Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Содержание
- 1. ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА
- 2. Билиарный трактОбщий печеночный протокХоледохПроток поджелудочной железыПроток желчного
- 3. Эффекты желчи в пищеварительной системе 1.
- 4. Заболевания билиарного трактаДисфункции желчного пузыря и сфинктера
- 5. ПЕРВИЧНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА
- 6. КЛАССИФИКАЦИЯВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕДУЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
- 7. ВТОРИЧНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ -ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ВОЗНИКАЮЩИЕ
- 8. ДИСКИНИЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕРЕДКО ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ
- 9. СУЩЕСТВУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО РАЗЛИЧНЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ДИСКИНЕЗИИ.
- 10. ПОДЧЕРКИВАЕТСЯ СВЯЗЬ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ С
- 11. ОСОБЕННО ОПАСЕН ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ТИП ДИСКИНЕЗИИ ДПК, ВЫЗЫВАЮЩИЙ СПАСТИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ СФИНКТЕРА ОДДИ С ПРЕПЯТСТВИЕМ ДЛЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ.
- 12. ВАЖНУЮ РОЛЬ ОТВОДЯТ СТЕНОЗИРУЮЩЕМУ ДУОДЕНАЛЬНОМУ ПАПИЛЛИТУ КАК
- 13. С ДРУГОЙ СТОРОНЫ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ И
- 14. ГИПЕРМОТОРНОЙДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ СОСТОЯНИЕ,
- 15. ГИПОМОТОРНАЯДИСКИНЕЗИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОТСУТСТВИЕМ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, СНИЖЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ И ПОВЫШЕНИЕМ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
- 16. ЗНАЧИТЕЛЬНУЮ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬ-НЫХ РАССТРОЙСТВ
- 17. НАРУШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ХЦК ПЗ И ДРУГИХ НЕЙРОПЕПТИДОВ,
- 18. ДИАГНОСТИКА СЛОЖНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХРАССТРОЙСТВ В ТОМ,
- 19. В ТОЖЕ ВРЕМЯ, МНОГООБРАЗИЕ ЖАЛОБ (СОЧЕТАНИЕ БОЛЕЙ
- 20. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ: СКРИНИНГ
- 21. 2. УТОЧНЯЮЩИЕ ТЕСТЫУЗИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ С ОЦЕНКОЙ ЕЁ ФУНКЦИИГЕПАТОСЦИНТИГРАФИЯ.
- 22. ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ В СИТУАЦИЯХ, ГДЕ УЗИ НЕ
- 23. Ежегодно в России выполняется до 100 000 холецистэктомийХолецистэктомия – «золотой стандарт» лечения желчнокаменной болезни
- 24. Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus)
- 25. Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ
- 26. У 20-40% больных после холецистэктомии сохраняются или появляются жалобы гастроэнтерологического характера
- 27. Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомииНаличие дисфункции сфинктера
- 28. Сопутствующие заболевания ЖКТ, имеющиеся до холецистэктомии или
- 29. “Постхолецистэктомический синдром”Термином постхолецистэктомический синдром принято обозначать дисфункцию
- 30. ХвостСелезеночная артерияОбщий желчный протокСанториниев протокФатеров сосокСфинктер ОддиДуоденумАцинусы(продукция ферментов)Проток поджелудочной железыОстровки Лангерганса(инсулин, глюкагон)
- 31. ДСО при патологии билиарного тракта выявляется:После холецистэктомии
- 32. Критерии диагностики ДСОПриступообразные боли билиарного или панкреатического
- 33. Признаки,учитывающиеся при выборе тактики лечения дисфункции сфинктера
- 34. Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:Нарушением процессов переваривания и
- 35. Факторы, участвующие в нарушении пищеварения после холецистэктомииИзменение
- 36. Принципы лечения больных с билиарной патологией Цель
- 37. Желчнокаменная болезньили холелитиаз (от греческих «chole» —
- 38. В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15%
- 39. Предрасполагающие факторыНарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет,
- 40. Причины развития ЖКБ Нарушение физико-химического
- 41. Клиника ЖКБФизико-химическая стадияЛатентная стадияКлиническивыраженная стадия
- 42. Желчные камниХолестериновыеИзвестковыеПигментныеСмешанные
- 43. Желчные камни различаютПо количеству: камни могут быть
- 44. Желчные камни различают по составу и формеОднородныеМногослойныеКруглыеОвальныефасетированные
- 45. Клинически выраженная стадия:-диспептическая форма-болевая форма-болевая приступообразная
- 46. Диспептическая формаОщущение тяжести в правом подреберье и
- 47. Болевая торпидная формаТупая ноющая боль, преимущественно в
- 48. Болевая приступообразная формаПроявляется - печеночной коликой Характеризуется
- 49. ФармакокинетикаУДХК всасывается посредством пассивной диффузии в тощей
- 50. Слайд 50
- 51. АнтихолестатическоеГепатопротективноеГипохолестеринемическое ИммунопротективноеАнтифибротическоеАнтиапоптотическое
- 52. Показания к применению желчекаменной болезни (холестериновые желчные
- 53. Эффективность холелитолитической терапии при применении УДХКЛ.Б. Лазебник, Л.Ю.Ильченко, Б.В. Голованова ЦНИИ гастоэнтерологии, Москва
- 54. Устранение билиарной недостаточности при применении УДХКЛ.Б. Лазебник, Л.Ю.Ильченко, Б.В. Голованова ЦНИИ гастоэнтерологии, Москва
- 55. Режим дозирования Длительность растворения желчных камней –
- 56. Способ и дозы применения 1-2 капс.1раз/сут(10 мг/кг/сут), перед сном, 1-6 месяцев
- 57. Скачать презентанцию
Билиарный трактОбщий печеночный протокХоледохПроток поджелудочной железыПроток желчного пузыряЖелчный пузырьСпиральная складкаАмпула печеночного и панкреатического протоковДвенадцатиперстная кишка
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России
Кафедра госпитальной
терапии
Слайд 2Билиарный тракт
Общий печеночный проток
Холедох
Проток поджелудочной железы
Проток желчного пузыря
Желчный пузырь
Спиральная складка
Ампула
печеночного и панкреатического протоков
Двенадцатиперстная кишка
Слайд 3Эффекты желчи в пищеварительной системе
1. Участие в процессах
пищеварения
Участие в гидролизе нейтрального жира, стимуляция функции поджелудочной железы (за счет желчных кислот).2. Активизация моторной функции кишечника
Прямой эффект желчных кислот на моторику кишки
Опосредованный эффект - повышение тока жидкости в просвет кишки и повышение внутрипросветного объема и давления.
3.Предупреждение избыточного бактериального роста в кишечнике
Прямой бактерицидный эффект желчных кислот.
4. Всасывание жирорастворимых витаминов
Слайд 4Заболевания билиарного тракта
Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди
Воспалительные и паразитарные
поражения билиарной системы
Желчнокаменная болезнь (холецистолитиаз, холедохолитиаз)
Доброкачественные и злокачественные образования билиарной
системы .Холестероз желчного пузыря
Слайд 5ПЕРВИЧНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА ПОЧВЕ РАССТРОЙСТВА НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ
РЕГУЛЯТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИХ НАРУШЕНИЕ ОТТОКА ЖЕЛЧИ ИЛИ СЕКРЕТА ПЖ В
12-ПЕРСТНУЮ КИШКУ ПРИ ОТСУТСТВИИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПРЕПЯТСТВИЙ.
Слайд 6КЛАССИФИКАЦИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕДУЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА
ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРА ОДДИ. ДИСФУНКЦИИ МОГУТ
БЫТЬ ПЕРВИЧНЫМИ И ВТОРИЧНЫМИ.
Слайд 7ВТОРИЧНЫЕ ДИСКИНЕЗИИ -
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ВОЗНИКАЮЩИЕ РЕФЛЕКТОРНО ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ОТЛИЧИТЕЛЬНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ – ПРЯМАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
ИХ КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 8ДИСКИНИЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕРЕДКО ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ И ОДНИМ ИЗ МЕСТНЫХ
КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОБЩЕГО НЕВРОЗА, ДИЭНЦЕФАЛЬНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО КРИЗА, ГОРМОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ (ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ
СИНДРОМ), САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ПЕРЕНЕСЕННОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА И ДРУГИХ ИНФЕКЦИЯХ.
Слайд 9СУЩЕСТВУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО РАЗЛИЧНЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ
ИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ ДИСКИНЕЗИИ.
Слайд 10 ПОДЧЕРКИВАЕТСЯ СВЯЗЬ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 12-ПЕРСТНОЙ
КИШКИ, КОТОРАЯ ЯВЛЯЕТСЯ МОЩНОЙ РЕФЛЕКСОГЕННОЙ ЗОНОЙ, УЧАСТВУЮЩЕЙ В РЕГУЛЯЦИИ МОТОРНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
Слайд 11ОСОБЕННО ОПАСЕН ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ТИП ДИСКИНЕЗИИ ДПК, ВЫЗЫВАЮЩИЙ СПАСТИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ СФИНКТЕРА
ОДДИ С ПРЕПЯТСТВИЕМ ДЛЯ ОТТОКА ЖЕЛЧИ.
Слайд 12ВАЖНУЮ РОЛЬ ОТВОДЯТ СТЕНОЗИРУЮЩЕМУ ДУОДЕНАЛЬНОМУ ПАПИЛЛИТУ КАК ВТОРИЧНОМУ ЯВЛЕНИЮ ПРИ
ОСТРОМ ИЛИ ХРОНИЧЕСКОМ ПОНКРЕАТИТЕ (ОБОСТРЕНИЕ), ЯЗВЕ ДПК. ВОСПАЛЕНИЕ ФАТЕРОВА
СОСКА ЗДЕСЬ СВЯЗАНО С ЕГО ТРАВМАТИЗАЦИЕЙ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ.
Слайд 13 С ДРУГОЙ СТОРОНЫ, ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ОЧЕНЬ
ЧАСТО ВОВЛЕКАЮТСЯ В ПРОЦЕСС ПРИ ПОРАЖЕНИИ ФАТЕРОВА СОСКА И СФИНКТЕРА
ОДДИ. ВОЗМОЖЕН И ПЕРВИЧНЫЙ СТЕНОЗ ФАТЕРОВА СОСКА, РАССМАТРИВАЮЩИЙСЯ НА СЕГОДНЯ КАК ПОРОК РАЗВИТИЯ БИЛИАРНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ.
Слайд 14 ГИПЕРМОТОРНОЙДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ СОСТОЯНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ОТСУТСТВУЮТ ПРИЗНАКИ
ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, ПОВЫШЕНА ДВИГАТЕЛЬНАЯ И СНИЖЕНА КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ (КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ВЫЧИСЛЯЕТСЯ ПО СООТНОШЕНИЮ КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА В ПУЗЫРНОЙ ПОРЦИИ К КОНЦЕНТРАЦИИ БИЛИРУБИНА В ПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРЦИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЖЕЛЧИ).
Слайд 15ГИПОМОТОРНАЯДИСКИНЕЗИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ОТСУТСТВИЕМ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, СНИЖЕНИЕМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ И
ПОВЫШЕНИЕМ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
Слайд 16 ЗНАЧИТЕЛЬНУЮ РОЛЬ В ФОРМИРОВАНИИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬ-НЫХ РАССТРОЙСТВ ИГРАЮТ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
- ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗКИ, СТРЕССОВЫЕ СИТУАЦИИ. ВЛИЯНИЕ ПСИХОГЕННЫХ ФАКТОРОВ НА ФУНКЦИЮ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ РЕАЛИЗУЕТСЯ С УЧАСТИЕМ КОРКОВЫХ И ПОДКОРКОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ С НЕРВНЫМИ ЦЕНТРАМИ ПРОДОЛГОВА-ТОГО МОЗГА, ГИПОТАЛАМУСА И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ.
Слайд 17НАРУШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ХЦК ПЗ И ДРУГИХ НЕЙРОПЕПТИДОВ, НЕДОСТАТОЧНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ТИРЕОИДИНА,
ОКСИТАЦИНА, КОРТИКОСТЕРОИДОВ И ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ ПРИВОДИТ К ИЗМЕНЕНИЮ ТОНУСА ЖЕЛЧНОГО
ПУЗЫРЯ И СФИНКТЕРОВ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Слайд 18ДИАГНОСТИКА
СЛОЖНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХРАССТРОЙСТВ В ТОМ, ЧТО ОНИ ЯВЛЯЮТСЯ
ДИАГНОЗОМ ИСКЛЮЧЕНИЯ, А КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ВХОДЯЩИЕ В ПЕРЕЧЕНЬ «РИМСКИХ КРИТЕРИЕВ»
НЕСПЕЦИФИЧНЫ И МОГУТ НАБЛЮДАТСЯ ПРИ МНОГИХ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ.
Слайд 19В ТОЖЕ ВРЕМЯ, МНОГООБРАЗИЕ ЖАЛОБ (СОЧЕТАНИЕ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ С
ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ, РАССТРОЙСТВАМИ СНА И ДРУГИМИ ВЕГЕТАТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ); ИЗМЕНЧИВЫЙ ХАРАКТЕР
ЖАЛОБ; СВЯЗЬ УХУДШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ С ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ, ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ДЕЛАЮТ ДИАГНОЗ ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ВЕСЬМА ВЕРОЯТНЫМ.
Слайд 20ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ:
СКРИНИНГ – ТЕСТЫ
БИОХИМИЯ
КРОВИ ПО ПЕЧЕНОЧНОМУ КОМПЛЕКСУ
УРОВЕНЬ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В КРОВИ И МОЧЕ.
ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКИПИЯ
УЗИ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Слайд 22ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ В СИТУАЦИЯХ, ГДЕ УЗИ НЕ ДАЁТ ЧЕТКОЙ ФОРМЫ. КОНТРАСТ,
СОДЕРЖАЩИЙ ЙОД, ВСАСЫВАЯСЬ В КИШЕЧНИКЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ В СОСТАВЕ ЖЕЛЧИ. В
НОРМЕ ЧЕРЕЗ 10-15 ЧАСОВ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ – ОТЧЕТЛИВАЯ ТЕНЬ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (СОХРАННАЯ КОНЦЕНТРАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ). ПРИ ЕЁ ОТСУТСТВИИ (ТЕНИ) – НАРУШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ИЛИ НЕПРОХОДИМОСТЬ ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА. ЗАТЕМ ДАЁТСЯ РАЗДРАЖИТЕЛЬ И ДЕЛАЕТСЯ СЕРИЯ СНИМКОВ
Слайд 23Ежегодно в России выполняется
до 100 000 холецистэктомий
Холецистэктомия – «золотой
стандарт» лечения желчнокаменной болезни
Слайд 24Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения
(Программа Euricterus)
Слайд 25Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения
(Программа Euricterus)
Примечание. Для выбора тактики ведения больных суммируются баллы разделов
«Клиническая ситуация» и «Основные характеристики». При сумме баллов: 1-2 – операция не рекомендуется, 3-4 – показания к операции относительные, 5 и выше – показания к операции абсолютные.
Слайд 26У 20-40% больных после холецистэктомии сохраняются или появляются жалобы гастроэнтерологического
характера
Слайд 27Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии
Наличие дисфункции сфинктера Одди при отсутствии
структурных изменений билиарной системы
Билиарная гипертензия с холестазом и наличием воспаления
Сопутствующие
заболевания желудочно-кишечного тракта
Слайд 28Сопутствующие заболевания ЖКТ, имеющиеся до холецистэктомии или развившиеся после нее:
Хронический
панкреатит (60-65%)
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки (30-40%)
ГЭРБ (45-50%)
Активный
гастродуоденит (35-45%)Дискинезия тонкой и\или толстой кишки (40-80%)
Слайд 29“Постхолецистэктомический синдром”
Термином постхолецистэктомический синдром принято обозначать дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную
нарушением его сократительной функции, препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического
секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий (Римский консенсус II, 1999 г.)
Слайд 30Хвост
Селезеночная артерия
Общий желчный проток
Санториниев проток
Фатеров сосок
Сфинктер Одди
Дуоденум
Ацинусы
(продукция ферментов)
Проток поджелудочной железы
Островки
Лангерганса
(инсулин, глюкагон)
Слайд 31ДСО при патологии билиарного тракта выявляется:
После холецистэктомии (чаще при удалении
функционирующего пузыря)
При хроническом идиопатическом рецидивирующем панкреатите
При наличии приступов билиарных болей
у больных с отсутствием структурных изменений желчного пузыря и билиарных протоков
Слайд 32Критерии диагностики ДСО
Приступообразные боли билиарного или панкреатического типа, продолжительностью более
20 минут, повторяющиеся в течение 3 месяцев и более
Транзиторное повышение
уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период болевых приступовУмеренное расширение холедоха при отсутствии структурных изменений билиарной системы
Наличие в анамнезе холецистэктомии
Слайд 33Признаки,учитывающиеся при выборе тактики лечения дисфункции сфинктера Одди
1.Классический приступ билиарных
или панкреатических болей
2.Изменение активности печеночных и/или панкреатических ферментов (двухкратное увеличение)
3.Замедление
выведения контрастного вещества из холедоха при ЭРХПГ (>45 мин.)4.Расширение холедоха (>12мм) или главного панкреатического протока (>5 мм)
Слайд 34Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:
Нарушением процессов переваривания и всасывания
Развитием избыточного бактериального
роста в кишечнике
Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта
Слайд 35Факторы, участвующие в нарушении пищеварения после холецистэктомии
Изменение химического состава желчи
Хаотичное
поступление желчи в 12ПК
Нарушение качественного состава и количества желчи в
12ПКНарушение пищеварения и всасывания жира
Снижение бактерицидности содержимого 12ПК
Микробное обсеменение 12ПК
Преждевременная деконьюгация желчных кислот
Дуоденит, дуоденальная гипертензия, дуоденогастральный рефлюкс, рефлюкс-гастрит, синдром раздраженной кишки
Слайд 36Принципы лечения больных с билиарной патологией
Цель лечения : восстановить
нормальное поступление желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку
Задачи лечения:
- восстановить проходимость сфинктера Одди и сократительную способность желчного пузыря (миолитики, прокинетики) – нормализовать химический состав желчи (препараты УДХК) – нормализовать моторику кишки (миолитики,прокинетики) – восстановить нормальный состав микрофлоры (антибиотики, пребиотики, пробиотики) – нормализовать процессы пищеварения (ферменты)
Слайд 37Желчнокаменная болезнь
или холелитиаз (от греческих «chole» — желчь и «lithos»
— камень) – это обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием
камней (конкрементов) в желчном пузыре и желчных протоках.
Слайд 38В развитых странах ЖКБ встречается у 10-15% населения
Среди оперативных
вмешательств по поводу ЖКБ холецистэктомия вышла на второе место в
мире после аппендэктомииЖКБ стоит на первом месте по частоте среди заболеваний желчного пузыря
У 10-15% практически здоровых людей при обследовании выявляют камни в желчном пузыре, частота обнаружения с возрастом увеличивается
После 40 лет камни находят у 32% женщин и 16% мужчин
Слайд 39Предрасполагающие факторы
Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, подагра и
др.)
Воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных путях
Наследственная предрасположенность
Малоподвижный образ
жизниИзбыточный вес
Этнический фактор
Возраст ( в 70 лет камни обнаруживают у каждого третьего)
Пол (женщины болеют в шесть раз чаще мужчин)
Беременность(застой желчи за счёт внутрибрюшного давления)
Лекарственные препараты
Слайд 40Причины развития ЖКБ
Нарушение физико-химического состава желчи
Застой желчи в
желчном пузыре
Воспалительный процесс в желчном пузыре
Слайд 43Желчные камни различают
По количеству: камни могут быть одиночными или множественными
По строению: в одних случаях на распиле камни имеют
радиарное строение (кристаллоидные), в других - слоистое (коллоидные) По цвету: камни темно-коричневые или темно-зеленые камни (холестериновые, билирубиновые, известковые)
Слайд 44Желчные камни различают
по составу и форме
Однородные
Многослойные
Круглые
Овальные
фасетированные
Слайд 46Диспептическая форма
Ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области
Отрыжка
воздухом
Неустойчивый стул
Изжога
Вздутие живота
Чувство горечи во рту
Непереносимость острой или жирной
пищиПри пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье
Слайд 47Болевая торпидная форма
Тупая ноющая боль, преимущественно в правом подреберье и
в области желудка
Усиливается после приема жирной, острой или высокобелковой
пищи; провоцируют боль физические нагрузки, сопровождающиеся сотрясением телаБеспокоят тошнота, отрыжка, горечь во рту, иногда рвота
Слайд 48Болевая приступообразная форма
Проявляется - печеночной коликой
Характеризуется внезапно возникающей острой
и весьма интенсивной болью в верхней половине живота
Появляется тошнота,
упорная, многократная рвота Может наступить даже коллапсоидное состояние - прогрессирующая слабость, головокружение, зябкость, шум в ушах...
Живот вздувается, он напряжен и резко болезнен
Слайд 49Фармакокинетика
УДХК всасывается посредством пассивной диффузии в тощей и активного транспорта
в подвздошной кишке
Связывается с белками плазмы – 96-99%
C max в
желчи при дозе 10мг/кг/сутПериод полувыведения – 3,5 до 5,8 дня
Элиминация из организма – с фекалиями
В печени УДХК активно коньюгируется и в этой форме выделяется в желчи
Слайд 51Антихолестатическое
Гепатопротективное
Гипохолестеринемическое
Иммунопротективное
Антифибротическое
Антиапоптотическое
Слайд 52Показания к применению
желчекаменной болезни (холестериновые желчные камни)
остром и хроническом вирусном
гепатите
неалкогольном стеатогепатите
токсических повреждениях печени
хроническом активном гепатите
алкогольных поражениях
печени первичном билиарном циррозе печени
первичном склерозирующем холангите
кистозном фиброзе
врожденной атрезии внутрипеченочных желчных путей
холестазе при парентеральном питании
билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите
билиарном диспепсическом синдроме
дискинезии желчевыводящих путей
Слайд 53Эффективность холелитолитической терапии при применении УДХК
Л.Б. Лазебник, Л.Ю.Ильченко, Б.В. Голованова
ЦНИИ гастоэнтерологии, Москва
Слайд 54Устранение билиарной недостаточности при применении УДХК
Л.Б. Лазебник, Л.Ю.Ильченко, Б.В. Голованова
ЦНИИ гастоэнтерологии, Москва
Слайд 55Режим дозирования
Длительность растворения желчных камней – от 6 месяцев
до 2 лет
Длительность лечения хронических заболеваний печени – от нескольких
месяцев до 2-х летБилиарный рефлюкс – гастрит и рефлюкс – эзофагит по 250 мг, курс лечения – 10-14 дней
