Слайд 1Case-Based Learning
Подготовлено
Керимкуловой Айман Сайлаубековной
Слайд 2Место событий - ЦПМСП
Пациентка впервые пришла в лечебное заведение, к
которому прикреплена. Работает секретарем в строительной организации.
Ваша задача выяснить
по какой причине она обратилась за медицинской помощью. Постараться оказать ей максимальную помощь в пределах амбулаторного звена.
Слайд 3Пациента Нина П.Ж.
60 лет
Жалуется на одышку.
Основные показатели:
t = 36.8oC,
PS = 80 уд. в мин.
ЧДД = 22 в минуту,
АД = 138/75 мм рт. ст.
Какие заболевания сопровождаются одышкой?
Что имеет значение в детализации одышки?
Слайд 4Что привело пациентку в ЛПУ?
В последнее время пациентку беспокоила выраженная
одышка. Дочь выразила беспокойство и посоветовала обратиться к врачу и
выяснить обстоятельства появления одышки.
Слайд 5Она сообщила:
Она не может сказать точно, когда ее стала беспокоить
одышка, но она знает, что пять лет назад у нее
не было никаких проблем с одышкой. Она могла пройти пешком расстояние , проходимое более15 минут. Теперь она отмечает, что у нее возникают затруднения, когда она идет к угловому продуктовому магазину, который расположен в противоположном конце ее дома, но отрицает любую одышку в покое. Однако, что у нее был хронический кашель и иногда она по утрам откашливает бесцветную мокроту. Она отрицает любые эпизоды ортопноэ или пароксизмальной ночной одышки, так же отеки, лихорадку, озноб, или ночные поты.
Слайд 6Что бы вам хотелось выяснить, чтобы сузить круг заболеваний, с
которыми может быть связана одышка?
Слайд 7Из истории жизни выяснено:
В настоящее время - секретарь в строительной
организации, работала только секретарем и домохозяйкой.
Ранее имела обыкновение курить. Начала
курить, когда ей было приблизительно 15 лет и курила 1 пачку сигарет в день, пока ей не исполнилось 45 лет. С тех пор не курит.
Отрицает любые аллергии.
В настоящее время принимает один аспирин день, потому что она услышала, что“ … он, как предполагается, помогает моему сердцу.”
Слайд 8До сих пор не жаловалась на проблемы здоровья, не видит
серьезных причин обращаться за медицинской помощью и принимать лечение.
Слайд 9Какая полученная информация поможет приблизиться к диагнозу пациентки?
Слайд 10При осмотре:
При осмотре головы и шеи патологии нет.
ЧДД 22 в
минуту. Вспомогательная мускулатура нет участвует в дыхании.
Объективно:
Перкуторно: над легкими
выслушивается ясный легочный звук.
Аускультативно: жесткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы по всем полям.
По другим органам и системам б/особенностей.
Слайд 11Какое обследование необходимо назначить этой пациентке?
Спирография
ЭКГ
Рентгенография легких
Слайд 12Результаты проведенного обследования
Проведите интерпретацию данных спирографии
Слайд 14Типичные петли экспираторной объёмной скорости потока-объёма у здорового человека и
больных с обструктивной и рестриктивной патологией лёгких.
При обструкции объём
лёгких увеличен и кривая сдвинута влево. Объёмные скорости потока выдоха уменьшены при всех объёмах лёгких.
При рестрикции объём лёгких снижен и кривая сдвинута вправо. Хотя пиковая объёмная скорость потока уменьшена, объёмные скорости экспираторного потока увеличены по сравнению с объёмными скоростями потока у здорового человека при том же объёме лёгких.
Слайд 15Проведите интерпретацию данных ЭКГ
Слайд 17
Проведите интерпретацию данных
рентгенография органов грудной клетки
Слайд 18В пользу какого диагноза свидетельствуют данные обследования?
Так , какова
проблема?
Слайд 20Почему у больной отсутствовала одышка 5 лет назад, почему она
возникла сейчас?
Слайд 21Как Вы собираетесь объяснить наличие хронической обструктивной болезни легких пациентке?
Слайд 22Каков ВАШ следующий шаг?
Какие лечебные мероприятия нужно провести в
период ремиссии?
Какие еще немедикаментозные мероприятия можно будет рекомендовать?
Слайд 23В назначенное время пациентка пришла на прием со своей дочерью,
она задала ряд вопросов, на которые ВЫ попытайтесь ответить
Она говорит,
что читала в Интернете, что хроническая обструктивная болезнь легких обычно происходит у людей, которые выкурили сигареты, но что есть также генетическая форма хронической обструктивной болезни легких, и она задается вопросом, могло ли бы это быть то, почему у нее есть хроническая обструктивная болезнь легких, при том, что она длительное время не курила.
О каком "генетическом заболевании" идет речь?
Слайд 24Дополнительные вопросы
Какова связь между курением сигарет, табачным дымом, вдыхаемым некурящим
и хронической обструктивной болезнью легких?
Какова связь между курением и смертностью
от хронической обструктивной болезни легких и его прекращением?
Слайд 25Лечебная тактика
tiotropium бромиде (Spiriva) (ингалятор сухого порошка) 1 ингаляция ежедневно
albuterol сульфат MDI (ингалятор измеренной дозы) 2 ингаляции для купирования
острых симптомов до каждых четырех раз в день
Следующее посещение через 2 месяца.
Слайд 26Замечено, что все больше женщин, диагностируемых с хронической обструктивной болезнью
легких.
Проведите небольшое исследование в области эпидемиологии хронической обструктивной
болезни легких.
Слайд 279 месяцев спустя…
Поступила информация с участка, что пациентка доставлена в
стационар с обострение ХОБЛ.
С чем это как правило может быть
связано?
При опросе выяснено: что была в порядке до этого эпизода обострения. Она сообщает, что ее одышка теперь выраженнее, только несколько дней назад она почувствовала серьезную трудность при ходьбе двух или трех шагов.
Слайд 28О каких дополнительных проблемах идет речь?
Что должна знать пациентка в
будущем, чтобы помочь предотвратить дальнейшие обострения?
Слайд 29Что такое cor pulmonale и как это связано с хронической
обструктивной болезнью легких?
Какие факторы при хронической обструктивной болезни легких собираются
указывают на повышенный риск смертности?
Слайд 30Подлежит ли больная диспансерному наблюдению?
Слайд 31Как решаются вопросы врачебно-трудовой экспертизы в отношении данной пациентки?
Слайд 32Поощрительный вопрос
Какие грубые патологические изменения ожидаются в легком при хронической
обструктивной болезни легких?