Башкирский Государственный Медицинский Университет

стопы.

Уфа - 2012

Им страдает 2-4 % населения Земли. (Однако многие специалисты считают,

что истинная заболеваемость сахарным диабетом в 2 раза выше выявленной.)

человек
По прогнозам ВОЗ к 2025 году возрастет
до 250

млн. человек.

в 17 раз
Гангрены конечностей
Увеличиваются в 20 раз.

язву и/или деструкцию глубоких тканей, связанную с неврологическими нарушениями и

снижением периферического и магистрального кровотока в артериях нижних конечностей, обусловленных сахарным диабетом.

комплекс анатомо-функциональных изменений стопы у больных сахарным диабетом, связанного с

диабетической
нейропатией,
ангиопатией,
остеоартропатией,
на фоне которых развивается гнойно-некротический процессы.

пульса на артериях стоп,
деформация стопы,
выраженные гиперкератозы стоп,
наличие

язв и гнойно-некротических процессов,
ампутаций в анамнезе.

(№1)

(плече-лодыжечного индекса) ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся

хромоты:

Ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
консультация ангиохирурга.

поверхностей, деформация пяточной кости, формирование порочного патологического единого сустава (Стопа

Шарко).

в статике и динамике для функциональной диагностики. Изображения зон повышенного

давления на подошве, как фактор повышенного риска при диабетической стопе. (компьютерная педография)

- Оценка времени действия нагрузки в фазе опоры (контакта с

поверхностью),
- Оценка временных параметров шага и переката (только при использовании измерительных стелек (pedar system),
- Определение последовательности участия анатомических областей стопы в переносе веса тела при ходьбе,
- Определение "геометрических" (линейных и угловых параметров) стопы (только при использовании измерительной платформы (emed system),
- Анализ движения центра масс.

стоп.
общий анализ крови.

ампутация на уровне бедра;
ПЛИ на уровне 0.5 – ампутация

на уровне голени;
ПЛИ 0.5-0.7 – ампутация на уровне стопы;
ПЛИ 0.7—1.0 – экзартикуляция пальца.

мероприятия
- профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;

- подиатрический уход за стопой, обучение больного и родных;
- разгрузка стопы.

показаниям)
-антимикробная терапия;

-лечение болевого синдрома;
-лечение нейропатии;
-лечебная разгрузка и иммобилизация
стопы;
-лечение ангиопатии;

сохранение конечности
Сохранение функции конечности.

отделов стопы и пяточной области;
Влажная гангрена стопы с распространением инфекции

на проксимальные отделы конечности;
Гнойно-деструктивные артриты стопы;
Длительно существующие, обширные трофические язвы подошвенной поверхности стопы в сочетании тя­желыми деструктивными формами остеоартропатии;
Критическая ишемия конечности с выраженным болевым синдромом, не поддающаяся консервативной терапии, и при невозможности хирургической сосудистой коррекции.

диабете считается смертельным квартетом сочетание таких факторов, как гипергликемия, гипертония,

гиперлипедемия (гипертриглицеринемия), ожирение.
3. Дифференцированный подход в диагностике и тактике при нейропатическом и ишемическом варианте ДС позволит уменьшить число ампутаций конечностей более чем в 2 раза;

каждой ноги. Девиз международного сообщества эндокринологов: «пусть больной умирает на

своих ногах». На сегодня при гангрене пальцев - ампутация бедра выглядит анахронизмом.

возможность реваскуляризации с помощью оперативных методов (ангиопластика и стентирование артерий

нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндоартерэктомия ) исключена в специальном сосудистом центре с помощью ангиографии и других методов определения уровня окклюзии;

в крупных ЛПУ, но не в условиях отделения гнойной хирурги.

В хирургические отделения больные должны госпитализироваться только при наличии осложнений, требующих хирургической помощи.

почти на 1/3.

консультироваться у своего эндокринолога;
• отказаться от курения;
• носить хлопчатобумажные или

шерстяные носки (не синтетические), свободную кожаную обувь;
• ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов;
• лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей (потемнение, расслоение ногтя);
• не реже 1 раза в год (а при наличии изменений — 1 раз в месяц) обследоваться в отделении диабетической стопы.

плохо доступных участков (при плохом зрении нужно воспользоваться помощью родных);

• вымыть ноги теплой (ни в коем случае не горячей) водой с детским мылом или слаборозовым раствором перманганата калия;
• тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки (промокать, а не тереть);
• смазать кожу смягчающим (витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем;
• межпальцевые промежутки обработать водкой;
• если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

общего пользования;
• не парить ноги, не мыть их горячей водой;

• не пользоваться грелками;
• не делать солевых ванночек;
• не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача;
• не применять средства для размягчения мозолей;
• не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню;
• не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам;
• не обрабатывать ноги, не стричь ногти самостоятельно при плохом зрении;
• не заниматься самостоятельным лечением. Самостоятельно не лечить мозоли, потертости, натоптыши, гиперкератозы, трещины.

ожогах;
• при потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе

и в покое;
• при потере чувствительности стоп;
• при ранах любого размера и любой причины;
• при язвах и нагноениях;
• когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

синдромом диабетической стопы первичную помощь;
• наиболее квалифицированная помощь оказывается в

специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений.