Базовые понятия абдоминальной хирургии

до н.э. - описано применение древними египтянами льняных хирургических швов.

Кетгут был первым из известных рассасывающихся шовных материалов.
1840 г. - Луиджи Порта (Luigi Porta) – профессором хирургии из Павии - вернул в практику Кетгут
1868 г. в Англии усовершенствованы путём хромирования Джозефом Листером.

Вторым по распространённости шовным материалом является природный шёлк.
1887 г. впервые его применил Е. Т. Кохер (E. T. Kocher) в
1913 г., методика использования шёлка была усовершенствована В. Холстедом (W. Halsted).

Кетгутовые нити, широко использующиеся в хирургии до сих пор, были созданы Галеном

Кетгут

Шелк

Аракелян А.Г. Хирургический шовный материал/ Аракелян А.Г., Пак С.А., Тетера С.А. Режим доступа: http://intiva.biz (дата просмотра: 05.03.17)

спирт, который считается первым синтетическим шовным материалом.

В 1927 г. в

Америке Коротерс повторил открытие и назвал полученный материал нейлоном.

В 30-х годах создаются еще два синтетических шовных материала – капрон (полиамид) и лавсан (полиэфир).

Уже в конце 30-х и в 40-х годах эти материалы начали широко применяться в хирургии.

В 1956 г. появился принципиально новый материал — полипропилен .

Капрон
Лавсан
полипропилен

История

Аракелян А.Г. Хирургический шовный материал/ Аракелян А.Г., Пак С.А., Тетера С.А. Режим доступа: http://intiva.biz (дата просмотра: 05.03.17)

покрытием.

В 70-х годах создан материал, значительно превосходящий по инертности известные

ранее – политетрафторэтилен.

В 1968 г. на мировом рынке появился первый синтетический рассасывающийся шовный материал дексон, созданный фирмой «Davis&Geck» на основе полигликолида — полимера гликолевой кислоты.

1972 г. «Ethicon» новый шовной материал на основе сополимера гликолевой и молочной кислот (викрил).

В последующие годы были разработаны еще несколько синтетических рассасывающихся шовных материалов, таких как ПДС и ПДС II, монокрил, полисорб, максон.

Капрон с покрытием

Политетрафторэтилен

Дексон

Викрил

ПДС и ПДС II, монокрил, полисорб, максон.

Аракелян А.Г. Хирургический шовный материал/ Аракелян А.Г., Пак С.А., Тетера С.А. Режим доступа: http://intiva.biz (дата просмотра: 05.03.17)

канцерогенного и тератогенного воздействия на организм.
2. Хорошее скольжение в

тканях без «пилящего» эффекта.
3. Отсутствие «фитильных» свойств.
4. Эластичность, гибкость нитей.
5. Прочность, сохраняющаяся до формирования рубца.
6. Надежность в узле (минимальное скольжение нити и прочность фиксации в узле).
7. Возможность постепенной биодеградации.
8. Универсальность применения.
9. Стерильность.
10. Технологичность крупносерийного изготовления, низкая себестоимость

Источник: http://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-shvy-i-shovnye-materialy/shovnyy-material-trebovaniya-vidy-osobennosti/ © medbe.ru

(ПДС, ПДС II)
полиуретан
полиамиды (капрон)
полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд)
полиолефины (пролен, суржилен)
фторполимеры (гор-текс)
поливинилиден

(корален)

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В.

Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133

с.

Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

своей задачи нить распадается и выводится из организма)

Ограничить применение в

хирургии таких материалов, как шелк, кетгут, так как они вызывают наиболее выраженную ответную реакцию тканей

Во всех областях хирургии следует максимально широко применять атравматические иглы

Необходимо применять нить возможно меньшего диаметра

При имплантации алломатериалов (протезы, клапаны) должны применяться только нерассасывающиеся материалы (сращение протеза и ткани организма никогда не происходит)

Приоритет монофиламентному материалу

Корсак С.И. Методические рекомендации Шовный материал в хирургии/ С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова. - Мн.: МГМИ, 2001. - 11 с.

С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова. - Мн.: МГМИ, 2001.

- 11 с.

О.А., 2001.  Режим доступа: http://www.laparoscopy.ru/article/01216-suturs.html (дата просмотра: 05.03.17)

системе условных единиц (USP).
В РФ используются оба стандарта

 В соответствии

с Европейской фармакопеей (ЕР), метрический размер нити соответствует минимальному значению диаметра, умноженному на 10. 

В.М. Буянов Хирургический шов / Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А., 2001.  Режим доступа: http://www.laparoscopy.ru/article/01216-suturs.html (дата просмотра: 05.03.17)

для швов на коже, пальцах, а также в детской хирургии.
2/0

– для сосудистых лигатур.
2/0-4/0 – кишечный анастомоз
От 0 до 2 – для мышечных швов.
1/3 – для фасциальных швов.
От 5/0 до 7/0 – для швов на сосудах.
От 8/0 до 10/0 – для швов на нервных тканях.

http://www.operabelno.ru/sovremennyj-xirurgicheskij-shovnyj-material-klassifikaciya-xirurgicheskix-nitej-ketguta/

Удотов О.А., 2001.  Режим доступа: http://www.laparoscopy.ru/article/01216-suturs.html (дата просмотра: 05.03.17)

чужеродного белкового материала в организм человека !!)

необходимо по мере возможности,

максимально использовать атравматические шовные материалы.

Тетера С.А. Режим доступа: http://intiva.biz (дата просмотра: 05.03.17)

Буянов В.М. Хирургический

шов / Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А., 2001.  Режим доступа: http://www.laparoscopy.ru/article/01216-suturs.html (дата просмотра: 05.03.17)

Гостищев В.К., Евсеев М.А. Нить Плюс Игла. Шовный материал в общехирургической практике. Руководство для врачей. – М.: АМА-ПРЕСС, 2012. – 188 с

Корсак С.И. Методические рекомендации Шовный материал в хирургии/ С.И. Корсак, А.А. Баешко, Е.В. Крыжова. - Мн.: МГМИ, 2001. - 11 с.

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

Таблица аналогов и свойств хирургического шовного материала Режим доступа: https://www.techno-med.ru/sutures/general_information/table_of_analogues/ (дата просмотра: 05.03.17)

Главный Хирургический портал. Классификация хирургических нитей, Кетгута// Режим доступа:http://www.operabelno.ru/sovremennyj-xirurgicheskij-shovnyj-material-klassifikaciya-xirurgicheskix-nitej-ketguta/ ( дата просмотра: 05.03.17)

в общехирургической практике. Руководство для врачей. – М.: АМА-ПРЕСС, 2012.

– 188 с

Узлы в хирургии.— СПб.: Салит-Медкнига, 2000.— 176 с.

НАЗЫВАЙ правильно !!

С.С. Дыдыкин, Е.В. Блинова, А.Н. Щербюк. – М.: ГЭОТАР- Медиа,

2016. – 144 с.

просмотра: 05.03.17)

принцип
4. Прочность ( включение в шов подслизистого слоя)
5. Заживление первичным

натяжением
6. Снижение травматизации:
— отказ от сквозных обвивных швов;
— применение атравматических игл;
— ограничение использования зажимов и пинцетов при формировании соустья
7. Предупреждение краевого некроза
8. Четкая адаптация одноименных слоев ( прецизионность)
9. Профилактика прорезывания швов
10. Непрерывный шов - рассасывающийся материал

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

шва
Подслизистая об. – прочность, гемостаз
Слизистая об. – гемостаз, инфекция

слизистая и подслизистая об.



Вкол иглы !
Пищевод - сокращается внутренний

футляр

Желудок - в стороны от разреза смещается наружный
футляр

Тонкая и толстая кишки - оба футляра расходятся в
равной степени.

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.:

2001. – 133 с.

по Биру;


серозно-мышечный шов с узлами, направленными в сторону просвета органа,

— шов Матешука.

двухфутлярный

серозно-мышечно-подслизистый шов по Пирогову;





сквозной шов Жели.
Узловой

Непрерывный:
—обвивной шов;
—матрацный шов:
—обвивной шов с захлестом (Ревердена);
—вворачивающий шов Шмидена.

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

швы: кисетный, полукисетный, П-образный, Z-образный.
5-8 мм
1 мм
Семенов Г. М. Хирургический

шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

серозно-мышечный;
шов И. Д. Кирпатовского: краевой шов за подслизистую + краевой

серозно-мышечный;
шов Альберта: краевой сквозной шов Жели + «прикраевой» шов Ламбера;
шов Тупе: краевой сквозной шов с узлами, обращенными в просвет кишки, + «прикраевой» шов Ламбера.
Комбинированный двухрядный шов Шмидена

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

наружного и внутреннего футляров;
Замедленная регенирация
высокая степень вероятности развития спаечного процесса
ишемия

линии шва
стеноз (массивный тканевой вал)
анастомозиты

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.

материала
быстро
Минусы
вероятность сквозного прокола
требуется высокая квалификация хирурга
Отечная кишка – несостоятельность

с английского Савчука Б.Д.. – М.: ГОЭТАР- МЕД, 2003. –

272 с.

Шальков– М.: издательство БИНОМ, 2013. – 204 с.

Егиева В.Н. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 100 с.

Под редакцией Егиева В.Н. - М.: Медпрактика-М, 2002. - 100

с.
Шальков Ю.Л. Кишечные швы и анастомозы в хирургической практике/ Ю.Л. Шальков– М.: издательство БИНОМ, 2013. – 204 с.
Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.
Оперативная хирургия под редакцией проф. И. Литтмана. – Будапешт, 1985. – 1136 с.

«ускоренное восстановление после хирургических операций» - enhanced recovery after surgery

(ERAS).

РФ

программа ускоренного выздоровления (ПУВ)

мультимодальной анальгезия
Ранняя реабилитация

от полного голодания перед операцией и применение специальных углеводных смесей.
Премедикация.
Профилактика

венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в послеоперационном периоде.
Антимикробная профилактика и обработка кожи.

операционной раны.

мобилизация.

плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке/ Российское общество хирургов. –

2016. – 48 с.

менее 3-4 мм.

шов Ламбера необходимо вводить иглу на расстоянии 5-8

мм и выводить ее на 1 мм от края раны кишки

При простом поперечном рассечении достаточно скелетировать желудок или кишку на небольшом участке лишь настолько, чтобы после рассечения оба конца приблизительно на протяжении 1 см были свободны от дупликатуры брюшины и их было бы легко погрузить.

Семенов Г. М. Хирургический шов/ Г. М. Семенов В. Л. Петришин М. В. Ковшова. – СПб.: 2001. – 133 с.