ФАКТОРЫ,ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ

процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца.

Факторы, влияющие на процесс заживления раны, образование рубца, его размеры и внешний могут быть разделены на 2 группы: общие и местные.

и молодом возрасте, когда восстановление поврежденных тканей идет очень быстро.

В зрелом, а особенно в пожилом возрасте процессы репаративной регенерации замедляются.
Наследственность. Биологически детерминированные реакции организма на образование ран у каждого человека имеют свои генетически обусловленные особенности. Эти процессы запускаются посредством нейрогуморального влияния, и от их индивидуальной скорости , содержания и взаимодействия зависят скорость образования и качество рубца. На заживление раны влияют состояние фибробластического ростка, активность работы надпочечников и концентрация в крови их гормонов, а также многие другие факторы, базовые характеристики которых закреплены генетически.

процесс заживления раны. При повреждении кожи в ране развивается воспаление,

направленное на отграничение некротической ткани и антимикробную защиту. В дальнейшем проникновение в кровь продуктов тканевого распада ведет к запуску иммунного ответа: образованию антител и сенсибилизированных лимфоцитов. На следующем этапе наблюдается макрофагально- фибробластическая кооперация, определяющая в конечном счете показатели продукции коллагена. При смещении равновесия в кооперации этих клеток может наблюдаться недостаточность коллагеногенеза, которая проявляется образованием атрофических рубцов или гиперпродукция коллагена приводящая к образованию грубых гипертрофических рубцов

асептики и антисептики.
Процесс заживления раны зависит от следующих факторов операционной

техники:
а) расположения линии разреза и его длины.
При выборе линии разреза важно учитывать ход нервных волокон и сосудов (физиологический разрез не должен лишать окружающие ткани нейроваскуляризации), а также направление мышечных волокон. Целесообразно проводить разрез так, чтобы он на всем протяжении был перпендикулярен им. Направление, обеспечивающее образование идеального рубца, называют «силовыми линиями» (рис.1).

гемостаза; в) реализации современных принципов закрытия раны

всех ее этажах без значительного натяжения на линии швов;
удержание слоев

кожной раны в положении плотного соприкосновения в течение всего периода формирования прочного рубца (до 3мес.);
сохранение кровоснабжения в тканях, образующих стенки раны, на удовлетворительном уровне;
минимальное воздействие швов на поверхность кожи

в себя 3 основных элемента:
Наложение внутренних швов (поэтажное ушивание раны

так, чтобы в ней не оставалось значительных по размерам полостей);
Наложение швов на кожу;

крови и раневого содержимого, и вследствие этого развития раневой инфекции,

а специальные виды дренирования с постоянным послеоперационным орошением раны обеспечивают возможность ее активного очищения. Дренаж раны осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург

шов способен обеспечить соединение краев раны без образования «мертвого пространства»,

что достигается сопоставлением слоев дермы и подкожной жировой клетчатки. Иглу вкалывают в поверхность кожи у края раны, отступив от него на3-4мм, затем косо проводят в подкожной клетчатке. Достигнув одного уровня с основанием раны, иглу поворачивают в направлении средней линии, вкалывают в самой глубокой точке раны, далее, на противоположной стороне иглу проводят симметрично, в результате чего в шов попадает одинаковое количество тканей с обеих сторон .

Донати) применяется в тех случаях, когда края раны чрезмерно подняты,

мобилизованы или имеют неодинаковую толщину. Наложение шва начинают с вкола иглы в кожу на расстоянии 1-2см от края раны и пройдя на уровне самой точки раны, выкалывают иглу с другой стороны в симметричной точке (а=б). Затем накладывают поверхностную часть стежка с проведением иглы на минимальном от края раны расстоянии (в=г, д=е). При затягивании правильно наложенного шва края раны точно сближаются, дерма и эпидермальный слой точно сопоставляются (рис. 3).

3. Горизонтальный матрасный шов . В отличие от предыдущего вида шва стежок располагается горизонтально с захватом одинакового количества ткани (рис. 4)

и экстрадермальные.
1.Интрадермальный непрерывный шов начинают на расстоянии 3-5мм от угла

раны, в дальнейшем шьют параллельно кожной поверхности, на одинаковой высоте, захватывая при каждом стежке одинаковое количество тканей (рис.5).

2.Экстрадермальный непрерывный шов используется не для сближения краев раны, а для сопоставления при отсутствии натяжения на линии шва (рис. 6).

для фиксации краев кожной раны в течение срока, превышающего период

эпителизации кожной раны.
1.Внеэпидермальный обратный узловой шов по Эбади является основным видом кожного шва в современной пластической хирургии. Введение иглы начинают с глубокого слоя дермы со стороны неушитой раны в направлении вперед и вверх с выколом в поверхностном слое дермы. Затем на противоположном крае раны иглу проводят через соответствующие точки в обратном направлении. При завязывании такого шва все слои кожи точно сопоставляются, эпидермальный слой остается интактным, а узел располагается на определенной глубине от поверхности кожи (рис. 7).