Функциональная анатомия мочевой системы

наук, профессор, полковник медицинской службы
Гайворонский Иван Васильевич

и мочеиспускательного канала
Развитие и аномалии развития органов мочевой системы
Понятие о

мочевой системе
Особенности внешнего строения и топографии почки
Функциональная анатомия почки как органа мочеобразования и мочевыведения

обеспечивающих выведение из организма с мочой вредных веществ, образующихся в

результате обмена веществ.
Органы МС: почки→мочеточники→мочевой пузырь→мочеиспускательный канал
За сутки выводится 1,5 литра мочи.
Кроме мочи вредные вещества выделяются с потом – 500 мл, с калом – 200 мл, с выдыхаемым воздухом 200 – мл.
Всего выводится 2,5 литра воды

– жизненно важный орган.
При отсутствии двух почек – смерть

(почечная недостаточность).
В наше время широко внедрены в клиническую практику гемодиализ и трансплантация.

1/250 от массы тела
2 полюса: верхний – закруглен, нижний –заострен.
2

поверхности: передняя – выпуклая, задняя – плоская
2 края: латеральный – выпуклый, медиальный вогнут (имеет пазуху, в пределах которой находятся ворота почки; она ограничена передней и задней губами.)

мочеточники, аорта и нижняя полая вена, поджелудочная железа
снизу – толстая

кишка

Th11(Th12) - L2
XII ребро – по середине слева,
обтекает верхний

полюс справа.

У женщин почки лежат ниже.
У стариков наблюдается нефроптоз.

давление
Особенности почечной фасции:
Покрывает почку сверху, спереди и сзади. Сзади в

виде мешка.
Латерально листки сращены, медиально нет.
Спереди листок общий, сзади отдельный.
Между почечной фасцией и фиброзной капсулой имеются фиброзные тяжи, которые идут через жировую капсулу. В связи с этим почка может смещаться вниз и медиально (мигрировать).
Почка при дыхании смещается на 2-5 см

почки.
Сзади располагается мочеточник
Спереди почечные артерия и вена
Сосуды весьма вариабельны.
Почечная лоханка

может располагаться в почечной пазухе и вне ее.
Все структуры окружены соединительной тканью и жиром
ПН имеет важное значение при нефрэктомии (удалении почки).

1 заднюю – позадилоханочную.
Соответственно артериям выделяют пять сегментов:
Верхний -

1
Передне-верхний - 2
Передне-нижний - 3
Нижний - 4
Задний - 5

1

2

3

4

5

1

4

Вид спереди

Вид сзади

Вид спереди

Вид сзади

между собой и образуют дуговые
От дуговых отходят междольковые
В одном сегменте

– 2-3 доли, поэтому они открываются в общий сосочек.
В одной доле ≈ 600 долек

Вид спереди

Вид сзади

вещество располагается в виде пирамид. В пирамидах находятся петля Генле

и собирательные трубки. Пирамид в почке – 12-20.
Корковое вещество:
Лучистая часть – проникновение пирамид (междольковые сосуды
и собирательные трубки)
Свернутая часть – клубочки и проксимальные и дистальные канальцы.
Бертиниевы столбы – между пирамидами.

мочи.
Элементы нефрона:
Почечное тельце (капсула Боумена-Шумлянского и капиллярный клубочек)
Проксимальный извитой

каналец
Петля Генле
Дистальный извитой каналец, который впадает в собирательные трубочки.
В обеих почках 2 млн. почечных клубочков (в одной почке 1 млн. нефронов).
Один клубочек включает 50 капиллярных петель.
Длина всех капиллярных клубочков 25 км, площадь 5 м2.
Почечная капсула – двустенный бокал, в который осуществляется ультрафильтрация первичной мочи.
Первичная моча – 99% - Н2О, мочевина, мочевая кислота (это безбелковый ультрафильтрат)

– их 80%
Юкстамедуллярные – располагаются во внутренней зоне на границе

коркового и мозгового вещества – их 20%
Образование мочи проходит в три стадии:
Фильтрация
150-180 л первичной мочи
Реабсорбция
в проксимальном канальце – микроэлементы, аминокислоты, витамины, ионы NaCl;
в области петли – Н2О и Na+
в толстом сегменте – Na+ и Cl-, фосфаты
В дистальном канальце – органические вещества, антибиотики. Красители.
Секреция

до 100 мм рт. ст.)
К1 – капиллярный клубок
А2 – выносящая

артериола (давление 70 мм рт. ст.)
К2 – капиллярные сети вокруг извитых канальцев
В – венулы
За 1 минуту через почки проходит 1 л крови, за сутки 1500 л.

А1→К1→А2→К2→В

спускается почти до верхушки пирамиды
Выносящая артериола по диаметру почти равна

приносящей, поэтому ультрафильтрация замедлена.
Выносящая артериола не распадается на вторичную капиллярную сеть, а переходит в венулы – это артериоло-венулярный анастомоз для сброса крови.
ЮМА обеспечивают минимальную фильтрацию, так как в основном осуществляется сброс крови, мало образуется первичной мочи и практически отсутствует реабсорбция
ЮМА работает при ишемии почки, при кровопотере, в экстренных ситуациях.

открывается 10-15 сосочков
Экстраренальные
малые чашки – 5-7,
большие чашки –

2-3,
лоханка

мочи из интраренальных мочевыводящих путей в экстраренальные. Он включает:
свод
мышцы
m. levator

fornicis
m. sphincter fornicis
m. longitudinalis calycis
m. spiralis calycis
клетчатку синуса
сосуды
междольковую соединительную ткань
почечный сосочек
Накопление и опорожнение чашечек происходит в две фазы: систолы (2-4 сек) и диастолы (10-15 сек).

1

2

3

4

регуляцию водно-солевого обмена и артериального давления.

1. ЮГМ-клетки в стенке приносящей

артериолы – реагируют на изменение АД
2. Клетки плотного пятна в стенке дистального извитого канальца (высокие и плотные) – реагируют на изменение концентрации Na+ и Cl-
3. Юкставаскулярные клетки полюсной подушки

1 и 2 включают 3→ вырабатывают ренин→ ангиотензин→ повышение АД

Ø 0,5 см.
3 части:
Абдоминальная
Тазовая
Внутристеночная
3 оболочки:
Слизистая – имеет продольные складки, хорошо

выражена подслизистая основа
Мышечная – изнутри продольный слой, снаружи циркулярный, то есть наоборот. При этом в тазовой части еще один слой - наружный продольный, а во внутристеночной круговой отсутствует, что обеспечивает постоянное поступление мочи.
Адвентициальная
3 сужения: лоханочное, на границе абдоминальной и тазовой частей, во внутристеночной части.

изгнания мочи. Объем 350 – 750 мл.
Части:
Верхушка
Тело
Дно
Шейка
3 оболочки: слизистая, мышечная,

адвентициальная или серозная.
Дно ограничено устьями мочеточников и отверстием мочеиспускательного канала (складок не имеет, так как нет подслизистой основы)
Мышечная оболочка из трех слоев: внутренний и наружный продольные, средний круговой.
В области шейки круговой слой формирует внутренний сфинктер (1 см) и петлю детрузора. При заполнении пузыря петля перегибает мочеиспускательный канал.
Спереди есть участок, не прикрытый серозной оболочкой, где можно сделать прокол.

– в составе простаты
перепончатую – мочеполовой диафрагмы
промежности
губчатую – в

половом члене
3 расширения:
простатическое
луковичное
в области головки
3 сужения:
выход из мочевого пузыря
в области мочеполовой диафрагмы
наружное отверстие на головке
Слабое место – между луковицей губчатого тела и мочеполовой диафрагмой.
МИК у женщин – 5 см
располагается в составе
передней стенки влагалища
2 сфинктера:
внутренний (непроизвольный)
наружный (произвольный)

8 недели, затем редуцируется. Это 7 пар канальцев (протонефридий), который

одним концом прилежит к сосудистым клубочкам брюшной аорты, другим – открывается в целом. Клубочки фильтруют плазму крови.
Вторичная почка (metanephros) – функционирует с 9 недели до 11. Затем редуцируется. Закладывается каудальнее. Фильтрация осуществляется не в канальцы, а в капсулу по типу Боумена-Шумлянского

уровне бифуркации аорты, затем поднимается. Закладываются типичные нефроны, к ним

подрастает вырост Вольфова протока, который образует мочеточник, лоханку, чашечки и собирательные трубочки. Нефроны и собирательные трубочки соединяются. Если не соединяются – поликистоз.

трубочек)
Аномалии формы:
подковообразная,
S-образная,
L-образная и т.д.
Аномалии количества (одна, три,

дольчатая)
Аномалии сосудов почки (наличие добавочных сегментированных артерий)
Эктопия почки (гомо- и геторолатеральная)

мочеточника
Врожденная извилистость
Дивертикулы мочевого пузыря
Сообщение мочевого пузыря с прямой кишкой

урологии
Для нефрологии
Для терапии и хирургии