ФГАОУ ВО КФУ им.В.И.Вернадского Медицинская академия им С.И.Георгиевского

С.И.Георгиевского Кафедра акушерства,гинекологии и перинатологии №1

функциональными изменениями,а также нарушениями компенсаторно-приспособительных реакций, обеспечивающих полноценность
плаценты как органа,

адекватный фетальный рост,нормальное развитие органов и систем плода.

ответ на разнообразные патологические состояния материнского организма и обнаруживается, как

правило,в комплексе нарушений эндокринной, трофической, метаболической и транспортной функций плаценты. Клинически ПН проявляется в виде хронической или острой гипоксии плода и задержки его внутриутробного роста

плода(ЗРП), которая приводит к рождению ребенка с массо-ростовыми показателями ниже

10 перцентилей для данного срока гестации .

составляет24–45%, при угрозе прерывания беременности ее диагностируют у 85–99% женщин,

при бактериально-вирусных инфекциях — у 60%, при артериальной гипертензии — у 45%, при преэклампсии —у 30,3%, при анемии — у 32,2%, при сахарном диабете — у 22,4–53,0%, при лейомиоме матки — у 46,0%, при нарушениях жирового обмена — у 24,0%.

нарушением клеточной активности трофобласта и плаценты;
— гемодинамическую, проявляющуюся нарушениями маточно-плодово-плацентарного

кровотока;
— плацентарно-мембранную, характеризующуюся снижением способности плацентарной мембраны к транспорту метаболитов.

развивается в период имплантации, раннего эмбриогенеза и формирования плаценты (до

16 нед) под влиянием самых разнообразных факторов (инфекционных, генетических, эндокринных, бытовых и др.), действующих на хромосомы родителей, зиготу, бластоцисту, формирующуюся плаценту. Для этого срока характерны анатомические изменения расположения, прикрепления и строения плаценты, а также дефекты хориона и васкуляризации.

ПН клинически проявляется картиной угрозы прерывания беременности, в ранних сроках

возможны самопроизвольные аборты, в ряде случаев она переходит в позднюю форму.

правило,под влиянием эндогенных факторов: возраст матери (младше 17 и старше

30 лет), неполноценное питание, профессиональные вредности и тяжелый физический труд, психоэмоциональные нагрузки, вредные привычки, сердечно-сосудистые, нейроэндокринные, аутоиммунные заболевания женщины, аборты в анамнезе, хронические воспалительные процессы в матке и придатках, структурная и функциональная патология матки(пороки развития, лейомиома, аденомиоз), недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, перенашивание и др.

острой или хронической.
Острая форма характеризуется быстро протекающими нарушениями маточно-плацентарного кровообращения,

возникает чаще всего вследствие преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, ее обширных инфарктов, при эмболии околоплодными водами.

вследствие нарушений компенсаторно-приспособительных реакций в сочетании с инволюционно-дистрофическими процессами в

плаценте, циркуляторными
расстройствами.

выявление беременных из групп высокого
риска развития ПН и ЗРП;
— оценку

соответствия высоты дна матки
сроку гестации;
— двойной и тройной биохимический скрининг;
— ультразвуковое исследование (УЗИ) в сроках 11–13, 18–21 нед (при наличии отклонений
от нормы при втором УЗИ — и в 32 нед) с оценкой анатомии плода, выявлением врожденных
пороков его развития, маркеров внутриутробного инфицирования;

с ультразвуковой фетометрией в указанные сроки;
— допплерометрическое исследование кровотока в

маточных, спиральных артериях, сосудах
пуповины в 16–19, 24–28 и 32–36 нед гестации;
— допплерометрическое исследование тока
крови в средней мозговой артерии, аорте, почечных артериях, венозном протоке, нижней полой
вене плода;
— кардиотокографию (срок больше 28 нед
беременности).
По показаниям (при высоком риске наличия
хромосомных аномалий у плода) проводят амниоцентез, биопсию ворсин хориона, плацентоцентез,кордоцентез с последующим кариотипированием.

ФПК, однако наибольшее значение в практике приобрело определение содержания эстриола.

Клиническое значение имеет снижение уровня экскреции эстриола с мочой до 12 мг/сут. и менее, а также его концентрации в околоплодных водах. Определяют также эстриоловый индекс — соотношение количества этого гормона в крови и моче.

внутриутробного состояния
плода широко используется так называемый биофизический профиль .
Данный тест

включает в себя результаты нестрессового КТГ-теста и показатели УЗИ (количество околоплодных вод,
двигательная активность плода, его мышечный
тонус, дыхательные движения). Каждый из параметров оценивают в баллах — от 0 до 2 .

4–6 баллах
акушерскую тактику определяют с учетом признаков зрелости плода и

подготовленности родовых путей. При получении повторного неблагоприятного результата исследования, выполненного через 24 ч, назначают терапию глюкокортикоидами,последующее родоразрешение возможно не ранее чем через 48 ч.

нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном;
ІБ степень — нарушение плодово-плацентарного

кровотока при сохраненном маточно плацентарном;
ІІ степень — одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений (сохранение положительно направленного
диастолического кровотока в артерии пуповины);
ІІІ степень — критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (отсутствие или ретроградное направление конечно диастолического кровотока) при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

системе «мать-плацента— плод», нормализацию газового обмена, реологических и коагуляционных свойств

крови, коррекцию метаболических нарушений,устранение гиповолемии и гипопротеинемии, усиление системы антиоксидантной защиты.

препараты
(при внутриутробном инфицировании положи-
тельный эффект наблюдается в 71,4% случаев).
Широко используются

антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин, ксантинола никотинат. При выраженной гиперкоагуляции, антифосфолипидном синдроме
целесообразно назначение гепарина или его производных (цибор, фраксипарин, клексан), которые, нормализуя тканевой гемостаз, не проникают через гемоплацентарный барьер и не оказывают
негативное воздействие на плод. В лечении ПН
обязательным компонентом является метаболическая терапия: АТФ, инозин, кокарбоксилаза,витамины, антиоксиданты, применение гипербарической оксигенации, озонотерапии.

правильной тактики ведения беременности, проведения адекватной этиопатогенетической терапии беременность удается

пролонгировать до срока рождения жизнеспособного плода с благоприятным перинатальным исходом.
При необходимости досрочного родоразрешения следует учитывать наличие условий для первичной реанимационной помощи новорожденным и дальнейшей интенсивной терапии.