существовании 2-х несообщающихся между собой сегментов, каждый из которых может
заканчиваться слепо или свищом сообщаться с трахеобронхиальным деревом.Частота 1:2500-3000
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Атрезия пищевода
Содержание
- 1. Атрезия пищевода
- 2. ОпределениеАтрезия пищевода – ВПР, заключающийся в нарушении
- 3. ЭмбриогенезТрахея и пищевод возникают из одного зачатка
- 4. КлассификацияGross's Anatomical Classification
- 5. Атрезия пищеводас НТПСИзолированнаярррр
- 6. Ассоциированные пороки развития47-55% детей с АП имеют
- 7. Ассоциированные пороки развитияV
- 8. Ассоциированные пороки развитияA
- 9. Ассоциированные пороки развитияRПМЛР слеваГидронефроз справа
- 10. Ассоциированные пороки развитияLДобавочный рудиментарный I палец
- 11. Пренатальная диагностикаотсутствие пузыря желудка у плода при
- 12. Диагностика Зондирование пищевода зонд № 8-10 на
- 13. Диагностика
- 14. Диагностика
- 15. Диагностика
- 16. АП с НТПС - варианты
- 17. АП с НТПС - варианты
- 18. АП с НТПС - варианты
- 19. Сочетание с непроходимостью ЖКТВ экстренном порядке оперируютШирокий нижний свищ
- 20. Диагностика
- 21. Диагностика
- 22. Диагностика
- 23. ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАТЫ1696 год - первое описание атрезии
- 24. Гирей Алиевич Баиров (1922 – 1999)
- 25. Первые операции при атрезии пищевода в СССР
- 26. Хирургии новорожденных – 57 лет26 октября 1955
- 27. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АП после 1995 ГОДА
- 28. Операция создания прямого анастомоза пищеводарррррррррррр
- 29. Операция создания прямого анастомоза пищевода
- 30. Ликвидация нижнего трахеопищеводного свищаНижний сегмент пищевода взят на держалкуV.azygos
- 31. Операция создания прямого анастомоза пищеводаНижний сегмент пищевода отсечён от трахеиV.azygosПравое лёгкое
- 32. Послеоперационный период6-е сутки
- 33. Послеоперационный периодДлительная ИВЛ (5-7 суток)Поддержание состояния
- 34. Послеоперационный период14-е сутки. Эзофагография. Нормальные снимки
- 35. Послеоперационный период14-е сутки. Эзофагография. Нормальные снимки
- 36. Послеоперационные осложненияРанние: несостоятельность анастомоза 15-30%стеноз 30-50%рецидив ТПС 5-15%Поздние:ГЭР 40%Трахеомаляция 16%
- 37. Несостоятельность зоны анастомозаПузырьки слюны и воздуха в дренаже из ретро-плеврального пространстваПослеоперационные осложнения
- 38. Послеоперационные осложненияНесостоятельность зоны анастомозаНапряжённый пневмоторакс справаЗатёк контраста
- 39. Послеоперационные осложненияНесостоятельность зоны анастомозаНапряжённый пневмоторакс справаЗатёк контрастаПузырьки воздуха
- 40. Послеоперационные осложненияСтеноз зоны анастомоза
- 41. Послеоперационные осложненияВыраженный стеноз зоны анастомоза
- 42. Послеоперационные осложненияРецидив трахеопищеводного свища
- 43. Послеоперационные осложненияГастроэзофагеальный рефлюксПассаж контраста по ЖКТ,снимок через 2 часа
- 44. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА до 1995
- 45. Отсроченный анастомоз пищевода
- 46. Отсроченный анастомоз пищевода
- 47. Изолированная АП
- 48. Двойная эзофагостомия
- 49. 70-е годы - перевязка
- 50. Загрудинная пластика пищевода
- 51. Загрудинная пластика пищеводаТрансплантатЖелудокКолоколоанастомоз, сшита задняя губа
- 52. Загрудинная пластика пищевода
- 53. Загрудинная пластика пищеводаОбзорная рентгенограмма грудной клеткиТень трансплантата
- 54. Загрудинная пластика пищевода«Эзофагография»
- 55. Алгоритм выбора хирургической коррекции атрезии пищеводаАтрезияпищевода С
- 56. Торакоскопия2000г S.Rothenberg, 2002г Bax и van der
- 57. Альтернативный метод – операция по J.FokerJohn Edward Foker
- 58. Атрезия пищевода – корригируемый порок развития
- 59. Скачать презентанцию
ОпределениеАтрезия пищевода – ВПР, заключающийся в нарушении целостности пищевода и существовании 2-х несообщающихся между собой сегментов, каждый из которых может заканчиваться слепо или свищом сообщаться с трахеобронхиальным деревом.Частота 1:2500-3000
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Определение
Атрезия пищевода – ВПР, заключающийся в нарушении целостности пищевода и
Частота 1:2500-3000
Слайд 3Эмбриогенез
Трахея и пищевод возникают из одного зачатка – головного конца
передней кишки.
Нарушение разделения сообщения на 4-5 неделе.
Семейные случаи АП
Частота
наследования < 1%
Слайд 6Ассоциированные пороки развития
47-55% детей с АП имеют 1 или более
порок развития других органов и систем.
ССС (29%), аноректальные (14%), мочеполовой
(14%), ЖКТ (13%), позвоночника (10%), дыхательной (6%), другие (11%).Генетические аномалии 4%: трисомия по 21 и 18 парам, делеция длинного плеча 13 пары
V – вертебральные
A - аноректальные
С – кардиальные
Т – трахеальные
Е – эзофагеальные
R – ренальные
L – пороки конечностей
Слайд 11Пренатальная диагностика
отсутствие пузыря желудка у плода при УЗИ-обследованиях после 18
недели
Многоводие
выявление других пороков развития, часто сочетающихся с АП
Слайд 12Диагностика
Зондирование пищевода
зонд № 8-10 на 8-10 см
от края альвеолярного отростка, если заворачивается, то до 24 см
Проба Элефанта – вдувание воздуха в катетер – воздух с шумом выходит наружуИнтубация, перевод в спец.отделение
Слайд 23ИСТОРИЧЕСКИЕ ДАТЫ
1696 год - первое описание атрезии пищевода с нижним
трахеопищеводным свищом THOMAS GIBSON
1939 год - первая успешная многоэтапная реконструкция
пищевода LADD и LEVEN (независимо друг от друга)
1941 год - первый успешный анастомоз пищевода HAIGHT и TOWSLEY
Слайд 25Первые операции при атрезии пищевода в СССР (Ленинград)
24.01.55
28.01.55
05.02.55
07.03.55 Гастростомия + перевязка пищевода
в кардиальном отделе
(из лапаротомного доступа)
15.04.55 Ручной анастомоз под местной анестезией
Слайд 26Хирургии новорожденных – 57 лет
26 октября 1955 г.
в Советском Союзе впервые произведена успешная операция при атрезии пищевода
под интубационным наркозом(хирург – Г.А.Баиров,
анестезиолог – Г.А.Бойков)
Эта дата считается датой рождения хирургии новорожденных в нашей стране
Первый ребенок Ефимов выжил
(поступил в возрасте 2 дней,
вес при рождении 2750)
Слайд 27ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АП после 1995 ГОДА
АП с НТПС
анастомоз пищевода- при небольшом диастазе - первичный
- при большом диастазе – отсроченный. В этом случае первым этапом отсекаем, ушиваем и фиксируем к грудной клетке ТПС + накладываем гастростому. Реторакотомию и наложение отсроченного анастомоза производим через 2-3 мес.
ррлл
Слайд 31Операция создания прямого анастомоза пищевода
Нижний сегмент пищевода отсечён от трахеи
V.azygos
Правое
лёгкое
Слайд 33 Послеоперационный период
Длительная ИВЛ (5-7 суток)
Поддержание состояния глубокого медикаментозного сна
и миорелаксации
Зонд не меняют до заживления анастомоза (10-12 суток)
Ретроплевральный дренаж
удаляем на 6-е сутки К 8-м суткам ребенка экстубируют и начинают энтеральное питание через зонд
R-обследование не ранее 14-15-х суток
На 21-е сутки калибровочное бужирование (до №22) под контролем экрана и общим обезболиванием
Слайд 36Послеоперационные осложнения
Ранние:
несостоятельность анастомоза 15-30%
стеноз 30-50%
рецидив ТПС 5-15%
Поздние:
ГЭР 40%
Трахеомаляция 16%
Слайд 37Несостоятельность зоны анастомоза
Пузырьки
слюны и воздуха
в дренаже
из ретро-плеврального
пространства
Послеоперационные осложнения
Слайд 38Послеоперационные осложнения
Несостоятельность зоны анастомоза
Напряжённый пневмоторакс справа
Затёк контраста
Слайд 39Послеоперационные осложнения
Несостоятельность зоны анастомоза
Напряжённый пневмоторакс справа
Затёк контраста
Пузырьки воздуха
Слайд 43Послеоперационные осложнения
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Пассаж контраста по ЖКТ,
снимок через 2 часа
Слайд 44ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА
до 1995 ГОДА
АП с НТПС
Диастаз
< 1,5 см - анастомоз
рр
Слайд 47Изолированная АП
этапное лечение:
- нижняя эзофагостомия из абдоминального доступа (или гастростомия)
- загрудинная пластика пищевода в возрасте 4-6 месяцев с одновременным/ отсроченным эзофагоколоанастомозом на шее- закрытие нижней эзофагостомы (или гастростомы)
ррл
Слайд 49 70-е годы -
перевязка сосудов толстой кишки
(одновременно с ДЭС или отдельной операцией)
Тщательное изучение архитектоники
сосудов толстой кишки
Слайд 55Алгоритм выбора хирургической коррекции атрезии пищевода
Атрезия
пищевода
С нижним ТПС
С
верхним и нижним ТПС
Несвищевая форма
(изолированная)
Торакотомия
Двойная эзофагостомия или шейная эзофагостомия и
гастростомияНебольшой диастаз
Наложение прямого анастомоза
Большой диастаз
Ликвидация ТПС + гастростомия
Отсроченный анастомоз пищевода (через 8-10 недель)
Загрудинная пластика пищевода в возрасте 5-6 месяцев
!
С верхним ТПС
Свищевая форма
Ликвидация ТПС
Слайд 56Торакоскопия
2000г S.Rothenberg,
2002г Bax и van der Zec – 8
детей
Плохие кандидаты: масса менее 2 кг, патология лёгких
Преимущества торакоскопии:
Уменьшение
осложнений со стороны скелета и мышц грудной стенки, повреждающихся во время открытого вмешательства: 32,5% скелетно-мышечные деформации, 23,6% крыловидная лопатка, 20,2% ассиметрия грудной клетки, 17,9% сколиоз.При праворасположенной аорте легко перейти на другую сторону
Хорошая визуализация структур средостения
