Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Диагностика дыхательной недостаточности
Содержание
- 1. Диагностика дыхательной недостаточности
- 2. ДЦрО2 рСО2ИнсультАцидозПовреждение аппарата дыханияНарушения внешнего дыханияОбструкция крупных ДПОбструкция мелких ДПРестриктивные расстройстваДыхательная недостаточность
- 3. Дыхательная недостаточность (ДН)ДН – состояние, при котором:
- 4. Общие признаки ДН: 1. Одышка2.
- 5. Классификация ДН по типу преимущественного нарушения механики
- 6. 2) Обструктивный тип ДН (нарушения проходимости мелких
- 7. Спирография
- 8. Сопоставление с должными величинами (в %)
- 9. Исследование отношения «поток—объем»Современные спиро-графы позволяют автоматически ана-лизировать
- 10. • Инспираторная часть кривой поток–объем («1-2-3»). •
- 11. Индекс Тиффно = ОФВ1/ФЖЕЛ (%) При ХОБЛ меньше 70% Обструктивный синдром при ХОБЛ
- 12. Обструктивный синдром при ХОБЛ• ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%•
- 13. Степень ограничения скорости воздушного потока (ОФВ1) 1-я
- 14. Рестриктивная ДНОФВ1ОФВ1ФЖЕЛФЖЕЛ● ФЖЕЛ < 80%• ОФВ1 < 80%● ОФВ1/ФЖЕЛ > 70%НормаРестриктивная ДН
- 15. Рестриктивный тип ДН Почти пропор-циональное снижение ФЖЕЛ
- 16. Обструктивный типРестриктивный типФорма кривой «поток-объем»
- 17. Диагностика сердечной недостаточности
- 18. Сердечная недостаточность (СН) –
- 19. ЭтиологияНаиболее частые причины СН:• ИБС, острый ИМ
- 20. Систолическая СНПричина – уменьшение степени систолического укорочения
- 21. Систолическая СН• Уменьшение УО• Дилатация• Увеличение КДД• Застой крови
- 22. Слайд 22
- 23. Слайд 23
- 24. НормаДиастолическая СН
- 25. Диастолическая СНПричина - нарушение расслабления и наполнения
- 26. Диастолическая СН• Увеличение КДД• Застой крови• Нормальный УО• Нет дилатации жел.НормаДиастолическая СН
- 27. Активация нейрогуморальных системРААССАСВазопрессинЭндотелиныЦитокиныРезультаты: • периферическая вазоконстрикция; •
- 28. ЖалобыКлиническая картинаисчезающая в вертикальном положении • Сердечная
- 29. • Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление и
- 30. • Никтурия – увеличение диуреза в ночное
- 31. Осмотр• Положение ортопноэ (orthopnoe)
- 32. Осмотр• Акроцианоз
- 33. • Отеки и асцитОсмотр
- 34. Осмотр• Набухание вен шеи
- 35. Осмотр• Набухание вен шеиНормаУвеличение ЦВД
- 36. • Абдоминально-югулярный рефлюкс Осмотр
- 37. ОсмотрЛицо одутловато, кожа желтовато-бледная, значи-тельный цианоз губ,
- 38. Осмотр• Сердечная кахексия
- 39. Отек интерстиция• Крепитация
- 40. Отек альвеол• Хрипы влажные
- 41. • Гидроторакс
- 42. • Расширение границ сердцаЛевожелудочковая СНБивентрикулярная СН
- 43. ●Ослабление I тона• Аускультация сердцаГипертрофия и снижение
- 44. Протодиастолический ритм галопа• Аускультация сердцаНорма
- 45. Пресистолический ритм галопаНорма• Аускультация сердца
- 46. Протодиастолический ритм галопаПресистолический ритм галопа
- 47. • Дефицит пульса (pulsus deficiens)
- 48. • Альтернирующий пульс и электрическая альтернация
- 49. • ГепатомегалияАсцит
- 50. ОдышкаОртопноэАстмаПеченьАсцитОтекиВены шеи• Декомпенсация ХСН
- 51. Хроническая систолич. левожелу-дочковая недостаточность:• одышка (тахипноэ, ортопноэ);•
- 52. Хроническая систолич. правожелу-дочковая недостаточность:• выраженный акроцианоз;• набухание
- 53. Классификация ХСНКлассификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко I стадия:
- 54. Классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA,
- 55. Классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA,
- 56. СН с сохраненной ФВ (> 50%);СН с
- 57. Тест 6-минутной ходьбы
- 58. Острая левожелу-дочковая СН
- 59. Острая правожелудочковая СНВнезапное увеличение ЦВДВнезапно:• одышка;• тахикардия;•
- 60. Особенности диастолической СННормаДиастолич. СН• Чаще у лиц
- 61. Желаю удачи! Не болейте!
- 62. Скачать презентанцию
ДЦрО2 рСО2ИнсультАцидозПовреждение аппарата дыханияНарушения внешнего дыханияОбструкция крупных ДПОбструкция мелких ДПРестриктивные расстройстваДыхательная недостаточность
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ДЦ
рО2
рСО2
Инсульт
Ацидоз
Повреждение аппарата дыхания
Нарушения внешнего дыхания
Обструкция крупных ДП
Обструкция
мелких ДП
Слайд 3Дыхательная недостаточность (ДН)
ДН – состояние, при котором: 1) или не
поддерживается нормаль-ный газовый состав крови (рО2 и рСО2), или 2)
он достигается за счет напряжения дополнитель-ных компенсаторных механизмов:● частоты и глубины дыхания (одышка);
● усиления работы дыхательных мышц;
● интенсификации кровообращения (тахикар., МО)
Слайд 4
Общие признаки ДН:
1. Одышка
2. Центральный цианоз
3. Участие
в дыхании дополнительных дыхат. мышц
4. Интенсификация кровообращения
5. Изменение дыхательных объемов
и емкостей легкихрСО2 > 45 мм рт. ст.
рО2 < 60 мм рт. ст. и SaO2 < 95%
Слайд 5Классификация ДН по типу преимущественного
нарушения механики дыхания:
• Инспираторная одышка
•
Первичное увеличение РаСО2 > 45 мм рт.ст.
• Вторичное уменьшение РаО2
< 60 мм рт ст. Вентиляционные (рестриктивные) нарушения
(снижение подвижности легких ) :
• гидро – пневмо - фиброторакс);
• деформация грудной клетки;
• паралич дыхательных мышц;
• ателектазы;
• тотальные пневмонии;
• отек легких.
Слайд 62) Обструктивный тип ДН (нарушения
проходимости мелких ДП, обусловлен-ные неравномерностью
их сужения) -:
• ХОБЛ
• Хронический обструктивный бронхит
• Бронхиальная астма
Классификация ДН
по типу преимущественного нарушения механики дыхания:
• Экспираторная одышка
• Первичное уменьшение РаО2 < 60 мм рт ст.
• Вторичное увеличение РаСО2 > 45 мм рт.ст.
Слайд 8Сопоставление с должными величинами (в %)
Норма:
• ФЖЕЛ
>80%
• ОФВ1 >80%
• ОФВ1/ФЖЕЛ >70%
(индекс Тиффно)
Экспираторный маневр
Слайд 9Исследование отношения «поток—объем»
Современные спиро-графы позволяют автоматически ана-лизировать отноше-ние «поток–объем», т.е.
зависимость объемной скорости потока воздуха от величины легочного объема во
время вдоха и выдоха. Это позволяет построитьна экране монитора кривую «поток–объем».
Слайд 10• Инспираторная часть кривой поток–объем («1-2-3»).
• Экспираторная часть кривой
(«3–4–5–1»).
• Точки «3–4» - быстрое возрастание скорости выдоха и
достижение пиковой объемной скорости (ПОСвыд). • Точки «4-5-1» - ЛИНЕЙНОЕ окончание выдоха
Кривая «поток–объем» в норме
Слайд 12Обструктивный синдром при ХОБЛ
• ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
• ОФВ1 < 80%
•
Уменьшение ПОСвыд.
На кривых «поток-объем» наблюдается своеобразное «провисание» экспира-торной части
петли и уменьшение объемной скорости потока воздуха при всех значениях объема легких. 
Слайд 13Степень ограничения
скорости воздушного потока (ОФВ1)
1-я степень
- ОФВ1 > 80% от должного;
2-я степень
- ОФВ1 от 79% до 50% от должного; 3-я степень - ОФВ1 от 49% до 30%;
4-я степень - ОФВ1 <30% от должного.
Исследование проводят после бронходилатаци-онного теста. В зависимости от значений ОФВ1 выделяют 4 степени:
При этом у больных ХОБЛ ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
Слайд 14Рестриктивная ДН
ОФВ1
ОФВ1
ФЖЕЛ
ФЖЕЛ
● ФЖЕЛ < 80%
• ОФВ1 < 80%
● ОФВ1/ФЖЕЛ >
70%
Норма
Рестриктивная ДН
Слайд 15Рестриктивный тип ДН
Почти пропор-циональное снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 и
нормальная или малоизмененная фор-ма кривой петли поток–объем, смещен-ной вправо.
Нормальное или даже увеличенное значение индекса Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ);
Слайд 18 Сердечная недостаточность (СН) – состояние, связанное с
таким нарушением структуры или функции сердца, при котором:
1) сердце не может обеспечить перфузию органов и тканей, адекватную их метаболическим потребностям в покое и при физической нагрузке или
2) сохранение относительно приемлемого уровня перфузии тканей возможно только в результате повышения давления наполнения сердца (E. Braunwald), что сопровождается застоем крови в малом или большом кругах кровообращения, задержкой натрия и воды в организме и другими клиническим проявлениями СН.
Слайд 19Этиология
Наиболее частые причины СН:
• ИБС, острый ИМ и постинфарктный
кардиосклероз;
• АГ, в том числе в сочетании с ИБС
и СД;• клапанные пороки сердца;
• идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
• миокардиты.
Слайд 20Систолическая СН
Причина – уменьшение степени систолического укорочения кардиомиоцитов и снижение
УО.
Гемодинамические следствия:
• гипоперфузия органов и тканей и возрастание
КСО желудочка;• миогенная дилатация желудочка и предсердия (увеличение КДО желудочка);
• возрастание конечно-диастолического давления (КДД) в желудочке, т.е. давления наполнения желудочка;
• застой крови в венозном русле малого или/и большого кругов кровообращения.
Слайд 25Диастолическая СН
Причина - нарушение расслабления и наполнения желудочков и снижение
податливости миокарда
Гемодинамические следствия снижения податливости
• значительное и раннее
повышение КДД (давления наполнения) желудочка;• застой крови в венозном русле малого или большого кругов кровообращения;
• малоизмененные или норм. значения УО и ФВ;
• отсутствие значительной дилатации желудочка (малоизмененный КДО).
Слайд 26Диастолическая СН
• Увеличение КДД
• Застой крови
• Нормальный УО
• Нет дилатации
жел.
Норма
Диастолическая СН
Слайд 27Активация нейрогуморальных систем
РААС
САС
Вазопрессин
Эндотелины
Цитокины
Результаты:
• периферическая вазоконстрикция;
• задержка Na+ и
Н2О;
• увеличение нагрузки на ЛЖ,
• стимуляция фиброза и
апоптоза; • дальнейшее нарушение функции ЛЖ.
Уменьшение УО
Снижение податливости
миокарда и увеличение КДД
Слайд 28Жалобы
Клиническая картина
исчезающая в вертикальном положении
• Сердечная астма («пароксизмальная ночная
одышка»). Приступы удушья по ночам, в постели
+ сухой кашель,
возбуждение, страх смерти. • Одышка (dyspnoe)
• Ортопноэ (orthopnoe) – одышка в положении больного лежа с низким изголовьем иисчезающая
Слайд 29• Выраженная мышечная слабость, быстрое утомление и тяжесть в ногах
на фоне небольших физических нагрузок. Нарушение перфузии скелетных мышц (снижение
УО + вазокон-стрикция).• Отеки на ногах в области стоп и лодыжек, появляются у больных к вечеру, а к утру могут проходить.
Жалобы
Слайд 30• Никтурия – увеличение диуреза в ночное время. Днем сказывается
гипоперфузия почек на фоне рабочей нагрузки. Ночью – горизонтальное положение
– почечный кровоток возрастает• Олигурия – терминальная стадия.
Жалобы
• Сердцебиения
Слайд 37Осмотр
Лицо одутловато, кожа желтовато-бледная, значи-тельный цианоз губ, кончика носа, ушей,
рот полуот-крыт, глаза тусклые
• Лицо Корвизара
Слайд 43●
Ослабление I тона
• Аускультация сердца
Гипертрофия и снижение
скорости
сокращения
Акцент II
тона
Акцент и расщепление II тона
ЛАГ
ЛАГ и ГПЖ
Слайд 51Хроническая систолич. левожелу-
дочковая недостаточность:
• одышка (тахипноэ, ортопноэ);
• сухой непродуктивный кашель;
•
удушье (сердечная астма или отек легких), т.е. острая СН на
фоне ХСН;• положение ортопноэ;
• влажные хрипы или крепитация в легких;
• дилатация ЛЖ;
• акцент II тона на ЛА;
• протодиастолический (левожелуд.) ритм галопа;
• альтернирующий пульс.
Слайд 52Хроническая систолич. правожелу-
дочковая недостаточность:
• выраженный акроцианоз;
• набухание шейных вен;
• отеки
голеней и стоп;
• гепатомегалия и абдоминально-югулярный рефлюкс;
• гидроторакс;
• асцит;
• лицо
Корвизара;• дилатация ПЖ;
• протодиастолический (правожелудочковый) ритм галопа;
Слайд 53Классификация ХСН
Классификация Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко
I стадия: Одышка, тахикардия, только
при физической нагрузке.
II стадия – Признаки СН выражены и в
покое II А – застой в одном круге кровообращения
II Б – застой в обеих кругах кровообращения
III стадия - Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения.
III А - обратимая стадия
III Б – необратимые изменения
Слайд 54Классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964)
I ФК -
Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает
выраженной одышки, утомления, сердцебиения.II ФК - Умеренное ограничение физической активности. В покое патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку и др. симптомы.
Слайд 55Классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964)
III ФК -
Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в
состоянии покоя, но малейшие физичес-кие нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.IV ФК - Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке
Слайд 56СН с сохраненной ФВ (> 50%);
СН с промежуточной ФВ (49-40%)
СН
с низкой ФВ (< 40%)
ФВ = КДО – КСО /
КДО х 100%
Слайд 58Острая
левожелу-дочковая СН
Причины:
• Осложнения острого
ИМ
• Декомпенсация ХСН
• Внезапное резкое
повышение АД (гиперкриз)
• Пароксизмальные
аритмии и др.
Слайд 59Острая
правожелудочковая СН
Внезапное
увеличение ЦВД
Внезапно:
• одышка;
• тахикардия;
• набухание вен шеи;
•
отеки ног;
• гепатомегалия;
• гепато -югулярный рефлюкс (Плеша);
• асцит;
• лицо Корвизара;
•
дилатация ПЖ;Причины:
• ТЭЛА
• ИМ правого желудочка
• Тампонада сердца и др.
Слайд 60Особенности
диастолической СН
Норма
Диастолич. СН
• Чаще у лиц пожилого и старческого
возраста.
• Чаще у больных АГ, СД с ФП и ожирением.
•
Чаще у женщин с ожирением, АГ и ФП.• Преимущественно левожелудочковый тип ХСН.
• Менее выраженные признаки СН (редко ОСН).
• Обычно СН с сохраненной ФВ ( >50%).
• Мало измененные размеры ЛЖ (нет дилатации)
• Часто - пресистолический ритм галопа.
• Концентрическая ГЛЖ
• Нет дилатации жел.
