Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ: ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Содержание
- 1. ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ: ТЕРМИНОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
- 2. Фибрилляция предсердий — нерегулярное сокращение групп кардиомиоцитов
- 3. ЭКГ ПРИЗНАКИ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙОтсутствие зубцов P перед
- 4. Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания
- 5. КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (МКБ 10 пересмотра) Пароксизмальная
- 6. Частота встречакмости фибриляции предсердий в общей врачебной практике (исследование ALFA, Франция, n=756)
- 7. Распространенность фибрилляции предсердий В популяции у 2.2%
- 8. Фибрилляция предсердий Эта патология занимает первое место среди
- 9. По данным пятилетнего исследования SPRINT
- 10. СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ( данные Фремингемского исследования, период наблюдения 22 года)
- 11. Я нашел оружие массового поражения это -фибрилляция предсердийE.Ritz, 2004
- 12. Наиболее распространенные причины фибрилляции и трепетания предсердийОсновное
- 13. Частота фибриляции предсердий при кардиальной патологии
- 14. Наиболее распространенные причины фибрилляции и трепетания предсердийСистемная
- 15. У 30% больных установить причину фибрилляции предсердий
- 16. РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ «ВАГУСНОЙ» И «АДРЕНЕРГИЧЕСКОЙ» ФОРМАМИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
- 17. Клиническая характеристика
- 18. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ механизм повторного входа (re-entry) триггеры: синусовая
- 19. Установлено, что гетерогенность структуры миокарда предсердий играет
- 20. МИНИМАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФП
- 21. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА Оценка ритма (верификация ФП) Гипертрофия левого
- 22. ЭХОКАРДИОГРАФИЯПоражение клапанного аппарата сердца Размеры левого и правого
- 23. ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (определение в крови
- 24. Что на практике? Объем обследования больных
- 25. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙСердцебиениеДискомфорт в грудиБоли в области сердцаОдышкаСлабостьГоловокружение и/или синкопе
- 26. Основные прогностические неблагоприятные факторы, связанные с фибриляцией
- 27. Лечение фибрилляции предсердийМедикаментозное лечениеЭлетрическая дефибрилляция Имплантация предсердного дефибриллятораЭлектрокардиостимуляцияХирургическая абляция а-в узлаРадиочастотная абляция а-в узлаРадиочастотная абляция предсердий
- 28. Предпочтение пациентовТолько после Вас,доктор!
- 29. ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Фибрилляция и трепетание предсердий фундаментально
- 30. ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ Препараты, которые обладают способностью купировать
- 31. Терапия пароксизмальной формы фибрилляции предсердий Главная цель
- 32. Частота спонтанного восстановления синусового ритма при пароксизмах
- 33. Тактика лечения больных при пароксизме ФП
- 34. Тактика лечения больных при пароксизме ФП
- 35. Антиаритмические средства для восстановления сердечного ритма при фибрилляции предсердий
- 36. Антиаритмические средства для восстановления сердечного ритма при фибрилляции предсердий
- 37. Надо ли проводить профилактическую антиаритмическую и антикоагулянтную
- 38. Что на практике?Наиболее распространенными лекарственными средствами при
- 39. G показаниями к ургентной электрической кардиоверсии
- 40. Ö При сохранении аритмии более 24 ч требуется
- 41. При вынужденном отказе от восстановления синусового ритма
- 42. Препараты для замедления ритма желудочков при ФП
- 43. Препараты для замедления ритма желудочков при ФП
- 44. Препараты, для замедления ритма желудочков при ФП
- 45. Чаще всего для урежения ритма при хронической
- 46. ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ применения антикоагулянтов при ФПуменьшение частоты инсультов более чем на 80%!
- 47. Антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией предсердий
- 48. Антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией предсердий
- 49. Антитромботическая терапия у больных с фибрилляцией предсердий
- 50. Что на практике?Аспирин получали 67% больных ФП,
- 51. Варфарин (при поддержании интернационального нормализованного коэффициента на
- 52. НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ В ЛЕЧЕНИИ фибрилляции предсердийВоздействие на
- 53. Скачать презентанцию
Фибрилляция предсердий — нерегулярное сокращение групп кардиомиоцитов с частотой 400—700 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2 Фибрилляция предсердий — нерегулярное сокращение групп кардиомиоцитов с частотой 400—700
в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы предсердий.
Слайд 3ЭКГ ПРИЗНАКИ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Отсутствие зубцов P перед каждым комплексом QRS
Наличие
вместо P волн f, с частотой 400 –700 в минуту
Разные
по продолжительности интервалы R - R
Слайд 4Клиническая терминология и классификация фибрилляции и трепетания предсердий. Классификация ФП,
разработанная Рабочей группой по аритмиям Европейского общества кардиологов
Слайд 5КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
(МКБ 10 пересмотра)
Пароксизмальная форма
Персистирующая
Хроническая
Брадисистолическая (частота желудочковых сокращений
меньше 60 в минуту)
Тахисистолическая (частота желудочковых сокращений больше 90
в минуту)
Слайд 6Частота встречакмости фибриляции предсердий в общей врачебной практике (исследование ALFA,
Франция, n=756)
Слайд 7Распространенность фибрилляции предсердий
В популяции у 2.2% мужчин и 1,7%
женщин отмечают фибрилляцию предсердий.
Распространенность фибрилляции предсердий зависит от возраста:
40-50 лет у 0,5% больных
50-60 лет у 1%,
60–70 лет у 4%,
70-80 лет у 9%,
старше 80 лет у 14% больных.
Слайд 8Фибрилляция предсердий
Эта патология занимает первое место среди всех нарушении ритма
сердца по частоте поступления пациентов в клинику и количеству дней,
проведенных в стационаре
Слайд 9 По данным пятилетнего исследования SPRINT госпитальная летальность у
пациентов с ФП была в 1,6 раз выше, а годовая
и пятилетняя летальность при пароксизмальной форме ФП в 2,4 и 1,7 раз выше чем у больных без неё.
Слайд 10СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ ( данные Фремингемского исследования, период наблюдения
22 года)
Слайд 12Наиболее распространенные причины фибрилляции и трепетания предсердий
Основное заболевание сердца
Клапанная и
врожденная патология сердца
Гипертоническая болезнь
Острая ишемия или инфаркт миокарда
Кардиомиопатии
Перикардит
Слайд 14Наиболее распространенные причины фибрилляции и трепетания предсердий
Системная патология
Гипертиреоз
Острые легочные нарушения
Острое
отравление этанолом ("праздничное сердце")
Последствия лечения стимуляторами или употребления их в
пищу (кофеин, теофиллин и.т.п.)
Слайд 15У 30% больных установить причину фибрилляции предсердий не удается
в таких
случаях речь идет об идиопатической фибрилляции предсердий
(atrial fibrillation lone)
этом выделяют
два её типа:«вагусный»
и
«адренергический»
Слайд 16
РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ «ВАГУСНОЙ» И «АДРЕНЕРГИЧЕСКОЙ» ФОРМАМИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Слайд 18ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ
механизм повторного входа (re-entry)
триггеры:
синусовая тахикардия/брадикардия,
наджелудочковые экстрасистолы,
наджелудочковая
тахикардия,
дилятация предсердий
факторы, способствующие инициации и стабилизации ФП
дисперсия ЭРП и
скорости проведения импульса по предсердиям; анатомические области, в которых проведение импульса блокируется;
анатомические кольца повторного входа
Слайд 19Установлено, что гетерогенность структуры миокарда предсердий играет основную роль в
инициации появления петель re-entry вследствие блока прохождения импульса.
Слайд 20МИНИМАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ФП
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Клиническая форма
ФП (пароксизмальная, хроническая или недавно возникшая)
Наличие и происхождение симптомов
Начало первого
симптоматического эпизода и/ или дату, когда впервые установлен диагноз ФП Частота, длительность (наиболее короткий и наиболее длительный эпизоды), запускающие факторы и способ прекращения симптомных пароксизмов (спонтанное купирование либо персистирование)
Слайд 21ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Оценка ритма (верификация ФП)
Гипертрофия левого желудочка
Продолжительность и морфология
зубцов Р во время синусового ритма
Признаки преэкситации (дополнительных путей проведения)
Блокады
ножек пучка Гиса Перенесенный инфаркт миокарда
Другие предсердные аритмии
Продолжительность RR, QRS, интервала QT с учетом антиаритмической терапии
Слайд 22ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
Поражение клапанного аппарата сердца
Размеры левого и правого предсердия
Размер и функция
левого желудочка
Максимальное давление в правом желудочке (легочная гипертензия)
Гипертрофия левого желудочка
Тромбы
в левом предсердии (низкая чувствительность) Заболевания перикарда
Слайд 23ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(определение в крови уровней гормонов)
При впервые выявленном
эпизоде ФП
При затрудненной коррекции частоты желудочковых сокращений
При ФП, рецидивирующей сразу
после кардиоверсии При применении кардорона
Слайд 24Что на практике? Объем обследования больных до включения их в
исследование
У всех больных была выполнена ЭКГ в 12 отведениях.
УЗИ сердца
было выполнена 57% б-х;Суточное мониторирование ЭКГ 11% б-х.
Ан крови на Т3, Т4, и ТТГ у 38%
Ан. крови на содержание холестерина у 70%
Слайд 25ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ФИБРИЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Сердцебиение
Дискомфорт в груди
Боли в области сердца
Одышка
Слабость
Головокружение и/или
синкопе
Слайд 26Основные прогностические неблагоприятные факторы, связанные с фибриляцией предсердий
Угроза развития тромбоэмболических
осложнений (и в первую очередь ишемических инсультов)
Развитие и/или прогрессирование сердечной
недостаточности
Слайд 27Лечение фибрилляции предсердий
Медикаментозное лечение
Элетрическая дефибрилляция
Имплантация предсердного дефибриллятора
Электрокардиостимуляция
Хирургическая абляция а-в
узла
Радиочастотная абляция а-в узла
Радиочастотная абляция предсердий
Слайд 29ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Фибрилляция и трепетание предсердий фундаментально отличны от большинства
ППТ, поскольку развиваются в самом предсердием миокарде, в связи с
чем для их возникновения и купирования не требуется участия ни АВ- ни СА-узла.
Слайд 30ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Препараты, которые обладают способностью купировать эти аритмии и
предупреждать их рецидивы, обязательно должны действовать на предсердный миокард (то
есть это антиаритмические препараты классов IA, 1C и III класса).
Слайд 31Терапия пароксизмальной формы фибрилляции предсердий
Главная цель лечения - восстановить
синусовый ритм в течение 24 ч после начала аритмии (во
избежание образования тромбов в предсердиях).У большинства пациентов пароксизмальные фибрилляция и трепетание предсердий спонтанно переходят в синусовый ритм в первые часы после их развития. Поэтому во многих случаях необходимо только контролировать сердечный ритм и ждать.
Слайд 32Частота спонтанного восстановления синусового ритма при пароксизмах мерцательной аритмии
Спонтанное восстановление
синусового ритма
Без кардиальной патологии 90%
Имеется кардиальная патология 25%
Слайд 37Надо ли проводить профилактическую антиаритмическую и антикоагулянтную терапию?
Если приступы редкие,
кратковременные и сопровождаются минимально выраженными симптомами, от постоянной антиаритмической терапии,
по мнению большинства специалистов, следует воздерживаться.При частых приступах, длящихся более 12-24 ч или вызывающих появление выраженной симптоматики, антиаритмическая терапия настоятельно рекомендуется.
Слайд 38Что на практике?
Наиболее распространенными лекарственными средствами при пароксизме ФП являлись:
бета-блокаторы
–40% больных,
корвалол – 26%,
верапамил – 19%,
амиодарон - 16%.
Печально,
что корвалол входит в основной перечень ЛС применяемых при ФП
Слайд 39 G
показаниями к ургентной электрической кардиоверсии при пароксизме ФП
являются:
острая сердечная недостаточность
синкопе и артериальная гипотензия
ишемия
миокарда (ангинозный болевой синдром)
Слайд 40Ö При сохранении аритмии более 24 ч требуется электрическая кардиоверсия прямым
током (или фармакологическая кардиоверсия)
Ö Если пациент поступает в клинику позднее чем
через 48 ч после начала аритмии, кардиоверсию нужно отложить и провести 4-недельную антикоагулянтную терапию варфарином, а затем продлить ее еще на 4 недели после выполнения кардиоверсии.
Слайд 41При вынужденном отказе от восстановления синусового ритма необходимо уменьшить число
сердечных сокращений до 90 в мин. в покое и до
120 в мин. при умеренной физической нагрузке. При этом дефицит пульса должен быть минимальным..
Слайд 45
Чаще всего для урежения ритма при хронической фибрилляции предсердий достаточно
дигоксина в комбинации с β-блокатором или верапамилом, хотя приблизительно у
25 % больных требуются все три препарата.
Слайд 46ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ применения антикоагулянтов при ФП
уменьшение частоты инсультов более чем
на 80%!
Слайд 50Что на практике?
Аспирин получали 67% больных ФП,
Антикоагулянты- 6%, при
наличии показаний у 98% больных.
Среди всех больных с постоянной формой
ФП, которым антикоагулянты были показаны фенилин или варварин получали лишь 8%. 
Слайд 51Варфарин (при поддержании интернационального нормализованного коэффициента на уровне ~ от
2,0 до 3,0) снижает вероятность возникновения тромбоэмболии на 65-70 %
у пациентов старше 60 лет с фибрилляцией предсердий.У больных старше 75-80 лет риск кровотечения на фоне приема варфарина существенно возрастает, в связи с чем использование у них варфарина спорно.
Польза варфарина у более молодых пациентов с идиопатической предсердной фибрилляцией не столь очевидна, и у них, по-видимому, более оправдано назначение аспирина. Ежедневный прием аспирина уменьшает частоту тромбоэмболии на 20-25 %.
Слайд 52НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ В ЛЕЧЕНИИ фибрилляции предсердий
Воздействие на триггеры и факторы,
определяющие индукцию и стабилизацию ФП
Биатриальная стимуляция
Имплантируемые атриовертеры
Катетерная лабиринтизация предсердий
Катетерная абляция
фибриллогеных фокусовКонтроль ритма
Профилактика электрического ремоделирования предсердий
Поиск новых антиаритмических препаратов для кардиоверсии
