Артериальная гипертония при беременности

различных методов измерения

лет; женщины >65 лет)
Курение
Дислипидемия
Глюкоза плазмы натощак 5.6-6.9 ммоль/л
Нарушение толерантности к

глюкозе
Семейный анамнез
Абдоминальное ожирение

признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов; скорость

пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с; лодыжечно/плечевой индекс<0/9)
Почки ( сывороточного креатинина; СКФ < 60 мл/мин; МАУ 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г для мужчин и >31 мг/г для женщин)

измерениях
Глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема

75 г глюкозы >11.0 ммоль/л
Метаболический синдром (АГ, АО, дислипидемия, НТГ)

сердца (ИМ, стенокардия, коронарная реваскуляризация, ХСН)
Заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная

недостаточность)
Заболевание периферических артерий (расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий)
Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты; отек соска зрительного нерва)

и/или ДАД >110 мм рт.ст.
САД >160 мм рт.ст при низком

ДАД (<70 мм рт.ст.)
Сахарный диабет
Метаболический синдром
> 3 факторов риска
Поражение ОМ
Ассоциированные клинические состояния

(достижения ИМТ < 25 кг/м2). Потеря примерно 5 кг веса

может понизить уровень систолического артериального давления (САД)  на  4 мм рт. ст. Снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин. Увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю).Аэробные физические занятия у пациентов с гипертензией  − на 7 мм рт. ст. Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки. Комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.

рецепторов
агонисты центральных альфа2-адренорецепторов
симпатолитики
альфа1-адреноблокаторы
ингибиторы ренина

снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них.

Достижение цели требует

контроля за повышенным АД per se, а также коррекции всех обратимых ФР.

АД следует снижать <140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости у всех больных АГ.

У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже в течение 4 недель.

При плохой переносимости АД снижается в несколько этапов на 10-15% от исходного уровня. Продолжительность 1 этапа – 2-4 недели.

Нижняя граница снижения САД должна быть не ниже 110-115 мм рт.ст., ДАД – не ниже 70-75 мм рт.ст.

JAMA 2003; 289:2560-2572

БАР- блокатор ангиотензиновых рецепторов; АК- антагонист кальция; АА- антагонист альдостерона

Показания для антигипертензивных препаратов разных групп

JNC 7 Report. JAMA 2007;289

как другие основные классы – предотвращает коронарные исходы и сердечно-сосудистые

события у больных с ИМ и ХСН
ACCOMLISH – диуретик/ингибитор АПФ менее эффективно уменьшала частоту сердечно-сосудистых событий, чем комбинация этого же ингибитора с антагонистом кальция
Антагонисты кальция – несколько эффективнее в профилактике инсульта (протективное влияние на церебральный кровоток или более равномерный контроль АД). ХСН?
ONTARGET-телмисартан не уступает рамиприлу по частоте конечных сердечных точек, инсультов и общей смертности. Частота выявленного диабета была одинаковой.
Алискирен – антигипертензивный эффект выше при комбинации с тиазидными диуретиками, блокаторами РААС или антагонистом кальция. Длительное назначение благоприятно на бессимптомное поражение органов-мишеней.

причина материнской смертности, составляющая 20–30 % случаев в структуре материнской

смертности.
-Перинатальная смертность 30 %
-Преждевременные роды 10–12 % у беременных с ХАГ


АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты
-может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты

Профилактика АГ

обеспечение нормальной жизнедеятельности плода;
Увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);

Появлением дополнительной плацентарной системы кровообращения;
Постепенным нарастанием массы тела беременной;
Увеличением размеров матки и ограничением подвижности диафрагмы;
Повышением внутрибрюшного давления;
Изменением положения сердца в грудной клетке;
Увеличением содержания в крови эстрагенов, прогестерона, простагландинов Е.

беременности САД и ДАД, как правило, снижаются во II триместре

на 5–15 мм рт. ст.


Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов, включая прогестерон и простагландины Е, вызывающие падение общего периферического сосудистого сопротивления

Особенности АД у беременных

— немедикаментозная терапия при АД 140–149/90–95 мм рт. ст.

Гестационная АГ,

развившаяся после 28 недель гестации — медикаментозная терапия при АД 150/95 мм рт. ст.

Предшествующая беременности АГ с поражением органов-мишеней, предшествующая беременности АГ с наложившейся преэклампсией, преэклампсия, гестационная АГ, развившаяся до 28-й недели беременности — медикаментозная терапия при АД 140/90 мм рт. ст.

уровень  САД, а именно  140 мм рт. ст. для почти

всех категорий пациентов.
В предыдущей версии документа был рекомендован уровень 140/90 мм рт.ст  для пациентов с низким риском и 130/80 мм рт. ст.   в случае высокого риска, т.к. «не было получено достаточных доказательств  для  оправдания такого разделения»
Доказательства, полученные в отдельных РКИ и  при проведении мета-анализов указывают на то, что главный эффект лечения – снижение уровня АД, а не то, каким способом  этого удалось достичь.
Главные классы антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонистов кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и  блокаторы рецептора ангиотензина  –  все уменьшают уровень АД и имеют сходные эффекты в отношении сокращения риска сердечно-сосудистых событий.
Пять различных классов препаратов могут быть назначены пациентам для лечения артериальной  гипертензии в виде монотерапии и в различных комбинациях

ВЫВОДЫ ОБЩИЕ