Электронное учебное пособие на тему Сестринский процесс в уходе за пациентами

пациентами при нарушении функции дыхания»
ГОУ СПО Самарский медицинский колледж им.Н.Ляпиной

своё состояние
различают сестринские проблемы пациента:
Физиологические- например, недержание мочи.
Психологические -

например, дефицит общении.
Духовные – проблемы высшего порядка, связанные представлениями человека о его жизненных ценностях, с его вероисповеданием, поиска и смысла жизни и смерти.
Социальные – конфликтная ситуация в семье, финансовые проблемы.

В зависимости от времени проявления проблемы пациента делят на настоящие и потенциальные:
Настоящие – проблемы, которые имеют место в данный момент, здесь и сейчас – например, у пациента резко повысилась температура.
Потенциальные – вероятные, возможные в будущем проблемы здоровья, возникновение которых, может быть предотвращено усилиями медицинских работников. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента.

Сестринские проблемы пациента так же могут быть:
Субъективные – определяет сам пациент на основании своего самочувствия, своих ощущений.
Объективные – требуют использования специальных медицинских знаний: риск развития наркотической зависимости.

нарушением удовлетворения универсальных
потребностей человека. Некоторые

примеры: • пациент не понимает необходимости пить больше жидкости; • пациенту трудно дышать из-за сильного насморка. 2. Проблемы, связанные с процессом лечения и ухода. Некоторые примеры: • пациент принимает лекарства нерегулярно и неправильно отказывается принимать лекарства; • не умеет ухаживать самостоятельно за постоянным мочевым катетером; • пациент не понимает необходимости соблюдения постельного режима. 3. Эмоциональные проблемы пациента, проблемы поведения и проблемы в сфере отношений. Некоторые примеры: • пациент не справляется с семейными проблемами; • чувство усталости и напряжения у членов семьи из-за необходимости постоянного трудоемкого ухода за одним из ее членов. 4. Потенциальные проблемы (диагнозы-риски). Некоторые примеры: • риск аспирации рвотных масс; • риск развития обезвоживания. 5. Проблемы, связанные с наличием факторов риска в образе жизни пациента. Некоторые примеры: • не знает о принципах рационального питания; • не понимает необходимости регулярного проветривания помещения. 6. Проблемы, связанные с жизненными циклами человека (рождение, смерть, стадии развития). Некоторые примеры: • ночной страх, страх темноты у ребенка; • мать не умеет правильно ухаживать за пупочной ранкой.

организм кислорода и удаление углекислого газа (внешнее дыхание) и использование

кислорода клетками и тканями для окисления органических веществ с высвобождением энергии, необходимой для жизнедеятельности (клеточное, тканевое или внутреннее дыхание).

и дыхательных органов — лёгких.
Дыхательные пути делятся на верхний и

нижний отделы.
К верхним дыхательным путям относят полость носа, носовую и ротовую части глотки.
К нижним дыхательным путям относят гортань, трахею и бронхи.

5:Альвеолы
6:Сердечная вырезка левого лёгкого
7:Бронхиолы
8:Третичные бронхи 9:Вторичные бронхи

10:Главные бронхи 11:Гортань

чередования вдоха,
во время которого атмосферный воздух,

насыщенный кислородом, поступает в альвеолы,
и выдоха, при котором воздух, обогащенный углекислым газом, удаляется в окружающую среду

Дыхательное движение (вдох-выдох)
N ЧДД 16 -20 в минуту у взрослых;
40 – 45 у новорожденных

головном мозге.
Повышение содержания углекислого газа в крови

вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких
(то есть, увеличению частоты, глубины и ритма ДД),
а понижение – угнетает деятельность дыхательного центра, т.е. к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма ДД)

Ритм ДД – это ДД
через определенные промежутки времени.
Если промежутки одинаковые – дыхание ритмичное, если нет – ритмичное.

мышц и диафрагмы.
Это главные дыхательные

мышцы .
Мышцы воздействуют на реберно-позвоночные суставы, поднимая и опуская ребра . Диафрагма уплощается во время вдоха и поднимается во время выдоха (куполы выдаются в грудную клетку).

Различают три типа дыхания:
Грудной тип – ДД осуществляются в основном за счет межреберных мышц. (характерно для женщин).
Брюшной тип – ДД осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. (характерно для мужчин)
Смешанный тип – ДД совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы (у спортсменов)

связи с курением

затруднения той или иной фазы дыхания различают три вида одышки:
Инспираторная

– затруднен вдох. (При попадании в дыхательные пути инородного тела или при любом механическом препятствии).
Экспираторная – затруднен выдох. (При бронхиальной астме, когда происходит спазм бронхов и бронхиол)
Смешанная – затруднен и вдох и выдох.(для заболеваний сердца)

Цель ухода:
Уменьшить одышку

занять вынужденное положение;

выполнить назначение врача.

положение.
Внезапный приступ удушья называется астмой.


Цель:
Уменьшить удушье
При значительной физической нагрузке

возникает физиологическая одышка (непатологическая).

и глубины дыхательных движений, возникающих при различных патологических процессах в

организме.

Учащение дыхания — тахипноэ (ЧДД больше 20);
урежение — брадипноэ
(ЧДД меньше 12)
возникают при нарушении возбудимости дыхательного центра.

Апноэ — длительное отсутствие дыхательных движений.

циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом.
Обычно дыхание Куссмауля

наблюдается у больных с нарушенным сознанием, находящихся в крайне тяжелом состоянии.

Биотовское дыхание - форма дыхания, характеризующаяся чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных пауз.
Биотовское дыхание наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и других тяжелых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга.

движения становятся глубже и чаще и после максимума снова слабеют

и урежаются.
После апноэтических пауз цикл повторяется снова. Встречается при тяжелых патологических процессах: нарушении кровообращения, кровоизлиянии в мозг, заболевании мозга, уремической и диабетической коме, различных интоксикациях.

при котором из дыхательных путей вместе с воздухом удаляются инородные

вещества (слизь, мокрота, пыль), которые раздражают слизистую дыхательных путей

По характеру кашель бывает:
постоянным, периодическим, приступообразным. Постоянный кашель наблюдается при хронических заболеваниях гортани, трахеи или бронхов, длительном застое крови в легких у сердечных больных.
Периодический кашель бывает у больных эмфиземой легких, пневмонией, бронхоэктатической болезнью, у курильщиков.

Такой кашель наблюдается в начальных стадиях острого

бронхита, плеврита, туберкулеза легких или при застое в легких.

Кашель с выделением мокроты называется влажным
Появляется после сухого кашля при бронхитах, пневмонии, туберкулезе легких и др

легких.
В мокроте также содержится слюна и секрет слизистых оболочек

полости носа и околоносовых пазух.
Выделяется при влажном кашле и отхаркивании

или зеленоватой .
Ярко-жёлтая (канареечного цвета) мокрота наблюдается при эозинофильном

инфильтративном процессе в лёгком, бронхиальной астме; такой цвет обусловлен большим количеством эозинофилов в трахеобронхиальном секрете.
Ржавая мокрота может свидетельствовать о крупозной пневмонии, при которой наблюдается внутриальвеолярный распад эритроцитов с высвобождением гематина.
Чёрная мокрота наблюдается при пневмокониозах и содержит угольную пыль.
Мокрота с прожилками или сгустками крови (кровохарканье) может наблюдаться при различных заболеваниях — туберкулёзе, тромбоэмболии лёгочной артерии, бронхоэктатической болезни, и т. д.

при гангрене или абсцессе лёгкого и обусловлен ростом гнилостных микроорганизмов.[1]

При

патологических процессах объём отделяемой мокроты может составлять от нескольких миллилитров до полутора литров в сутки.

альвеолы , где происходит диффузия кислорода из воздуха в кровь

, а углекислого газа из крови в воздух.

выбросом крови в артериальную систему.
Характеристики пульса:
Частота – количество пульсовых волн

в минуту.
В норме 60 – 80; > 80 – тахикардия; < 60 - брадикардия.
Ритм – интервалы времени между пульсовыми волнами.
В норме – ритмичный, при нарушениях – аритмия.
Наполнение – объем крови, образующий пульсовую волну.
В норме – полный, при нарушениях пустой или нитевидный.
Напряжение – сила с которой нужно прижать артерию, чтобы прекратить пульсацию. В норме – умеренного напряжения. При высоком АД – твердый или напряженный. При низком АД – низкого напряжения или мягкий.

нежелание или невозможность занять положение, уменьшающее одышку и боль;
Нежелание регулярно

выполнять дыхательные упражнения;
Неумение использовать плевательницу;
Неумение использовать ингалятор;
Риск инфекции дыхательных путей из-за неадекватных мер ухода за полостью рта, дыхательной аппаратурой и т.п.;
Страх смерти от удушья;
Необходимость отказа от курения;
Снижение аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;
Непонимание важности регулярного приема назначенных врачом лекарственных средств и др.

положение, облегчающее дыхание.
У пациента восстановится (сохранится) физическая активность, необходимая для

самообслуживания.
Пациент самостоятельно сможет пользоваться ингалятором (плевательницей).
Пациент будет принимать лекарственные средства в соответствии с назначениями врача.
Пациент бросит курить(уменьшит количество сигарет).
Пациент будет знать приемы самопомощи при приступе удушья.
Пациент будет выполнять всю программу лечения.
Пациент будет осуществлять профилактику инфекции дыхательных путей и др.

по сестринскому делу.- Санкт – Петербург, 1998.
3. Сестринское дело (II

том)/. Учебник для студентов высшего сестринского образования медицинских наук, медицинских колледжей и училищ. -Москва, 1999 .
4. Теоретические основы сестринского дела, 2 части. /Под ред. С. А. Мухиной и И.И. Тарновской.- Москва, 2005.

Список использованной литературы