ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА. ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ

ЖЕНЩИН В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ. ГИГИЕНА И РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ.
Лектор –

доцент кафедры акушерства и гинекологии №2
ДОЦ. Пругло А.К.

существенно изменяет психо-эмоциональный, социальный и физиологический её статус, но при

этом не является патологическим состоянием.

увеличение сердечного выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления.

Увеличение объема

плазмы крови начинается увеличиваться с 10 недели беременности и постепенно увеличивается до конца беременности, максимально до 34 недели; к родам немного снижается до 40-48% по сравнению с объемом плазмы у небеременных женщин.

Он достигает 4 литров, а у небеременных женщин - 2.5 л.
Увеличение объема эритроцитов (в меньшей степени; с 10 недели беременности и увеличивается до конца беременности) до 25%.
При приеме железа объем эритроцитов увеличивается до 32% , без приема железа - 12%.

В норме для беременных характерно снижение гемоглобина.
Нижняя границы нормы для беременных 110 г/л гемоглобина.
Снижается гематокрит до 32-34%.

меньшей степени; в основном во втором триместре на 5-15 мм

рт. ст. Самое низкое давление в 28 недель.
Если уровень выше ,то это говорит о гестозе.
Во время родов идет повышение систолического и диастолического АД.
Изменения ЧСС. Для нормально протекающей беременности характерна физиологическая тахикардия. В норме ЧСС 60 - 80 ударов в минуту. При беременности 80-95 ударов в минуту.
ЦВД ( центральное венозное давление) значительно повышается в третьем триместре. В норме 2-5 см вод. ст., при беременности 10-12 см, особенно в венах нижних конечностей.
Синдром нижней полой вены - возникает при горизонтальном положении (сдавление маткой нижней полой вены).

достигает к 20 неделе и составляет 6-7 л/мин, при норме

1-1.5 л/мин. К родам снижается и приходит к норме.
Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям на 32%,.
Критические сроки - 28-32 недели (максимально возрастает ОЦК и максимума достигает СВ).
Наибольшая интенсивность работы сердца определяется в родах, в схватках: ударный объем возрастает на 300-500 мл.
Также увеличивается интенсивность работы левого желудочка - на 50% (к 26-28 неделям).
На работу сердца оказываются влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы.
Высокое стояние диафрагмы приводит к изменению положению сердца у 30% женщин.
У 50% женщин может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца и на легочной артерии у 12%.

T
ротация сердца по часовой стрелке
Изменения на ЭХГ:
увеличение массы миокарда
увеличение

размеров отделов сердца

Гематологические показатели:
Развивается метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз.
Нарушение белкового состава крови.
Снижение онкотического давления крови - снижение содержания альбуминов до 25,
общий белок крови к концу беременности снижается до 60-62 г/л,
повышаются альфа и гамма глобулины, альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0.84;
Снижается уровень мочевины, но есть гиперлипидемия

Гематологические показатели:
снижение гемоглобина ( третий семестр)
снижение гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита говорит о гестозе).
Повышение лейкоцитов до 10-12 на 10 в девятой степени
увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности
увеличение нейтрофилов до 70%
увеличивается масса эритроцитов на 18%, изменяется размер и форма, объем и масса
Снижение железа в крови к третьему семестру в 2-3 раза

изменяются.

Снижение тромбоцитов говорит о начале гестоза.
Система коагуляции. С

3 недели беременности увеличивается 8, 7, 9 факторы.
Повышается уровень фибриногена в плазме крови до 5 г/л
Фибринолитичекая активность снижается
Протромбиновый индекс повышается до 108%
( в норме 70-80)
Развивается состояние гиперкоагуляции.

10%
увеличение дыхательного объема к концу беременности на 30-40%
увеличение МОД с

12 недели до 11 л/мин
увеличение альвеолярной вентиляции легких
увеличение ЖЕЛ в меньшей степени
Вследствие высокого стояния диафрагмы снижаются общая емкость легких
увеличивается работа дыхательных мышц.
Содержание кислорода в артериальной крови снижается

снижается к концу беременности до 1200 мл
в начале беременности диурез

возрастает до 2 л что наблюдается до 32 недели
увеличение объема фильтрации до 40% (клубочковой).
В третьем триместре эти показатели возвращаются к норме. Почечный кровоток увеличивается на 10%
уровень креатинина ниже чем у небеременной женщины
снижение уровня мочевой кислоты
ортостатическая протеинурия и глюкозурия
Создаются условия для инфицирования.
Выявляются пиелонефриты беременных или же обострения хронического нефрита (лактационный).
Могут быть частые позывы на мочеиспускание.

50 г/л
увеличение активности щелочной фосфатазы в крови
увеличение прямого билирубина
прогестерон оказывает

релаксирующее влияиние на сфинктр желчного пузыря: застой желчи, склонность к холестазу.
У 82% беременных выявляется патология почек или желчного пузыря.

вкусовые извращения или прихоти, что связано с гормональными изменениями (

изменяется секреторная функция ЖКТ, снижается кислотность желудочного сока), изжога, тошнота, рвота. Желудок смещается к верху и кзади , снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.
Гипотония нижнего отдела кишечника (запоры, геморрой).
Увеличивается всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ.

коры головного мозга
деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается

к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам.
В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонность к ваготонии - это состояние определяет клинические симптомы:
слюнотечение, тошнота, изменение вкуса
и обоняния.

передней доли ( в 2-3 раза) - лютеинизирующий гормон, лютеотрпоный

гормон, ТТГ, АКТГ, СТГ. АКТГ - повышается активность надпочечников.
Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается, повышение функции; к концу беременности - снижение функции.
Потребность в кальции возрастает.
В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов
гипокортицизм - пигментные пятна на лице, вокруг сосков, по белой линии живота, полосы беременности (stria gravidarum) - после беременности не исчезают, становятся бледнее.
Концентрация кортизола увеличивается в 10 раз с 8 недели и в 20 раз к концу беременности.

различные осложнения беременности и возникновения опасности для плода:
Период имплантации (

первые 7-14 дней)
Период органогенеза и плацентации ( 14 день - 16 неделя). Опасно воздействие: температурного фактора, лекарственных веществ и др. Период возможного развития эмбриопатий ведущих к врожденным уродствам.
Плодовый (16-40 недель) формирование функциональных систем.

(температура, перегрузки, радиация и др.)
химические оказывают мутагенный эффект ( алкоголь,

никотин, наркотики). Употребление алкоголя в первый период ведет к аборту, во второй период к врожденным уродствам, в третий период к поражению ЦНС.
Инфекционные агенты ( трансплацентарное инфицирование, или инфицирование через цервикальный канал. Гепатит, кишечные инфекции, туберкулез, ревматизм, нейроинфекции способствуют развитию эмбриопатий.
Неполноценное питание ( ведет к гипотрофии плода), гиповитаминоз А вызывает эмбриопатии, гибель эмбриона, плода.

дома, оказывающим амбулаторную лечебно-поликлиническую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических

заболеваний;
Оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка;
Внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных;
Внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологи-
ческой помощи.

осмотры женского населения;

Проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой

беременности;

Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

до 25%
женщин находятся

в репродуктивном
возрасте
(от 15 до 49 лет).

Режим работы женской консультации установлен с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщинам в их не рабочее время.

Один день в неделю выделен врачу для оказания помощи и профилактических осмотров работниц прикрепленных промышленных предприятий, территориально расположенных на участке врача или для специализированного приема.

больных,
Манипуляционная комната,
Физиотерапевтический кабинет,
Кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога,
Кабинет

юриста для консультаций по социально-правовым вопросам,
Кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности,
Кабинеты для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов,
Лаборатория,
Кабинет УЗД.

Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы

на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Правовую защиту женщин осуществляют юрисконсульты женской консультации, которые вместе с врачами выявляют женщин, нуждающихся в правовой защите, читают лекции, проводят беседы по основам украинского законодательства о браке и семье, льготам трудового законодательства для женщин.

профилактика онкологических заболеваний.

Виды профилактических

осмотров:

- комплексные,
- целевые,
- индивидуальные.


Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями.

беременности.

При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и

родильницы», в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении.

После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска.

Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой «Оценка пренатальных факторов риска в баллах» (приказ №503) по Coopland:

Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование

Дородовый и послеродовый патронаж

Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов

Физиопсихопофилактическая подготовка к родам 100% беременных

Антенатальная профилактика рахита

Профилактика гнойно-септических осложнений

в месяц,

С 20 до 28 недель -2

раза в месяц,

С 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (всего 10-12 раз за время беременности).

При выявлении соматической
или акушерской патологии
частота посещений возрастает.

классических акушерских приемов по Леопольду, влагалищное исследование)

Аускультация тонов сердца плода

антител к ВИЧ;
Группа крови и резус принадлежность (у обоих супругов);
Глюкоза

крови;
Общий анализ мочи;
Анализ влагалищных выделений на микрофлору;
Анализ кала на яйца гельминтов.

крови беременной,

- Установить группу крови и резус-принадлежность крови

мужа, особенно при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови 0(I).

- Кроме того, нужно произвести реакцию связывания комплемента с токсоплазменным антигеном.

1 раз в
месяц, а с 30 недель

беременности – 1 раз в 2 недели;
Общий анализ мочи в I половине беременности ежемесячно, а затем – 1 раз в 2 недели;
Уровень глюкозы в крови – в 36-37 недель;
Коагулограмма – в 36-37 недель беременности;
RW и ВИЧ – в 30 недель и перед родами;
Бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования влагалищных выделений – в 36-37 недель;
ЭКГ – в 36-37 недель.

законодательством работающим женщинам независимо от стажа работы предоставляется отпуск по

беременности и родам продолжительностью 140 (70 календарных дней до родов и 70 – после родов) дней.

В случае осложненных родов – 86 календарных дней.

При рождении 2 детей и более – 110 календарных дней после родов.

– для исключения нарушений в системе мать-плацента;

Второе УЗИ – в

сроке 16-20 недель с целью диагностики врожденных пороков развития плода;

Третье УЗИ – в сроке 32-36 недель для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода).

должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой

деятельности беременной.
В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг.
При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу.
Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж, а после 16 недель – 6113 кДж.
Следует помнить, что полная
женщина может похудеть за неделю
не более чем на 1 кг, ибо чрезмерная
потеря массы отрицательно скажется
на состоянии ее здоровья.

и жареные блюда, пряности, шоколад,
пирожные,торты, уменьшают количество
поваренной соли.
После

20 недель беременности женщине
ежедневно следует потреблять 120г мяса и
100г рыбы в отварном виде.
Излишек в рационе фруктов, особенно сладких, неминуемо приводит к развитию крупного плода в связи с большим количеством фруктового сахара, который быстро накапливается в организме.
В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую).
Рекомендуется ежедневно съедать до 500г овощей.

увеличивается на 8-10 кг (на 2 кг
в

течение первой половины и на
6-8 кг в течение второй, следовательно, на 350-400г в неделю).
Эти нормативы не являются эталоном для всех.
Для эффективного контроля необходимо точно знать массу тела женщины до беременности или до 12 недель.

первой беременности для женщин с астеническим телосложением – 10-14 кг,

с нормальным – 8-10 кг, при склонности к полноте – 2-6 кг;

При второй беременности
соответственно 8-10 кг, 6-8 кг,
и 0-5 кг.

сказывается на обмене веществ. Поэтому строгие ограничения диеты во время

беременности и при кормлении грудью не всегда оправданны.

Нежелательны продукты, содержащие консерванты – промышленные мясные и рыбные консервы, молоко с длительным сроком хранения.

В «запретной зоне» продуктов также обильное потребление шоколада, копченые колбасы, крепкий черный кофе, мед.

соки;
Сладости и фрукты – в разумных пределах;
Обязательно в рационе: мясо,

рыба, овощи, не пережаривая до грубой корки;

рабочего режима и двигательной активности, т.е. условно для студентки примерно

2300-3000 Ккал в день.

жидкости
можно столько, сколько беременная
привыкла пить до

того. Хотя в принципе
питьевой режим – дело не лишнее.


Кормящим мамам не следует ограничивать себя в питье, обязательно потребление жидкости (чай, сок, молоко, вода…) за 30 минут до и через 30 минут после кормления.

акушерской
патологией;

С экстрагенитальной патологией.

I скрининг– 12-14 недель

II скрининг – 22-24 недели

III скрининг – 34-36 недель беременности.