Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Башкирский государственный медицинский университет
Содержание
- 1. Башкирский государственный медицинский университет
- 2. В структуре механических повреждений травма грудной клетки
- 3. Закрытые повреждения груди:Без повреждения костей,Ушибы мягких тканей
- 4. Открытые повреждения груди:Неогнестрельные и огнестрельные; Одиночные и
- 5. Переломы рёбер Ограниченные боли в груди, напоминающие
- 6. Рентгенография грудной клетки Проводят, чтобы исключить сопутствующий
- 7. Лечение Адекватное обезболивание, блокада мест переломов рёбер в гематому, блокада межрёберных нервов.
- 8. Патологическая подвижность фрагмента грудной клеткиПри переломах трёх
- 9. ПатофизиологияВоздух во время вдоха поступает в легкое
- 10. ЛечениеНа этапе догоспитальной медицинской помощи для стабилизации
- 11. Переломы грудины Механизм повреждения - тупой
- 12. До 50 % пациентов имеют тяжелые сопутствующие
- 13. Переломы лопатки Частота тяжёлых сопутствующих повреждений достигает
- 14. Ушиб легкого Воздействие тупой травмирующей силы на
- 15. Клинические проявленияНарастающая одышка, тахипноэ.Уменьшается насыщение крови кислородом.При
- 16. Пневмоторакс Боли в спине, плечах или грудной
- 17. Закрытый пневмоторакс воздух имеется в грудной полости, но она не сообщается с внешней средой.
- 18. Закрытый пневмоторакс
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Множественный перелом рёбер (I-IX), ключицы, пневмоторакс, подкожная эмфизема слева
- 22. Дренирование плевральной полости
- 23. Слайд 23
- 24. Открытый пневмотораксплевральная полость через рану грудной стенки
- 25. Открытый пневмоторакс
- 26. Клапанный пневмоторакс (нарастающий, напряженный)
- 27. Слайд 27
- 28. Клинические проявления Тяжелая одышка Затемнение сознанияГипотензия ТахикардияЦианозДыхательные
- 29. Лечение Немедленно выполняют пункционную декомпрессию, во второй
- 30. Гемоторакс Проникающее ранение паренхимы легкого.Повреждение межреберных, или
- 31. Клинические проявления плевритические боли в груди, а
- 32. КТ грудной клетки чрезвычайно чувствительный метод диагностики даже незначительного гемоторакса
- 33. Лечение Лечат геморрагический шок.Торакостомия с установкой оборудования
- 34. Рекомендации для проведения торакотомии кровь выливается в
- 35. Проба Рувилуа-Грегуараесли полученная при плевральной пункции кровь сворачивается, то кровотечение в плевральную полость продолжается.
- 36. Признаки свернувшегося гемотораксаклиника гемоторакса. при пункции крови
- 37. Травматическая асфиксияВозникает при резком сдавленни груди в
- 38. Клиническая картинаЦианоз верхней половины туловища, головы, шеи,
- 39. Травматическая асфиксия:петехии,отёчность,одутловатость гиперемия лица,гематомы под конъюнктивой
- 40. «экхимозная маска» (Ollivier)
- 41. Закрытые повреждения сердца Сила, действующая спереди, передается
- 42. Клинические проявления боли за грудинойболи в груди,
- 43. Электрокардиограмма самая частая находка — синусовая тахикардия
- 44. Ранения сердцамогут быть касательными, проникающими и сквозными, они могут сопровождаться тампонадой сердца.
- 45. Клиническая картинаРана расположена в опасной зоне груди,
- 46. Признаки тампонады сердцарана в проекции сердца, тяжелое
- 47. Лечение Если выявлена тяжелая гипотензия или пульс
- 48. Лечение раненых в грудь на этапах медицинской
- 49. Первая врачебная помощь.исправление повязок, введение наркотиков, сердечно-сосудистых
- 50. Квалифицированная хирургическая помощь. Сортировка.легкораненые в ГЛР или
- 51. Этапы операции при открытом пневмотораксеПХО раны перед
- 52. Этапы операции при тампонаде сердца.торакотомия, рассечение перикарда,
- 53. Повреждения живота
- 54. Классификация.А. Закрытые поврежденияБ. Ранения: касательные, сквозные, слепые1.
- 55. Механизм закрытых повреждений внезапное прямое насилие может
- 56. При закрытой травме наиболее часто повреждаются паренхиматозные
- 57. Частота повреждения органов (в порядке уменьшения)
- 58. Повреждения полых органовБоль в покое и при
- 59. -Неоднократные исследования, выполняемые одним и
- 60. Симптомы проникающего раненияАбсолютные: эвентерация, появление в ране
- 61. Первая и доврачебная помощьПовязка, аналгетики, эвакуация.
- 62. Первая врачебная помощьИсправление повязок, смачивание выпавших органов
- 63. Квалифицированная врачебная помощь Выделяют группы:с
- 64. Торокоабдомнинальные ранениясочетанные ранения груди и живота.
- 65. Клинические признакилокализация раны часто в нижних отделах
- 66. Повреждения таза и тазовых органов
- 67. ЭтиологияДТП 60 % падения 30 %Летальность общая
- 68. Сопутствующие повреждения при тяжелых переломах. в 50
- 69. КлассификацияБез повреждения тазовых и полых органовС повреждением
- 70. Слайд 70
- 71. Классификация AO/ASIF
- 72. Костно-связочные структуры обеспечивающие стабильность таза (Tile 1984)
- 73. Классификация переломов таза (обзор)
- 74. Перелом типа 61А
- 75. Перелом типа 61А1
- 76. Слайд 76
- 77. Перелом типа 61А2
- 78. Слайд 78
- 79. Перелом типа 61А3
- 80. Слайд 80
- 81. Перелом типа 61В
- 82. Перелом типа 61В3
- 83. Слайд 83
- 84. Перелом типа 61С
- 85. Перелом типа 61С3
- 86. Слайд 86
- 87. Классификация AO/ASIF
- 88. Перелом типа 62А
- 89. Перелом типа 62А1
- 90. Слайд 90
- 91. Перелом типа 62В
- 92. Перелом типа 62В2
- 93. Слайд 93
- 94. Перелом типа 62С
- 95. Перелом типа 62С3
- 96. Слайд 96
- 97. Объективное исследование пульс на бедренных артерияхосторожно и
- 98. Сдавление таза в поперечном направлении
- 99. Разворачивание таза за гребни подвздошных костей
- 100. Сдавление таза в вертикальном направлении
- 101. пальцевое ректальное исследованиеположение предстательной железымакроскопическое кровотечение
- 102. Оценивают вероятность дестабилизации гемодинамики (или исключают эту
- 103. Восходящая уретрография при выявлении признаков повреждения мочеиспускательного канала и переломах с расхождением лобкового симфиза
- 104. Цистография при закрытой травме живота с наличием макрогематурии при тяжелом переломе таза
- 105. Общие положения по оказанию помощи. Гемотрансфузия для
- 106. Последовательность лечебных мероприятий при повреждениях тазаОстановка кровотечения.Лечение
- 107. Первая и доврачебная помощьПовязка на рануЭвакуация на щите с валиком под коленами Обезболивание
- 108. Первая врачебная помощьИсправление повязок.Опорожнение мочевого пузыря (катетеризация
- 109. Квалифицированная медицинская помощь Стабилизация таза.При повреждении внутренних
- 110. Методики наружной фиксации Стержневой аппарат Тазовый зажим Gaza
- 111. -ограничивает движения-уменьшает кровотечение из области перелома, а
- 112. Слайд 112
- 113. Слайд 113
- 114. Слайд 114
- 115. Слайд 115
- 116. Слайд 116
- 117. Слайд 117
- 118. Слайд 118
- 119. Скачать презентанцию
В структуре механических повреждений травма грудной клетки занимает 3-е место и составляет 21-15%, а смертность выходит на 1-е место, что составляет 55-60%.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Башкирский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом
ИПО
Слайд 2 В структуре механических повреждений травма грудной клетки занимает 3-е место
и составляет 21-15%, а смертность выходит на 1-е место, что
составляет 55-60%.
Слайд 3Закрытые повреждения груди:
Без повреждения костей,
Ушибы мягких тканей груди,
Сдавление груди;
Травматическая асфиксия
Ушибы сердца;
Закрытые повреждения сосудов средостения;
Разрывы диафрагмы;
С
повреждением костей, в том числе: переломы ребер изолированные, переломы ребер множественные, переломы ребер окончатые или створчатые; Без повреждения внутренних органов;
С повреждением внутренних органов;
Слайд 4Открытые повреждения груди:
Неогнестрельные и огнестрельные;
Одиночные и множественные;
Проникающие и
непроникаюшие;
Сквозные, слепые, касательные;
Без повреждения и с повреждением костей;
Без повреждения и с повреждением внутренних органов;
Только торокальные, торокоабдоминадьные, торакоспинальные
Слайд 5Переломы рёбер
Ограниченные боли в груди, напоминающие таковые при плеврите
Болезненность
O выраженная точечная болезненность над ребром
O при сдавлении грудной клетки вдали
от места перелома возникает боль в области переломаБоль усиливается при изменение положения тела
Одышка
Крепитация отломков
Слайд 6Рентгенография грудной клетки
Проводят, чтобы исключить сопутствующий гемо- или пнемоторакс
В
50% случаепереломы рёбер остаются незамеченными, за исключением переломов верхних рёбер
Используют
косые проекции, что позволяет увеличить информативность метода при диагностике переломов рёбер 
Слайд 7Лечение
Адекватное обезболивание, блокада мест переломов рёбер в гематому, блокада
межрёберных нервов.
Слайд 8Патологическая подвижность фрагмента грудной клетки
При переломах трёх и более смежных
рёбер, когда каждое ломается в двух и более местах формируется
«плавающий фрагмент» иди «створка»Фрагмент движется парадоксально
Особенно опасная «стернальная нестабильность грудной клетки»
Слайд 9Патофизиология
Воздух во время вдоха поступает в легкое на здоровой стороне,
а на стороне ранения легкое спадается, воздух из него поступает
в легкое на здоровой стороне, при выдохе из здорового легкого – картина обратная.Ушиб лёгкого
Смещается средостенье
Уменьшается венозный возврат
Летальность 10%
В 20% диагноз запаздывает более чем на 24ч.
Слайд 10Лечение
На этапе догоспитальной медицинской помощи для стабилизации фрагмента с патологической
подвижностью применяют ручное давление.
Пациента укладывают так, чтобы подвижный фрагмент оказался
внизу.Обеспечивают адекватное обезболивание.
Устанавливают эпидуральный катетер, неоднократно исследуют газовый состав крови, чтобы опрелить степень дыхательной недостаточности.
интубируют при первых признаках дыхательной недостаточности или гипоксии.
Слайд 11Переломы грудины
Механизм повреждения - тупой удар спереди
обычно встречается в средней
части грудины, в месте соединения тела грудины и рукоятки
Клинические проявленияболи в передней половине грудной клетки
одышка
локальная болезненность при пальпации
кровоподтеки и гематома в проекции грудины
Слайд 12До 50 % пациентов имеют тяжелые сопутствующие повреждения, включая закрытое
повреждение сердца, ушиб легкого, травматический разрыв аорты разрыв желудка. Нормальные
результаты рентгенографии грудной клетки (за исключением перелома грудины) и нормальная ЭКГ указывают на небольшую вероятность наличия тяжелых сопутствующих повреждений
Слайд 13Переломы лопатки
Частота тяжёлых сопутствующих повреждений достигает 80%
50 %
- ушиб легкого или гемо/пневмоторакс.
50% - переломы верхних ребер на
стороне повреждения. 10 % - повреждения артерий конечностей на стороне поражения.
10% - повреждение плечевого сплетения.
Слайд 14Ушиб легкого
Воздействие тупой травмирующей силы на грудную клетку приводит
к повреждению паренхимы легких, что сопровождается выходом крови и белка
в интерстициальные ткани.Клинические проявления достигают пика через 48-72 ч
Слайд 15Клинические проявления
Нарастающая одышка, тахипноэ.
Уменьшается насыщение крови кислородом.
При рентгенографии - плотный
лёгочный инфильтрат над поврежденной областью, но определяется только через 12-24
ч после повреждения.Степень прогрессирования клинических и рентгенологических данных соответствует тяжести поражения.
При КТ диагноз возможно подтвердить раньше, чем при обзорной рентгенография.
Слайд 16Пневмоторакс
Боли в спине, плечах или грудной клетке (плевритические).
Тахипноэ.
Подкожная эмфизема.
Дыхательные
шумы ослаблены или не выслушиваются.
При перкуссии определяется тимпанит.
Слайд 17Закрытый пневмоторакс
воздух имеется в грудной полости, но она
не сообщается с внешней средой.
Слайд 24Открытый пневмоторакс
плевральная полость через рану грудной стенки или лёгкого сообщается
с внешней средой (при обширных ранах видно спавшееся легкое).
Слайд 28Клинические проявления
Тяжелая одышка
Затемнение сознания
Гипотензия
Тахикардия
Цианоз
Дыхательные шумы не выслушиваются
Перкуторно
- тимпанит
Отклонение средостенья в здоровую половину грудной клетки
Набухание шейных вен,
при тяжелой гиповолемии не определяется 
Слайд 29Лечение
Немедленно выполняют пункционную декомпрессию, во второй межреберный промежуток спереди или
пятый межреберный промежуток сбоку вводят сосудистый катетер большого калибра. После
декомпрессии производят торакостомию и вводят дренажную трубку
Слайд 30Гемоторакс
Проникающее ранение паренхимы легкого.
Повреждение межреберных, или внутренних сосудов грудной
клетки.
Массивное, непрерывное кровотечение обычно возникает при повреждениях ворот легкого, травматическом
разрыве аорты или разрыве миокарда
Слайд 31Клинические проявления
плевритические боли в груди, а также плече или
пояснице
тахипноэ
дыхательные шумы не выслушиваются
притупление перкуторного звука
Рентгенологический в вертикальном положении определяется
уровень жидкости, в положении лежа на спине на снимках видно только затемнение легочного поля, незначительный гемоторакс может остаться незамеченным при рентгенографии легких.
Слайд 32КТ грудной клетки чрезвычайно чувствительный метод диагностики даже незначительного гемоторакса
Слайд 33Лечение
Лечат геморрагический шок.
Торакостомия с установкой оборудования для аутогемотрансфузий.
Решение провести
неотложную торакотомию принимают с учетом состояния гемодинамики, необходимости восполнения потерь
жидкости и наличия сопутствующих повреждений.
Слайд 34Рекомендации для проведения торакотомии
кровь выливается в количестве более 20
мл/кг
непрерывное кровотечение в объеме более 3 мл/кг в час в
течение нескольких часовпо данным рентгенографии грудная клетка остается больше чем наполовину заполненной кровью, несмотря на дренирование
некупируемый шок
Слайд 35Проба Рувилуа-Грегуара
если полученная при плевральной пункции кровь сворачивается, то кровотечение
в плевральную полость продолжается.
Слайд 36Признаки свернувшегося гемоторакса
клиника гемоторакса.
при пункции крови нет или ее
очень мало.
в толстой игле могут быть «червячки» сгустков.
Слайд 37Травматическая асфиксия
Возникает при резком сдавленни груди в результате действия противоположных
по направлению сдавливающих сил.
Резко повышается давление в системе верхней
полой вены, что является причиной множественных кровоизлияний в её бассейне.
Слайд 38Клиническая картина
Цианоз верхней половины туловища, головы, шеи, рук, спины.
Кровоизлияния в
конъюнктиву.
Кровоизлияния в миокард изменения на ЭКГ.
Кровоизлияния в оболочки мозга –
симптомы раздражения оболочек мозга.Кровоизлияния в кору мозга.
Слайд 39Травматическая асфиксия:
петехии,
отёчность,
одутловатость
гиперемия лица,
гематомы под
конъюнктивой
Слайд 41Закрытые повреждения сердца
Сила, действующая спереди, передается на предсердия или
правый желудочек, что сопровождается ушибом миокарда и нарушением функции сердца,
напоминающим инфаркт миокардаВ отличие от инфаркта миокарда, поврежденная область чаще восстанавливается полностью, и клиническое течение, как правило, доброкачественное
Более чем в 50 % случаев отмечается клинически определяемое уменьшение сердечного выброса.
Слайд 42Клинические проявления
боли за грудиной
боли в груди, напоминающие таковые при
стенокардии
тахиаритмия
аритмия
экхимозы на передней поверхности грудной клетки
у 25 % пациентов нет
внешних признаков травмы, редким осложнением являются застойная сердечная недостаточноть и кардиогенный шок
Слайд 43Электрокардиограмма
самая частая находка — синусовая тахикардия
желудочковая экстрасистолия
блокада
правой ножки пучка Гиса
аритмии
новые патологические изменения ЭКГ, которые нельзя
объяснять, следует расценивать как вероятные признаки ушиба миокарда 
Слайд 44Ранения сердца
могут быть касательными, проникающими и сквозными, они могут сопровождаться
тампонадой сердца.
Слайд 45Клиническая картина
Рана расположена в опасной зоне груди, ограниченной вверху –
ключицами, внизу –рёберными дугами, по бокам –переднеподмышечными линиями.
Боль в сердце,
боль за грудиной.Симтомы кровопотери, гемоторакса.
Тампонада сердца.
Слайд 46Признаки тампонады сердца
рана в проекции сердца,
тяжелое состояние раненого —
нарастают симптомы легочно-сосудистой недостаточности,
бледность или синюшность кожи,
слабый и
частый пульс, увеличение границ сердечной тупости,
глухость тонов сердца,
расширение тени сердца, исчезновение «талии» при рентгенографическом исследования.
Слайд 47Лечение
Если выявлена тяжелая гипотензия или пульс перестал определяться, пациента
интубируют, вентилируют легкие, проводят неотложную торакотомию для вскрытия полости перикарда.
Если
невозможно провести неотложную торакотомию, целесообразно выполнение перикардиоцентеза. Но высока частота ложноотрицательных результатов из-за наличия сгустков крови в полости перикарда. Радикальным методом лечения является перикардиотомия.
Слайд 48Лечение раненых в грудь на этапах медицинской эвакуации.
первая помощь –
наложение стерильной или окклюзионной повязки, введение обезболивающего и антибиотика, возвышенное
положение головного конца или полу сидячее положение раненного.
Слайд 49Первая врачебная помощь.
исправление повязок, введение наркотиков, сердечно-сосудистых средств.
Нуждаются в оказания
помощи в перевязочной:
а) раненые с продолжающимся наружным кровотечением ревизия
раны крючками, тампонада ее марлей, зашивание раны над тампоном, повязка; б) раненые с нарастающим клапанным пневмотораксом - пункция толстой иглой во 2 межреберьи с фиксацией иглы к коже шелком или липким пластырем. Предпочтительнее – специальный катетер для пункции плевралной полости;
в) раненые с неподдающимся закрытию открытым пневмотораксом - окклюзионная повязка из массивных стерильных марлевых салфеток, пропитанных индеферентными мазями, они фиксируются к груди бинтом или липким пластырем;
г) при нарушении внешнего дыхания - искусственная или вспомогательная вентиляция легких, трахеостомия по показаниям;
л) вагосимпатическая блокада на стороне ранения; не делать двустороннюю ваго-симпатическую блокаду – опасность паралича диафрагмы!
е) при тампонаде сердца — пункция перикарда;
ж) антибиотики, СА, ПСС
Слайд 50Квалифицированная хирургическая помощь. Сортировка.
легкораненые в ГЛР или команду выздоравливающих. Непроннкающне
ранения груди без повреждения костей и внутренних органов.
тяжелораненые и
раненые средней тяжести, которым помощь может быть оказана в госпитальной базе, раненые, нуждающиеся в помощи по жизненным показаниям в операционной: продолжающееся внутреннее кровотечение, широко открытый пневмоторакс не герметизирующийся повязкой, наружный клапанный пневмоторакс, ранения сердца, торакоабдоминальные ранения; или в перевязочной: с наружным кровотечением, для наложения торакоцентеза н подводного дренажа при внутреннем клапанном пневмотораксе, для выполнения вагосимпатнческих блокад, пункция плевральной полости при большом и среднем гемотораксе для удаления крови и введения антибиотиков.
Слайд 51Этапы операции при открытом пневмотораксе
ПХО раны перед наркозом,
ревизия легкого,
зашивание раны легкого,
дренирование плевральной полости,
зашивание раны грудной стенки.
При большом дефекте - резекция двух прилежащих к ране ребер, миопластика, диафрагмопексия.
Слайд 52Этапы операции при тампонаде сердца.
торакотомия,
рассечение перикарда,
ревизия сердца и
раны (проникающая, непроникающая, сквозная),
зашивание раны сердца,
зашивание перикарда редким
швом, дренирование плевральной полости,
зашивание раны грудной стенки,
Слайд 54Классификация.
А. Закрытые повреждения
Б. Ранения: касательные, сквозные, слепые
1. Непроникающие
а) с повреждением
тканей брюшной стенки
б) с внебрюшинным повреждением кишечника, почек, мочеточников и
мочевого пузыря2. Проникающие
а) собственно проникающие
без повреждения органов живота,
с повреждением полых органов,
с повреждением паренхиматозных органов,
с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов
б) торакоабдоминальные,
в) сопровождающиеся ранением позвоночника и спинного мозга.
Слайд 55Механизм закрытых повреждений
внезапное прямое насилие может привести к разрыву
паренхиматозных органов.
внезапное повышение давления в брюшной полости может вызвать разрыв
полых органов. при внезапном торможении (или ускорении) в точках -фиксации органов возникает сдвиговое напряжение.
Слайд 56При закрытой травме наиболее часто повреждаются паренхиматозные органы. Клиническая картина скудная: -
перитонеальные знаки, - симтомы кровопотери, - признаки накопления жидкости в
брюшной полости
Слайд 57Частота повреждения органов
(в порядке уменьшения)
селезенка
печень
почка
внутрибрюшная часть
тонкой кишки
мочевой пузырь
толстая кишка
диафрагма
поджелудочная железа
забрюшинная часть двенадцатиперстной кишки
Слайд 58Повреждения полых органов
Боль в покое и при пальпации
Сухой язык.
Тахикардия.
Перетониальные знаки.
Отсутсвие
печёночной тупости.
На рентгенограме – газ под диафрагмой или в боковых
отделах при латеропозиции.
Слайд 59 -Неоднократные исследования, выполняемые одним и тем же врачом, увеличивают
чувствительность метода. -Болезненность притупляется при интоксикации. -Повреждения спинного мозга маскирует
клинические проявления. -Боли в левом надплечье при пальпация живота при гемоперитонеуме и повреждениях селезёнки - симптом Кера
Слайд 60Симптомы проникающего ранения
Абсолютные: эвентерация, появление в ране желчи, мочи, кишечного
содержимого.
Относительные: боль, рвота, жажда, сухость во рту, учащение дыхания, отсутствие
участия в акте дыхания передней брюшной стенки, напряжение брюшной стенки, разлитая болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Слайд 62Первая врачебная помощь
Исправление повязок, смачивание выпавших органов стерильным вазелиновым маслом,
СА, антибиотики, аналгетики, сердечные, при абсолютных признаках - наркотики. Согревание.
По показаниям - инфузионная терапия. Экстренная эвакуация.Агонирующие остаются на на данном этапе.
Слайд 63Квалифицированная врачебная помощь
Выделяют группы:
с признаками внутреннего кровотечения
(необходима срочная операция),
в состоянии шока 2-3 ст - в шоковую
для подготовки к операции,прочие раненные в живот - операционная в первую очередь (перед ними лишь раненные с признаками внутрибрюшного кровотечения),
раненные без явных признаков шока и внутрибрюшного кровотечения, нуждающиеся в дообследовании..
Слайд 65Клинические признаки
локализация раны часто в нижних отделах грудной стенки,
выпадение
органов брюшной полости через рану груди,
признаки кровотечения в живот,
признаки повреждения полых органов живота,
признаки выхождения органов живота в плевральную полость (укорочение перкуторного звука, кишечная перистальтика, газовые пузыри на рентгенограмме груди).
Слайд 67Этиология
ДТП 60 %
падения 30 %
Летальность
общая 15 %
30
% при открытых переломах
45 % у пациентов с гипотензией
при поступлении
Слайд 68Сопутствующие повреждения
при тяжелых переломах.
в 50 % случаев повреждения органов
брюшной полости
в 15 % случаев повреждения мочеиспускательного канала
в 10 %
случаев повреждения мочевого пузыря
Слайд 69Классификация
Без повреждения тазовых и полых органов
С повреждением тазовых органов:
-внутрибрюшинные
-внебрюшинные
С повреждением половых органов
Слайд 97Объективное исследование
пульс на бедренных артериях
осторожно и только один раз
исследуют таз, чтобы определить нестабильность тазового скелета,
осуществляя компрессию в следующих
направлениях и оценивая любую степень «податливости»-от латерального края в медиальном напрвлении на уровне подвздошных гребней
-спереди назад на лобковый симфиз
-спереди назад на уровне подвздошных гребней
манипуляции прекращают при первых признаках нестабильности
Слайд 101 пальцевое ректальное исследование
положение предстательной железы
макроскопическое кровотечение из прямой кишки
тонус
сфинктера заднепроходного канала
разрывы или пальпируемые костные отломки
исследование мочеиспускательного
каналавыделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала
кровоподтеки мошонки или промежности/мочевые затеки
бимануальное влагалищное исследование
разрывы
болезненность
Слайд 102 Оценивают вероятность дестабилизации гемодинамики (или исключают эту возможность).
После тяжелого перелома
костей таза в забрюшинном пространстве может скапливаться до 4 л
крови .
Слайд 103Восходящая уретрография
при выявлении признаков повреждения мочеиспускательного канала и переломах
с расхождением лобкового симфиза
Слайд 105Общие положения по оказанию помощи.
Гемотрансфузия для поддержания гематокрита на
уровне не менее 20%
Профилактика коагулопатии
Мониторинг жизненно важных функций и ЦВД,
давления в лёгочной артерии. поддерживают систолическое АД на уровне 100 мм рт. ст.
Слайд 106Последовательность лечебных мероприятий
при повреждениях таза
Остановка кровотечения.
Лечение сопутствующих повреждений
внутренних органов.
Восстановление нормальных
анатомических соотношений.
Предупреждение
инфекций.Быстрая реабилитация пострадавшего.
Слайд 107Первая и доврачебная помощь
Повязка на рану
Эвакуация на щите с валиком
под коленами
Обезболивание
Слайд 108Первая врачебная помощь
Исправление повязок.
Опорожнение мочевого пузыря (катетеризация или пункция).
Остановка кровотечения
(тампонада ран с зашиванием кожи).
Инфузии.
Профилактика раневой инфекции.
Слайд 109Квалифицированная медицинская помощь
Стабилизация таза.
При повреждении внутренних органов –оперативное лечение.
При повреждении
мочевого пузыря, уретры - наложение надлобкового свища.
При повреждении прямой кишки-непременно
накладывается противоестественный задний проход.
Слайд 111-ограничивает движения
-уменьшает кровотечение из области перелома, а также межостистого венозного
сплетения
-способствует тампонаде, так как восстанавливаются истинные размеры таза и
-ограничивается
объем внебрюшинного пространства-помогает быстро восстановить мобильность пациента
-не может остановить артериальное кровотечение
