Слайд 4Классификация аритмий
Нарушение образования импульса
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая
аритмия
Миграция водителя ритма
Экстрасистолия
суправентрикулярная, желудочковая
Пароксизмальная тахикардия
суправентрикулярная,
желудочковая
Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы
Трепетание предсердий
пароксизмальное, персистирующее, постоянное
правильная и неправильная формы
Фибрилляция предсердий
пароксизмальная, персистирующая, постоянная
тахи, нормо, брадисистолическая формы
- Трепетание и фибрилляция желудочков
Слайд 5Классификация аритмий
Нарушение проведения импульса
Синоатриальная блокада
Внутрипредсердная блокада
Атриовентрикулярная
блокада
Внутрижелудочковые блокады (моно, би, трифасцикулярные)
III. Комбинированные аритмии
Синдром слабости
синусового узла
Ускользающие (выскальзывающие) сокращения и ритмы
Синдром преждевременного возбуждения желудочков
Парасистолии
- Синдром удлиненного интервала QТ
Слайд 6Классификация ААП
(по Williams E.M., 1969)
В основе – влияние ААП на
электрофизиологические
свойства миокарда
I класс. Блокаторы быстрых Nа каналов (мембраностабилизаторы)
IA –
хинидин, новокаинамид
Замедление АВ и в/желудочкового проведения, min влияния на ЧСС, действуют на П и Ж НРС
IB – лидокаин, мексилитин
Не влияют на АВ и в/желудочковое проведение, не влияют на ЧСС, действуют на Ж НРС
IC – этмозин, этацизин, аллапинин, пропафенон (+ свойства -блокатора)
Замедление АВ и в/желудочкового проведения, min влияния на ЧСС, действуют на П и Ж НРС
Слайд 7Классификация ААП
II класс. Бета-адреноблокаторы
Пропранолол, метопролол, атенолол
Блокируют -адреноR сердца, max
действие при ↑ тонуса СНС, замедление АВ проведения, не влияют
на в/желудочковое проведение, ↓ ЧСС, действуют на П и Ж НРС (при Ж менее эффективны)
III класс. Блокаторы К-каналов
амиодарон, соталол (+ свойства -блокатора)
Замедление АВ, в/желудочкового проведения, ↓ ЧСС, действуют на П и Ж НРС
IV класс. Блокаторы Са-каналов
Верапамил, дилтиазем
замедление АВ проведения, не влияют на в/желудочковое проведение, ↓ ЧСС, действуют на П НРС
Парадоксальная ситуация – дефицит ААП в условиях «изобилия»
(проаритмогенное действие ААП, особенно I класса)
Слайд 8Другие ААП
Аденозин - при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии
Сердечные гликозиды
(дигоксин, строфантин) – при мерцательной аритмии
Препараты калия, магния (поляризующая
смесь) – при любых НРС
Слайд 9Противопоказания к назначению ААП
ХСН IIБ, III стадии (кроме амиодарона)
Сино-атриальная и атрио-вентрикулярная блокада II-III степени
Синдром слабости синусового узла
Слайд 11Экстрасистолия
Преждевременное (внеочередное) сокращение сердца импульсом, возникающим вне синусового узла
По локализации
эктопического очага
Наджелудочковые (предсердные и узловые) и желудочковые
Наджелудочковые ЭС - досрочно
QRS, есть Р, QRS не уширен и недоформирован, неполная компенсаторная пауза
Желудочковые ЭС - досрочно QRS, нет Р, резкое уширение и деформация QRS, ST и Т дискордантны к QRS, полная компенсаторная пауза, локализация по блокаде противоположной ножки п.Гиса
Одиночные, парные, групповые
Монотопные, политопные
Поздние, ранние, сверхранние
Аллоритмия
Слайд 12Электрическая нестабильность миокарда
Желудочковые ЭС
парные, групповые
политопные
ранние, сверхранние
аллоритмия
ЭС высоких градаций
Слайд 15Желудочковая ЭС по типу бигимении
Слайд 16Лечение экстрасистолии
При плохом субъективном восприятии ЭС (безопасны объективно)
Частые (несколько в
1 мин) монотопные ЖЭС или ЖЭС высоких градаций независимо от
наличия или отсутсвия поражения сердца
Частые (несколько в 1 мин) предсердные ЭС – опасность возникновения мерцательной аритмии
Слайд 17Лечение суправентрикулярной ЭС
1 ступень
Бета-адреноблокаторы (резерв антагонисты кальция)
2 ступень
IА класс
3 ступень
III
класс
4 ступень
Комбинация ААП
+ препараты калия и магния
Слайд 18Лечение желудочковой ЭС
1 ступень
Бета-адреноблокаторы
2 ступень
IС класс
3 ступень
III класс
4 ступень
Комбинация ААП
+
препараты калия и магния
Слайд 19Пароксизмальная
желудочковая тахикардия
Слайд 20Пароксизм
желудочковой тахикардии
Острые эпизоды головокружения
Полуобморочные состояния
Неожиданные падения без потери сознания
(дроп-атаки)
Падение АД
При затяжном пароксизме
Обмороки
Очаговая неврологическая симпоматика
Отек легких
Аримический шок
Фибрилляция желудочков (внезапная
смерть)
Слайд 21ЭКГ-критерии ПЖТ
ЧСС >140 (220) в мин
Ритм правильный (в большинстве случаев)
Деформация
и расширение QRS, ST и Т дискордантны к QRS
АВ-диссоциация (разобщение
ритма предсердий и желудочков)
Слайд 22Пароксизм
желудочковой тахикардии
Слайд 23Пароксизм
желудочковой тахикардии
Слайд 24Пароксизм
желудочковой тахикардии
Слайд 25ПЖТ, купированная разрядом кардиовертера-дефибриллятора
Слайд 26«torsade de pointes»
Купирование в/в струйным введением магния сульфата
Слайд 28Купирование ПЖТ
Диагностированная ПЖТ
Стабильная
гемодинамика
Нестабильная
гемодинамика
ЭИТ 50 ДЖ, каждый последующий разряд
в 2 раза больше предыдущего
Все ЛП чередуют с ЭИТ
Лидокаин в/в
стр 1-1,5 мг/кг, повтор по 0,5-0,75 мг/кг каждые 5-10 мин до общей дозы 3 мг/кг
Новокаинамид в/в медленно 17 мг/кг, затем в/в капельно, max доза за первый час 1 г, суточная 3 г
(можно вводить в одном шприце с мезатоном)
Кордарон 5 мг/кг в/в стр медленно, затем в/в кап 150-300 мг, суточная доза 1 г
Слайд 34Реанимационные мероприятия
Клиническая картина внезапной смерти
Дефебрилляция 200 Дж→300Дж→360ДЖ
Фебриляция
Асистолия
Лидокаин 1 мг/кг в/в
до 3 мг/кг
Новокаинамид 1-2 мг/кг в/в до 1г
Орнид 2-5 мг/кг
в/в до 30 мг/кг
Адреналин 1 мгв/в стр, повторять каждые 3-5 мин
ЭКГ
Повторная дефибрилляция
Атропин 1 мг в/в повторить через 3-5 мин до 0,04 мг/кг
ЭКС
Соблюдать: разряд→лекарство→разряд
Через 30 мин оценить целесообразность мероприятий
Слайд 36АВ-блокада II степени 1 тип
(периоды Самойлова-Венкебаха)
Слайд 37АВ-блокада II степени 2 тип
(с проведением 2:1)
Слайд 42Лечебные мероприятия при полной АВ-бл
Диагностированная АВ-бл III ст
Медикаментозная терапия
(при
невозможности установки ЭКС)
Временная или
постоянная ЭКС
Дофамин 10-20 мкг/кг/мин
Атропин по 1
мг в/в стр до суммарной дозы 0,04 мг/кг
Изадрин 0,05%-2,0 в/в стр
Эуфиллин 240-480 мг в/в стр
Адреналин 2-10 мкг/мин
Слайд 50Синдром WPW
с фибрилляцией предсердий
Слайд 52АВ-блокада II степени 2 тип
(с проведением 2:1)
Слайд 59Синдром WPW
с фибрилляцией предсердий
