизированный прогестерон во вторую фазу цикла. При этом нормализуется менструальный цикл, уменьшаются продолжительность и интенсивность кровотечения,купируютсяменструальные боли.

на 80–97%, побочные эффекты минимальны
Применение ЛНГ-ВМС дает возможность сохранить репродуктивную

функцию, обеспечивает контрацептивный эффект, экономически выгодно.

о злокачественных новообразованиях половых органов возможна абляцияэндометрия1-йи2-йгенераций.

 абляцию с применением шарового регулятора

 микроволновую абляцию (MEA);  абляцию с регулируемым биполярным импедансом

необходимость в гистерэктомии отпадает в 70–80% наблюдений (по данным 4–6-летнего

наблюдения), частота повторных абляций — 11–27%.

гормонотерапии или малоинвазивных методов лечения.

для оценки эффективности проводимой терапии. Гинекологическое обследование и УЗИ органов

малого таза проводятся каждые 6 мес, при необходимости — чаще.

адекватно проводимой терапии в течение последующих месяцев происходит формирование полноценных

регулярных менструальных циклов с нормальной кровопотерей. После прекращения гормонотерапии повышается вероятность наступления беременности. Своевременная диагностика причин маточного кровотечения, адекватно проведенная терапия, направленная на регуляцию менструального цикла, служат профилактикой рецидивов АМК, гиперпластических процессов эндометрия и развития онкологических заболеваний.