если бы удалось скоро и верно остановить кровотечение в большой
артерии не перевязывая ее».Н.И. Пирогов
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Для хирургии настала бы новая эра, если бы удалось скоро и верно остановить
Содержание
- 1. Для хирургии настала бы новая эра, если бы удалось скоро и верно остановить
- 2. История сосудистой хирургии Этап реконструктивных операций Этап лигатурных операций
- 3. Первый сосудистый шовНиколай Васильевич Экк 7 октября
- 4. Алексис Каррельоснователь сосудистого шва (1902) За создание шва получил Нобелевскую премию в 1912 году
- 5. Накладывал 3 держалки на равном расстоянии
- 6. Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок
- 7. Кольца Донецкого
- 8. Шов Жабулея—Бриана - после наложения двух швов-держалок
- 9. Майкл Эллис ДебейкиОдин из первых в мире
- 10. Когда используется сосудистый шов? Ранения и повреждения сосудовАтеросклеротическое поражение сосудовОстрое нарушение кровотокаАневризмы сосудовПоражение венАртерио-венозные фистулыПересадка органов
- 11. Строение сосудистой стенки
- 12. Слайд 12
- 13. Сосуды никогда не срастаются!!!
- 14. Шовный материал НерассасывающийсяТолько монофиламентный!!! Только атравматичные иглы
- 15. Размеры используемого шовного материалаСтенки аорты шьют лигатурой
- 16. Требования к сосудистому швуГерметичностьПрочностьОтсутствие стенозаПроведение нити через
- 17. АнтикоагулянтыПеред выключением сосуда из кровотока необходимо введение
- 18. После артериотомии, просвет сосуда промывается гепарином, чтобы
- 19. ПротезированиеШунтирование
- 20. ОтличияШунтирование - создание пути обхода Протезирование - замена
- 21. Протезы БиологическиеСинтетическиеБиосинтетические
- 22. Биологические протезыАутовена (БПВ)Аутоартерия (внутренняя грудная, лучевая, желудочно-сальниковая)
- 23. Синтетические протезыДакронЭто вязанный, гофрированный сосудистый протез, обладающий
- 24. Гортекс – политетрафторэтилен (PTFE)Протез, обладающий нулевой порозностьюПри
- 25. Пережатие сосуда Полное
- 26. АртериотомияПоперечная
- 27. Продольная
- 28. Техника анастомоза «конец в конец» Разрез стенки сосуда Начало формирования анастомоза
- 29. 3. Сшивание задненижней стенки анастомоза
- 30. 3. Сшивание передне-верхней стенки 4. Завязывание нитей
- 31. Техника «парашют» Применяется при шитье в глубокой
- 32. 3. Тракцией за оба конца нити сопоставляют сосуды4. Продолжают шить описанным раннее способом
- 33. Если аорта кальцинирована Использование иглы с режущим
- 34. 2 способ - Шить
- 35. Если стенка сосуда рыхлая, шов укрепляют тефлоновой полоской
- 36. Анастомоз «конец в конец» на сосудах малого диаметра Сосуды срезают под углом
- 37. Техника та же
- 38. Нити завязывают на восстановленном кровотоке
- 39. Прорезывание одного из швовВернуться назад и сделать два более глубоких стяжка
- 40. Лучше этого просто не допускать Проводить иглу
- 41. Несоответствие размеров сосуда и протезаДелать расстояние между
- 42. При очень большой разнице можно рассечь меньшую артерию.
- 43. Анастомоз “конец в бок”Конец шунта обрезают под углом 45-50’, используя прием «голова кобры»
- 44. 2. Продольная артериотомияДлина артериотомии – 1,5-2 диаметра шунта!!!!
- 45. 3. Начало анастомоза у тупого угла 4. Формирование задней стенки анастомоза
- 46. 5. Сформировав ¾ анастомоза, начинают шить другой нитью6. Завязывание нитей
- 47. Если длина артериотомии недостаточна 1 способ - продлить артериотомию2 способ - отрезать «носочек» протеза
- 48. Анастомоз «бок в бок» Секвенциальное аортокоронарное шунтированиеАВ фистула для гемодиализа
- 49. Анастомоз «бок в бок»
- 50. АВ фистула
- 51. Секвенциальное АКШ
- 52. Если из анастомоза течет…. Закрыть дефект отельными
- 53. Ошибки, которые нельзя исправить Недотянутые швы«Песочные часы»
- 54. Восстановление кровотокаСнятие зажима с дистального участкаПережатие дистального участкаСнятие зажима с проксимального участкаПолное восстановление кровотока
- 55. «Если оценить все наши хирургические
- 56. Спасибо за внимание!
- 57. Скачать презентанцию
История сосудистой хирургии Этап реконструктивных операций Этап лигатурных операций
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Первый сосудистый шов
Николай Васильевич Экк 7 октября 1877 года в
Санкт-Петербурге.
В эксперименте на собаке он наложил
«фистулу Экка» - анастомоз
бок в бок между воротной и нижней полой венами. 
Слайд 4Алексис Каррель
основатель сосудистого шва (1902)
За создание шва получил Нобелевскую
премию в 1912 году
Слайд 5
Накладывал 3 держалки на равном расстоянии друг от друга
Просвет
сосуда приобретал форму равностороннего треугольника
Последовательно сшивал каждую из трех стенок,
связывая нить с держалками 
Слайд 6Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок вместо трех упрощает
методику Карреля; роль третьей держалки выполняет нить непрерывного шва.
Слайд 8Шов Жабулея—Бриана - после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы,
узлы которых завязывают с разных сторон от линии шва.
Не препятствует
росту сосуда. Часто применяется у детей.
Слайд 9Майкл Эллис Дебейки
Один из первых в мире выполнил АКШ
Первый в
мире выполнил каротидную эндартерэктомию(1953)
Предложил шаровой протез клапана сердца
Изобрел насос для
АИКа, сосудистые протезы, искусственное сердце За свою жизнь прооперировал более 50000 человек
Умер в 2008 году в возрасте 99 лет
Слайд 10Когда используется сосудистый шов?
Ранения и повреждения сосудов
Атеросклеротическое поражение сосудов
Острое
нарушение кровотока
Аневризмы сосудов
Поражение вен
Артерио-венозные фистулы
Пересадка органов
Слайд 14Шовный материал
Нерассасывающийся
Только монофиламентный!!!
Только атравматичные иглы
Только колющие
иглы (возможно с режущим кончиком)
Тромборезистентный шовный материал
Размер нити зависит
от диаметра сосуда (2/0 – 10/0) 
Слайд 15Размеры используемого шовного материала
Стенки аорты шьют лигатурой 3/0 - 4/0
Магистральные
ветви аорты, подключичную и подвздошную
артерии 4/0 - 5/0
Бедренную и плечевую
артерии 5/0 - 6/0
Сосуды органов брюшной полости 5/0
Артерии голени и предплечья 6/0
Переходные участки интимы укрепляются 5/0, 6/0, 7/0
Слайд 16Требования к сосудистому шву
Герметичность
Прочность
Отсутствие стеноза
Проведение нити через все оболочки сосудистой
стенки
Восстановление непрерывности интимы
Отсутствие посторонних тканей в просвете
Слайд 17Антикоагулянты
Перед выключением сосуда из кровотока необходимо введение гепарина
(100 ЕД/кг,
обычно по 5000 ЕД). Сосуд можно пережимать через 3-4 минуты.
После выполнения анастомоза гепарин нейтрализуют протамина сульфатом.
Слайд 18После артериотомии, просвет сосуда промывается гепарином, чтобы вымыть сгустки крови
и предотвратить дальнейшее тромбообразование.
Далее можно приступать к наложению сосудистых анастомозов
Слайд 22Биологические протезы
Аутовена (БПВ)
Аутоартерия (внутренняя грудная, лучевая, желудочно-сальниковая)
Слайд 23Синтетические протезы
Дакрон
Это вязанный, гофрированный сосудистый протез, обладающий порозностью.
Для герметизации протез
можно пропитать 10-20% раствором альбумина, в аутокрови или в плазме;
либо можно выполнить проксимальный анастомоз, пережать дистальный конец протеза и заполнить протез кровью
Слайд 24Гортекс – политетрафторэтилен (PTFE)
Протез, обладающий нулевой порозностью
При проведении протеза под
кожей используются армированные протезы.
Изнутри протез покрывается коллагеном и гепарином для
предупреждения тромбообразования.
Слайд 31Техника «парашют»
Применяется при шитье в глубокой ране и неудобной
экспозиции
Сшиваемые сосуды находятся на расстоянии
2. Накладывают 5-6 швов на заднюю
стенку не затягивая их
Слайд 32
3. Тракцией за оба конца нити сопоставляют сосуды
4. Продолжают
шить описанным раннее способом
Слайд 33Если аорта кальцинирована
Использование иглы с режущим кончиком
Прочная
нить (2/0-3/0)
Прокол аорты в наименее измененном месте,
даже
если это место на расстоянии 1 см от края!!! Помнить о возможности отслоения бляшки!!
Слайд 34
2 способ - Шить изнутри кнаружи
1
способ - Браншами пинцета слегка надавливать на стенку напротив вкола
Слайд 40Лучше этого просто не допускать
Проводить иглу через стенку артерии
по кругу
Тракцию за нить выполнять только по ходу выкола
Слайд 41Несоответствие размеров сосуда и протеза
Делать расстояние между стяжками больше на
большем сосуде, меньше – на меньшем сосуде.
Слайд 43Анастомоз “конец в бок”
Конец шунта обрезают под углом 45-50’, используя
прием «голова кобры»
Слайд 47Если длина артериотомии недостаточна
1 способ - продлить артериотомию
2 способ -
отрезать «носочек» протеза
Слайд 52Если из анастомоза течет….
Закрыть дефект отельными П-образными или Z-образными
швами
Закрыть дефект швом на прокладке
Приложить гемостатическую губку
Перешить анастомоз
Слайд 54Восстановление кровотока
Снятие зажима с дистального участка
Пережатие дистального участка
Снятие зажима с
проксимального участка
Полное восстановление кровотока
Слайд 55
«Если оценить все наши хирургические операции с физиологической
точки зрения, то операции сосудистого шва принадлежит по праву одно
из первых мест».Н.Н. Бурденко
