РЕФЛЕКСЫ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ.
ДВИЖЕНИЯ, ПАРАЛИЧИ И ПАРЕЗЫ.
Слайд 2Рефлексы и их изменения
Функциональной единицей нервной деятельности является рефлекс .
Рефлекс
– это ответная реакция на раздражение, осуществляемая нервной системой.
Рефлексы безусловные
и условные
Слайд 3Рефлекторная дуга
Афферентная (центростремительная) часть.
Эфферентная (центробежная) часть.
Иногда – вставочный нейрон (между
афферентным и эфферентным).
Слайд 4Схема рефлекторных дуг и способы вызывания основных рефлексов
Слайд 5В клинике рефлексы подразделяют на:
Поверхностные (кожные, со слизистых оболочек)
Глубокие (сухожилия,
мышцы).
Слайд 6Рефлексы на лице
Надбровный рефлекс
Зрачковый рефлекс
Корнеальный (роговичный рефлекс).
Коньюктивальный рефлекс
Нижнечелюстной (мандибулярный)(Бехтерева) рефлекс.
Глоточный
рефлекс.
Рефлекс мягкого нёба.
Слайд 7
ЗРАЧКОВЫЙ РЕФЛЕКС (РЕАКЦИЯ ЗРАЧКОВ НА СВЕТ)
Прямая реакция зрачка на свет
Содружественная
реакция зрачка на свет
Слайд 8Корнеальный (роговичный) рефлекс
Слайд 11Рефлексы с рук
Сгибательнолоктевой (рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, бицепс-рефлекс).
Дуга рефлекса замыкается на уровне С5 – С6 сегмента
спинного мозга
Слайд 12Рефлексы с рук
Разгибательнолоктевой (рефлекс с сухожилия трёхглавой мышцы плеча)
Дуга рефлекса замыкается на уровне С7 – С8 сегментов спинного
мозга
Слайд 13Рефлексы с рук
Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс
Дуга рефлекса замыкается на
уровне С5 – С8
Слайд 14Брюшные рефлексы и кремастерный.
Верхний брюшной (D7 – D8)
Средний брюшной (D9
– D10)
Нижний брюшной (D11 – D12)
Глубокие брюшные рефлексы (D7 –
D12)
Кремастерный рефлекс (L1 – L2)
Слайд 15Рефлексы с ног
Коленный рефлекс
Дуга рефлекса замыкается на уровне
L3 – L4
Слайд 16Рефлекторная дуга коленного рефлекса
Слайд 17Приём Ендрашека
Больному предлагают сцепить пальцы обеих рук и с силой
тянуть кисти в стороны
Слайд 18Варианты проверки коленного рефлекса
Слайд 19Рефлексы с ног
Аххилов рефлекс
Дуга рефлекса замыкается на уровне
S1 – S2
Слайд 20Рефлексы с ног
Подошвенный рефлекс
Дуга рефлекса замыкается на
уровне L5 – S
Анальный рефлекс (S4 – S5)
Слайд 21Изменения рефлексов
Отсутствие рефлекса - арефлексия
Повышение рефлекса - гиперрефлексия
Снижение рефлекса -
гипорефлексия
Разница рефлексов (право-левая) - анизорефлексия
Слайд 22Изменения рефлексов
Крайняя степень повышения рефлексов проявляется клонусами
Клонус стопы
Клонус коленной чашечки
Слайд 24Проводящие пути произвольных движений
Этот путь соединяет кору больших полушарий (прецентральную
извилину) со скелетной мускулатурой. Название пути – корково-мышечный (кортико-мускулярный).
Это –
двухнейронный путь. Выделяют: 1.центральный нейрон, который подразделяется на кортикоспинальный (пирамидный) и корково-ядерный; 2.периферический нейрон (для мышц головы это - двигательные черепно-мозговые нервы).
Слайд 25Передняя центральная (прецентральная) извилина
Слайд 28Ход путей через внутреннюю капсулу
Слайд 34 ПОРАЖЕНИЕ КОРТИКО-МУСКУЛЯРНОГО ПУТИ
Поражение кортико-мускулярного пути на любом уровне
вызывает параличи или парезы иннервируемых мышц.
ПАРАЛИЧ (плегия) – отсутствие активных
движений в мышце, группе мышц.
ПАРЕЗ – снижение силы в мышце, группе мышц.
Парез оценивается в баллах: 0 баллов – отсутствие произвольных движений, 5 баллов – нормальная мышечная сила.
Слайд 35Гемиплегия – отсутствие произвольных движений в руке и ноге на
одной стороне.
Гемипарез снижение мышечной силы в руке и ноге на
одной стороне.
Моноплегия – отсутствие движений в одной конечности.
Монопрез – снижение мышечной силы в одной конечности
Тетраплегия – отсутствие движений в руках и ногах.
Тетрапарез – снижение мышечной силы в руках и ногах
Парапаплегия (нижняя, верхняя) – отсутствие движений в ногах или руках
Парапарез (нижний, верхний) – снижение силы в руках или ногах
Слайд 36Исследование силы двуглавой мышцы плеча
Слайд 43
Центральный и периферический нейроны двигательного пути
Слайд 45
Центральный и периферический нейроны двигательного пути
Слайд 481. Повышение сухожильных рефлексов рефлексов
Крайняя степень повышения рефлексов проявляется
клонусами
Клонус стопы
Клонус коленной чашечки
Слайд 55Стопные патологические рефлексы (разгибательные)
1) Рефлекс Бабинского и его схема
Слайд 57Стопные патологические рефлексы (разгибательные)
2) Рефлекс Оппенгейма
Слайд 58Стопные патологические рефлексы (разгибательные)
3) Рефлекс Гордона
Слайд 59Стопные патологические рефлексы (разгибательные)
4) Рефлекс Шефера
Слайд 61Защитные рефлексы
При болевом или температурном раздражении парализованной конечности она непроизвольно
отдёргивается (из выпрямленного положения сгибается, из согнутого – разгибается). Например,
при резком болевом сгибании пальцев стопы возникает тройное сгибание ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ( симптом Бехтерева-Мари-Фуа)
Слайд 66Снижение или отсутствие кожных рефлексов (брюшных)
Наблюдается на стороне паралича. Объясняется
тем, что сегментарная рефлекторная дуга кожных рефлексов функционирует лишь при
наличии стимулирующего влияния коры больших полушарий. При центральном параличе эта связь может разрываться.
Слайд 67Центральному параличу нередко также сопутствуют расстройства мочеиспускания и дефекации. Центры
мочеиспускания и дефекации расположены в сером веществе спинного мозга на
уровне I – III поясничных и II – IV крестцовых сегментов. Произвольное управление мочеиспусканием обеспечивается благодаря связям этих центров с корой больших полушарий. При двухстороннем поражении боковых столбов спинного мозга наблюдается рефлекторный мочевой пузырь – частое небольшими порциями мочеиспускание без произвольного контроля. Иногда – задержка мочи, императивные позывы на мочеиспускание
Слайд 68
Центральный паралич левого лицевого нерва
Слайд 69
Девиация (отклонение) языка в сторону при поражении подъязычного нерва
Слайд 71
Центральный и периферический нейроны двигательного пути
Слайд 731. Арефлексия
При периферическом параличе происходит перерыв рефлекторной дуги, а именно
её двигательной (эфферентной, центробежной ) части.
2. АТРОФИЯ МЫШЦ
БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА
Невральная амиотрофия
Слайд 75 БОЛЕЗНЬ ШАРКО-МАРИ-ТУТА
(невральная амиотрофия)
при периферическом параличе
Слайд 79
Периферический паралич левого лицевого нерва
Слайд 80 3. Реакция перерождения парализованных мышц
(Метод исследования -Электромиография)
Позволяет уточнить
топику поражения периферического двигательного нейрона (спинной мозг, корешки или периферические нервы)
Слайд 81Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей
Поражение
периферического нерва – симптомы периферического паралича в зоне инервации данного
нерва (атрофия, атония, арефлексия). В связи с тем, что периферические нервы смешанные, наряду с двигательными расстройствами наблюдаются боли, нарушения чувствительности, вегетативные расстройства.
Слайд 82шейное сплетение
При поражении нервного сплетения развивается периферический паралич в мышцах,
инервируемых этим сплетением.
Проксимальный паралич в руке (в мышцах плеча)
– паралич Эрба.
Дистальный паралич в руке (в мышцах кисти) – паралич Дежерин-Клюмпке).
Слайд 83При поражении передних корешков , передних рогов спинного мозга развивается
периферический паралич мышц, инервируемых этим корешком, сегментом, фасцикулярные или фибриллярные
подёргивания.
Слайд 84При поражении бокового канатика спинного мозга развивается центральный паралич мускулатуры
ниже уровня поражения. При локализации процесса в грудном отделе возникает
паралич ноги, при локализации процесса выше шейного утолщения – центральный паралич руки и ноги.
Слайд 85Поражение конского хвоста обуславливает периферический паралич ног, нарушение функции тазовых
органов, расстройство чувствительности, боли в ногах
Слайд 86При поражении поперечника спинного мозга в грудном отделе развивается центральная
нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов, нарушение всех видов чувствительности
по проводниковому типу
Слайд 87При поражении спинного мозга на уровне С1 – С4 развивается
тетраплегия и тетраанестезия, нарушение функции тазовых органов
Слайд 88Поражение пирамидного пути в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегию на
противоположенной стороне, а также поражение ядра или корешка черепно-мозгового нерва
на стороне поражения (альтернирующий синдром)
Слайд 89При поражении пирамидного пути во внутренней капсуле возникает гемиплегия на
противоположенной стороне. Одновременно отмечается центральное поражение VII и XII пар
нервов.
Слайд 90Поражение передней центральной извилины ведёт чаще к центральной моноплегии (монопарезу)
на противоположенной стороне. Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические припадки.
Парциальные (джексоновские) или генерализованные.