Разделы презентаций


Аускультация сердца презентация, доклад

Содержание

Тонкая аускультация сердца и оценка аускультативной картины – дело трудноеН.Д.Стражеско

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Аускультация сердца
КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ

Пропедевтика внутренних болезней

Аускультация сердцаКЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯПропедевтика внутренних болезней

Слайд 2Тонкая аускультация сердца и оценка аускультативной картины – дело трудное


Н.Д.Стражеско

Тонкая аускультация сердца и оценка аускультативной картины – дело трудноеН.Д.Стражеско

Слайд 3При аускультации сердца выслушиваются звуки, возникающие в сердце при его

работе (тоны, шумы)

При аускультации сердца выслушиваются звуки, возникающие в сердце при его работе (тоны, шумы)

Слайд 4Методика аускультации сердца

Методика аускультации сердца

Слайд 5Правила аускультации сердца
Положение больного




При наклоне туловища вперед (шум трения

перикарда на основании сердца)
После физической нагрузки (после приседаний)
В разные фазы

дыхательного цикла, при задержке дыхания
Непосредственно ухом и стетоскопом/ фонендоскопом



Правила аускультации сердцаПоложение больного При наклоне туловища вперед (шум трения перикарда на основании сердца)После физической нагрузки (после

Слайд 6Положение больного при аускультации сердца
Вертикальное (диастолический шум при недостаточности

клапанов аорты)
Стоя с поднятыми и скрещенными руками (аортальный клапан)
Горизонтальное (систолический

шум при недостаточности митрального клапана)
Лежа на левом боку (диастолический шум при митральном стенозе)
При наклоне туловища вперед (шум трения перикарда на основании сердца)
Положение больного при аускультации сердца Вертикальное (диастолический шум при недостаточности клапанов аорты)Стоя с поднятыми и скрещенными руками

Слайд 7Методика аускультации сердца
Аускультация после физической нагрузки (после приседаний)
Происходит учащение сердечных

сокращений и ускорение тока крови
Пресистолический шум при митральном стенозе
Могут измениться

функциональные шумы
Выслушивание сердца в разных фазах акта дыхания
Задержка дыхания позволяет устранить звуковые явления со стороны легких (больной делает глубокий вдох, затем глубокий выдох и задерживает дыхание)

Методика аускультации сердцаАускультация после физической нагрузки (после приседаний)	Происходит учащение сердечных сокращений и ускорение тока кровиПресистолический шум при

Слайд 8Методика аускультации сердца
Физиологическое расщепление тонов чаще всего связано с фазами

дыхания (расщепление I тона во время глубокого выдоха и II

тона на вдохе)
(меняется внутригрудное давление и приток крови к отделам сердца)
Дыхательная аритмия у молодых (колебания тонуса блуждающего нерва)
Плевроперикардиальный шум трения усиливается на вдохе и ослабевает на выдохе
Методика аускультации сердцаФизиологическое расщепление тонов чаще всего связано с фазами дыхания (расщепление I тона во время глубокого

Слайд 9Методика аускультации сердца
Непосредственная аускультация (ухом)
Можно выслушать III тон у

здоровых (Образцов В.П.)
Лучше выслушивается ритм галопа при тяжелых поражениях сердца
Посредственная

аускультация (стетоскопом)
Возможность изолировать звуковые явления с различных точек сердца
Методика аускультации сердцаНепосредственная аускультация (ухом) Можно выслушать III тон у здоровых (Образцов В.П.)Лучше выслушивается ритм галопа при

Слайд 10Точки аускультации сердца
Точки выслушивания сердца зависят не только от места

возникновения звуковых колебаний, но и от проведения их по току

крови и прилегания к грудной стенке отдела сердца, в котором они образуются
Точки аускультации сердцаТочки выслушивания сердца зависят не только от места возникновения звуковых колебаний, но и от проведения

Слайд 11
Проекции клапанов на переднюю грудную стенку
Митральный клапан проецируется слева у

грудины в области прикрепления IV ребра
Трехстворчатый клапан – на середине

между прикреплением к грудине хряща III ребра слева и V ребра справа
Клапан легочного ствола – II межреберье слева от грудины
Клапан аорты – посередине грудины на уровне третьего ребра
Проекции клапанов на переднюю грудную стенкуМитральный клапан проецируется слева у грудины в области прикрепления IV ребраТрехстворчатый клапан

Слайд 12
Точки аускультации сердца
Первая точка аускультации: верхушка сердца – место выслушивания

митрального клапана.
Вторая точка: II межреберье у правого края грудины

– выслушивается аортальный клапан.
Третья точка: II межреберье у левого края грудины – выслушивается клапан легочной артерии.
Четвертая точка аускультации: основание мечевидного отростка – выслушивается трехстворчатый клапан.
Пятая точка аускультации (Точка Боткина – Эрба): место прикрепления III – IV ребра к левому краю грудины – дополнительная точка выслушивания аортального клапана
Точки аускультации сердцаПервая точка аускультации: верхушка сердца – место выслушивания митрального клапана. Вторая точка: II межреберье у

Слайд 13Тоны сердца
В норме у здорового человека над областью сердца выслушиваются

два тона:
I тон (систолический) – возникает в начале систолы желудочков
После

I тона следует малая пауза (0,2с) – период изгнания крови из желудочков
I тон вместе с малой паузой составляет систолу желудочков
II тон (диастолический) – возникает в начале диастолы желудочков
После II тона следует большая пауза (0,43с) – кровь поступает из предсердий в желудочки
II тон вместе с большой паузой составляет диастолу желудочков
Тоны сердца	В норме у здорового человека над областью сердца выслушиваются два тона:I тон (систолический) – возникает в

Слайд 14Тоны сердца
Иногда в период диастолы можно выслушать еще физиологические III

и IV тоны (у детей и молодых худощавых больных):
III тон

– колебания стенок желудочков при быстром пассивном заполнении их кровью в начале диастолы. Возникает через 0,12 – 0,15с от начала II тона
IV тон – в конце диастолы (перед I тоном) при активном наполнении желудочков за счет сокращения предсердий
III и IV тоны низкочастотные, тихие – лучше слышны при непосредственной аускультации.
Выявление III и IV тонов у пожилых – признак тяжелого поражения сердечной мышцы
Тоны сердца	Иногда в период диастолы можно выслушать еще физиологические III и IV тоны (у детей и молодых

Слайд 15
Компоненты I тона сердца:
1.Клапанный – главный компонент, связан с колебаниями

створок закрывшихся атриовентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения
2.Мышечный (колебания миокарда

желудочков во время изометрического сокращения за счет резкого подъема давления в желудочках)
3.Сосудистый (колебания начальных отделов магистральных сосудов в начале изгнания крови)
4.Предсердный (колебания, связанные с сокращением предсердий)
Компоненты I тона сердца:1.Клапанный – главный компонент, связан с колебаниями створок закрывшихся атриовентрикулярных клапанов в фазу изометрического

Слайд 16Характеристика I тона сердца в норме
I тон лучше всего

выслушивается на верхушке, а также в нижней трети грудины
I тон

возникает после длинной диастолической паузы
Совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях
I тон более продолжительный (0,09 – 0,12 с) и низкий, чем II тон
Характеристика I тона сердца в норме I тон лучше всего выслушивается на верхушке, а также в нижней

Слайд 17Компоненты II тона
Клапанный – колебания створок полулунных клапанов аорты и

легочного ствола при захлопывании в начале диастолы
Сосудистый – колебания стенок

начальных отделов этих сосудов

Компоненты II тонаКлапанный – колебания створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола при захлопывании в начале диастолыСосудистый

Слайд 18Характеристика II тона сердца в норме
II тон лучше выслушивается у

основания сердца
II тон возникает после малой систолической паузы
Не совпадает с

верхушечным толчком и пульсом на сонных артериях
II тон менее продолжительный (0,05 – 0,07 с) и более высокий, чем I тон
Характеристика II тона сердца в нормеII тон лучше выслушивается у основания сердцаII тон возникает после малой систолической

Слайд 19Аускультация сердца
У здоровых:
На верхушке сердца слышен громкий I тон, затем

следует короткая пауза (систола) и менее громкий II тон, за

которым следует более длинная пауза (диастола)
На основании сердца
II тон громче, чем I тон
- (в точке Боткина-Эрба громкость тонов примерно одинакова)
Аускультация сердцаУ здоровых:На верхушке сердца слышен громкий I тон, затем следует короткая пауза (систола) и менее громкий

Слайд 20Аускультация сердца
В норме тоны сердца ясные, чистые, ритмичные,
ЧСС =

60 – 80 в мин.
Аускультативная картина при нарушениях ритма:
Экстрасистолия
Мерцательная аритмия

(фибрилляция предсердий)
Тахисистолическая форма
Брадисистолическая форма
Пароксизмальная тахикардия

Аускультация сердцаВ норме тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, 	ЧСС = 60 – 80 в мин.Аускультативная картина при

Слайд 21Изменения тонов
Ослабление основных тонов
Усиление основных тонов
Расщепление (раздвоение) основных тонов
Появление добавочных

тонов: патологических III и IV тонов, тона открытия митрального клапана,

дополнительного систолического тона (щелчка), перикард-тона
Изменения тоновОслабление основных тоновУсиление основных тоновРасщепление (раздвоение) основных тоновПоявление добавочных тонов: патологических III и IV тонов, тона

Слайд 22Ослабление обоих тонов
Чаще зависит от внесердечных причин:
Ожирение
Выраженная грудная

мускулатура
Эмфизема легких
Наличие жидкости или воздуха в левой плевральной полости
Скопление

жидкости в полости перикарда (жидкость сдавливает сердце и мешает проведению звуков)
При патологии миокарда
инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит, дистрофия миокарда

Ослабление обоих тонов Чаще зависит от внесердечных причин: ОжирениеВыраженная грудная мускулатураЭмфизема легкихНаличие жидкости или воздуха в левой

Слайд 23Усиление обоих тонов также чаще зависит от внесердечных причин
Улучшение проведения

звуков
Тонкая грудная клетка
Сморщивание краев легких
Опухоль в заднем средостении и приближение

сердца к передней грудной стенке
За счет резонанса при расположении больших воздушных полостей близко к сердцу (легочная каверна, газовый пузырь желудка)
Повышение влияния симпатической нервной системы
После физической нагрузки, при волнении
При тиреотоксикозе
Уменьшение вязкости крови
При анемии
Усиление обоих тонов  также чаще зависит от внесердечных причинУлучшение проведения звуковТонкая грудная клеткаСморщивание краев легкихОпухоль в

Слайд 24Ослабление I тона
Полное выпадение или ослабление клапанного компонента и отсутствие

периода замкнутых клапанов
недостаточность
митрального или
трехстворчатого клапана
МК в

норме и при митральной недостаточности
Ослабление I тонаПолное выпадение или ослабление клапанного компонента и отсутствие периода замкнутых клапанов недостаточность 	митрального или 	трехстворчатого

Слайд 25Ослабление I тона
Уменьшение сократительной способности миокарда (ослабление мышечного компонента):
Сердечная недостаточность
Кардиосклероз
Миокардит
Кардиомиопатия
Инфаркт

миокарда
Дистрофия миокарда
Прослушайте ослабление I тона при инфаркте миокарда
Сравните с нормальными

тонами
Ослабление I тонаУменьшение сократительной способности миокарда (ослабление мышечного компонента):Сердечная недостаточностьКардиосклерозМиокардитКардиомиопатияИнфаркт миокардаДистрофия миокардаПрослушайте ослабление I тона при инфаркте

Слайд 26Ослабление I тона
Увеличение диастолического наполнения желудочков
недостаточность аортального клапана
(медленно развивается фаза

изометрического сокращения,
створки МК занимают более высокое положение к началу

систолы)
Ослабление I тонаУвеличение диастолического наполнения желудочковнедостаточность аортального клапана	(медленно развивается фаза изометрического сокращения, 	створки МК занимают более высокое

Слайд 27Ослабление I тона
Нарушение опорожнения левого желудочка в систолу
стеноз устья аорты
(резко

удлинена фаза изгнания,
медленно нарастает изометрическое сокращение за счет гипертрофии ЛЖ

и переполнения его кровью)
Ослабление I тонаНарушение опорожнения левого желудочка в систолустеноз устья аорты(резко удлинена фаза изгнания,медленно нарастает изометрическое сокращение за

Слайд 28Ослабление I тона
Значительное снижение скорости сокращения миокарда –
выраженная гипертрофия

желудочка
(стеноз устья аорты, артериальная гипертония)

Ослабление I тонаЗначительное снижение скорости сокращения миокарда – выраженная гипертрофия желудочка 	(стеноз устья аорты, артериальная гипертония)

Слайд 29Ослабление I тона
Необычное положение створок атриовентрикулярных клапанов перед началом фазы

изометрического сокращения желудочков
Атриовентрикулярная блокада
I степени
При интервале PQ>0,20 сек (АV

блокада I ст.) систола предсердий заканчивается задолго до начала сокращения желудочков, и створки атриовентрикулярных клапанов за это время успевают всплыть и сомкнуться уже к началу систолы желудочков. Это ведет к уменьшению амплитуды их колебаний и ослаблению I тона.
Ослабление I тонаНеобычное положение створок атриовентрикулярных клапанов перед началом фазы изометрического сокращения желудочковАтриовентрикулярная блокада I степени	При интервале

Слайд 30Ослабление I тона
Выпадение или ослабление клапанного компонента, отсутствие периода замкнутых

клапанов – недостаточность митрального или трехстворчатого клапана
Ослабление сократительной способности миокарда

– инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит, дистрофия миокарда
Повышение диастолического наполнения желудочков – недостаточность аортального клапана
Удлинение фазы изгнания, нарушение опорожнения левого желудочка – стеноз устья аорты
Снижение скорости сокращения миокарда – выраженная гипертрофия желудочка
Положение створок атриовентрикулярных клапанов перед началом фазы изометрического сокращения – АV блокада I степени
Ослабление I тонаВыпадение или ослабление клапанного компонента, отсутствие периода замкнутых клапанов – недостаточность митрального или трехстворчатого клапанаОслабление

Слайд 31Усиление I тона
Уменьшение диастолического наполнения желудочков
Митральный стеноз («хлопающий» I

тон)
Экстрасистолия, фибрилляция предсердий, тахикардия
Увеличение скорости изометрического сокращения желудочков
Тахикардия при физической

нагрузке, тиреотоксикозе (за счет усиления обменных процессов)
Одновременное сокращение предсердий и желудочков
Полная атриовентрикулярная блокада – «пушечный тон Стражеско»
Усиление I тонаУменьшение диастолического наполнения желудочков Митральный стеноз («хлопающий» I тон)Экстрасистолия, фибрилляция предсердий, тахикардияУвеличение скорости изометрического сокращения

Слайд 32Усиление I тона при митральном стенозе

Усиление I тона при митральном стенозе

Слайд 33Ослабление II тона
На аорте

При недостаточности клапана аорты (разрушение и рубцовое

уплотнение створок)
Стеноз устья аорты (понижение давления в аорте)
На легочной артерии
При

редких пороках:
Недостаточность клапанов легочной артерии
Сужение устья легочной артерии

Сердечная недостаточность (уменьшение скорости закрытия полулунных клапанов при уменьшении скорости расслабления желудочков)

Ослабление II тона	На аортеПри недостаточности клапана аорты (разрушение и рубцовое уплотнение створок)Стеноз устья аорты (понижение давления в

Слайд 34Ослабление II тона

Ослабление II тона

Слайд 35Усиление (акцент) II тона – его более громкое звучание во II

межреберье справа или слева от грудины
На аорте

Повышение
артериального давления в большом

круге кровообращения

Уплотнение стенок аорты (атеросклероз)

Атеросклероз и кальциноз створок аортального клапана

На легочной артерии

Повышение артериального давления в малом круге кровообращения
а) при заболеваниях сердца (митральные пороки, незаращение Боталлова протока, левожелудочковая сердечная недостаточность)
б) при заболеваниях легких (эмфизема, пневмосклероз, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, плевральные спайки), деформация грудной клетки
Склероз легочной артерии

Усиление (акцент) II тона – его более громкое звучание во II межреберье  справа или слева от

Слайд 36Акцент II тона
На аорте (при АГ) На легочной артерии (при

митральном стенозе)

Акцент II тона 	На аорте (при АГ)	На легочной артерии 					(при митральном стенозе)

Слайд 37Раздвоение I тона
При неодновременном закрытии двустворчатого и трехстворчатого клапанов
Физиологическое

– во время глубокого выдоха
Патологическое – при блокаде одной из

ножек пучка Гиса

Раздвоение I тона	При неодновременном закрытии двустворчатого и трехстворчатого клапанов Физиологическое – во время глубокого выдохаПатологическое – при

Слайд 38Раздвоение II тона
Расщепление или раздвоение II тона – признак неодновременного

закрытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола, обусловленного неодинаковой продолжительностью

систолы левого и правого желудочка.
О раздвоении II тона говорят, если части раздвоенного тона воспринимаются как два самостоятельных тона.
Раздвоение II тона наблюдается:
При уменьшении или увеличении кровенаполнения одного из желудочков
При изменении давления в аорте или легочной артерии
Раздвоение II тона	Расщепление или раздвоение II тона – признак неодновременного закрытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола,

Слайд 39Раздвоение II тона
Физиологическое – связано с фазами дыхания (в начале

вдоха)
Патологическое:
Отставание захлопывания аортального клапана (гипертензия в большом круге кровообращения,

стеноз устья аорты, блокада левой ножки пучка Гиса)
Отставание закрытия клапана легочного ствола (повышение давления в малом круге – митральный стеноз, эмфизема легких; гипертрофия и дилатация правого желудочка; ДМПП; блокада правой ножки пучка Гиса)
Раздвоение II тонаФизиологическое – связано с фазами дыхания (в начале вдоха)Патологическое: Отставание захлопывания аортального клапана (гипертензия в

Слайд 40Тон открытия митрального клапана
Появляется при митральном стенозе
Возникает в диастолу

через 0,07 – 0,13 сек после II тона
Выслушивается на верхушке,

создавая трехчленный ритм «перепела»: хлопающий I тон, II тон, тон открытия митрального клапана

Тон открытия митрального клапанаПоявляется при митральном стенозе Возникает в диастолу через 0,07 – 0,13 сек после II

Слайд 41III тон сердца
III тон сердца появляется в конце фазы быстрого

пассивного наполнения желудочков

Патологический III тон связан с
Поражением миокарда ЛЖ,

ведущим к изменению диастолического тонуса желудочка
Увеличением объема предсердия

III тон сердцаIII тон сердца появляется в конце фазы быстрого пассивного наполнения желудочковПатологический III тон связан с

Слайд 42Причины появления патологического III тона
Значительное снижение сократительной способности (и диастолического

тонуса) миокарда (хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит и т.п.)
Пороки

сердца, декомпенсированные (недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов – перегрузка объемом)

Причины появления патологического III тонаЗначительное снижение сократительной способности (и диастолического тонуса) миокарда (хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда,

Слайд 43IV тон сердца
IV тон сердца связан с активным наполнением желудочков

во время систолы предсердий (желудочки оказывают сопротивление заполняющей их крови)

Патологический

IV тон связан с нарушением тонуса желудочков, повышением конечного диастолического давления в желудочке
IV тон сердцаIV тон сердца связан с активным наполнением желудочков во время систолы предсердий (желудочки оказывают сопротивление

Слайд 44Причины появления патологического IV тона
Значительное снижение сократительной способности миокарда (сердечная

недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит и т.п.)
Выраженная гипертрофия миокарда (стеноз устья

аорты, гипертоническая болезнь и т.д.)

Причины появления патологического IV тонаЗначительное снижение сократительной способности миокарда (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит и т.п.)Выраженная гипертрофия

Слайд 45Ритм галопа – «крик сердца о помощи»
Протодиастолический ритм галопа –

за счет патологического III тона (через 0,12 – 0,15 сек

после II тона)
Пресистолический ритм галопа – за счет патологического IV тона
Мезодиастолический (суммированный) ритм галопа – III и IV тон сливаются друг с другом при тахикардии



Выслушивается на верхушке или в III – IV межреберье, лучше – в положении лежа на левом боку, никуда не проводится. Лучше слышен при непосредственной аускультации.

Ритм галопа –  «крик сердца о помощи»Протодиастолический ритм галопа – за счет патологического III тона (через

Слайд 46Причины появления патологического III и IV тона (ритм галопа)
Значительное снижение

сократительной способности (и диастолического тонуса) миокарда (хроническая сердечная недостаточность, инфаркт

миокарда, миокардит и т.п.)

Причины появления патологического III и IV тона (ритм галопа)Значительное снижение сократительной способности (и диастолического тонуса) миокарда (хроническая

Слайд 47Систолический щелчок (экстратон) при пролапсе митрального клапана

Систолический щелчок (экстратон) при пролапсе митрального клапана

Слайд 48Систолический щелчок при уплотнении аорты (аортальный тон изгнания)
В самом начале

периода изгнания порция крови ударяет в уплотненную стенку восходящей аорты

(ранний систолический щелчок)
Наблюдается при гипертонической болезни, атеросклерозе аорты
Систолический щелчок при уплотнении аорты  (аортальный тон изгнания)В самом начале периода изгнания порция крови ударяет в

Слайд 49Перикард-тон
Возникает при сращениях перикарда
Связан с колебаниями перикарда при быстром расширении

желудочков в начале диастолы
Появляется во время диастолы, через 0,08 –

0,14 с после II тона (может также возникать и в период систолы)
Перикард-тонВозникает при сращениях перикардаСвязан с колебаниями перикарда при быстром расширении желудочков в начале диастолыПоявляется во время диастолы,

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика