Слайд 1
ГНОЕРОДНЫЕ
(ПИОГЕННЫЕ) КОККИ
Слайд 2Гноеродные кокки
Грамположительные
Факультативно-анаэробные
Staphylococcus
Streptococcus
Анаэробные
Peptococcus
Peptostreptococcus
Грамотрицательные
Факультативно-анаэробные
Neisseria
Анаэробные
Veillonella
Слайд 4Виды стафилококков
S.aureus
S.epidermidis
S.saprophyticus
Слайд 5Морфологические признаки
- грамположительные кокки,
- в мазке располагаются кучками наподобие
гроздей винограда,
- спор и макрокапсул не образуют,
- неподвижны.
Слайд 7Культуральные признаки
растут на простых питательных средах при 370С, через сутки
образуют крупные пигментированные
S-колонии;
элективная среда – солевая
(5 – 10 % NaCl):
желточно-солевой или молочно-солевой агар
Слайд 8Культуральные признаки
На молочно-солевом агаре - мутные круглые ровные колонии кремового,
желтого или оранжевого цвета.
На желточно-солевом агаре - колонии окружены
радужным венчиком за счет образования фермента лецитовителлазы.
На кровяном агаре образуют гемолиз.
На жидких средах - равномерное помутнение, а затем рыхлый осадок, превращающийся в тягучую массу.
Слайд 9Биохимические признаки
большой набора ферментов,
S.aureus – коагулазоположительный
- Родовым свойством является
ферментация глюкозы в анаэробных условиях с образованием молочной кислоты.
Слайд 10Серологические признаки
видоспецифические антигены:
– белок А
–тейхоевые кислоты (рибит- и глицеринтейхоевые),
у S.aureus имеются
перекрестно-реагирующие антигены с эритроцитами, клетками кожи и почек.
Слайд 11Факторы патогенности
Ферменты вирулентности (патогенности):
Плазмокоагулаза (главный фактор вирулентности): переводит протромбин в
тромбин из фибриногена вокруг микробной клетки образуется фибриновый чехол
защита от фагоцитоза.
Гиалуронидаза
Фибринолизин
ДНК-аза
Лецитиназа
Факторы, угнетающие фагоцитоз:
микрокапсула,
белок А,
Экзотоксины.
Слайд 12Факторы патогенности
Экзотоксины (белковые токсины):
Мембраноповреждающие (основной – -токсин) - действуют на
клетки крови (в т.ч. эритроциты – гемолизины) и тучные клетки;
Эксфолиативные
(эксфолиатины) – действуют на клетки кожи, вызывают пузырчатку новорожденных, буллезное импетиго, скарлатиноподобную сыпь;
Экзотоксин синдрома токсического шока (ЭТШ). Им обладают более 50 % штаммов S. aureus.
Слайд 13Стафилококковые инфекции
Эпидемиология
Источник инфекции
Механизмы передачи
Животные
Человек:
- больные,
- носители (временные и постоянные)
аэрогенный,
контактный,
фекально-оральный (алиментарный)
Слайд 14Стафилококковые инфекции
1. Болезни кожи и подкожной клетчатки: пиодермия и эксфолиатиновый
дерматит новорожденных, у более старших детей и взрослых – абсцесс,
фурункул, панариций, множественные абсцессы и др.
2. Болезни органов дыхания – ангина, плеврит, пневмония и др.
3. Болезни нервной системы и органов чувств – менингит, отит, конъюнктивит и др.
4. Болезни органов пищеварения – стоматит, перитонит, энтерит, энтероколит и др.
Слайд 15Стафилококковые инфекции
5. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – артириты,
остеомиелит, периостит и др.
6. Болезни системы кровообращения – эндокардит, перикардит
и др.
7. Болезни мочеполовых органов – пиелит, цистит, уретрит, мастит, эндометрит, орхит и др.
8. Стафилококковый сепсис.
Слайд 16Профилактика стафилококковых инфекций
Неспецифическая = комплекс мер, направленных:
А. на ликвидацию источника
инфекции:
1. Выявление и лечение больных и носителей.
2.Ежедневный осмотр медперсонала,
с целью выявления и отстранения от работы лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями (особенно кистей рук и носоглотки).
3. Проведение планового обследования медперсонала на носительство стафилококка в верхних дыхательных путях, выявление резидентных носителей и их санация с помощью стафилококкового бактериофага, хлорофиллипта, эктерицида, лизоцима.
Слайд 17Профилактика стафилококковых инфекций
Санация антибиотиками носителей стафилококка недопустима!!!
Б.С целью разрыва механизма
и путей передачи устанавливают строгий санитарно-гигиенический режим, строгое соблюдение правил
асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации.
Специфическая
стафилококковый анатоксин
Слайд 18Лечение стафилококковых инфекций
острые инфекции: антибиотики (по результатам антибиотикограммы),
До получения
результатов антибиотикограммы:
- антибиотики широкого спектра действия, например, полусинтетическим
пенициллины, обладающие устойчивостью к β-лактамазе.
-Высокоэффективны комбинированные препараты, содержащие блокаторы β-лактамазы, например, амоксиклав (амоксициллин в комбинации с клавиановой кислотой).
Слайд 19Лечение стафилококковых инфекций
хронические и тяжелые инфекции:
-
аутовакцина,
- стафилококковый анатоксин,
- противостафилококковый человеческий иммуноглобулин,
- антистафилококковая плазма.
Слайд 20Микробиологическая диагностика стафилококковых инфекций
Гной, кровь, слизь из зева, носа, отделяемое
ран, мокрота
мазок
посев на ЖСА («радужный венчик»)
чистая культура : плазмокоагулаза +
глюкоза под маслом +
маннит под маслом +
антибиотикограмма фаготипирование
Слайд 21Стрептококки
Классификация
По полисахаридному антигену (в РП) подразделяют на 20 групп (A
– V).
Наибольшую роль в патологии человека играют стрептококки
группы А.
Слайд 22Стрептококки
Классификация
По способности вызывать гемолиз на МПА с кровью барана:
-гемолитические –
окруженные небольшой зоной гемолиза с зеленоватым оттенком, (из-за чего называются
еще зеленящими стрептококками).
-гемолитические – окруженные прозрачной зоной гемолиза, играют основную роль (среди других стрептококков) в патологии человека.
-гемолитические стрептококки не образуют на агаре с кровью барана визуально видимых зон гемолиза (негемолитические).
Слайд 23Стрептококки
-гемолитические
-гемолитические
Слайд 24Виды стрептококков
S. pyogenes – серогруппа А
S. pneumoniae – серогруппа не
определена
Оральные стрептококки:
S. mutans,
S. mitis,
S. salivarius,
S. sanguis
Слайд 25Гемолитический стрептококк
S. pyogenes
Слайд 26Морфологические свойства
S. pyogenes
- овальные грамположительные кокки,
- располагающиеся
в мазке цепочками,
- спор и макрокапсул не образуют,
-
неподвижны.
Слайд 28Культуральные свойства
S. pyogenes
- растут на сложных средах (содержащих
глюкозу, сыворотку или кровь) при 370С, образуют через сутки мелкие
прозрачные S-формы колоний;
- на жидких дают придонный рост, оставляя среду прозрачной
Слайд 29Биохимические свойства
S. pyogenes
- Как стафилококки, но менее выражена
протеолитическая активность
- в отличие от стафилококков не образуют каталазы.
Слайд 30Факторы патогенности
S. pyogenes
Пили
М-белок (адгезия, угнетение фагоцитоза, суперантиген)
Ферменты
стрептокиназа (гидролиз
фибрина)
аминопептидаза (угнетает хемотаксис фагоцитов)
гиалуронидаза (обуславливает инвазию)
ДНК-аза (стрептодорназа)
Белковые токсины
стрептолизины О и
S
цитотоксин (у нефритогенных стрептококков)
эритрогенин (у скарлатинозного стрептококка – пироген и аллерген)
Слайд 31Стрептококковые инфекции
Эпидемиология
источники инфекции:
- животные,
- человек (больной, носитель)
механизмы передачи:
- аэрогенный (основной),
- контактный (дополнительный)
Слайд 32Стрептококковые инфекции
Патогенез
обусловлен действием факторов вирулентности
2 группы заболеваний:
- Нагноительные (ангины, абсцессы,
флегмоны, гаймориты)
- Ненагноительные (рожистое воспаление, стрептодермия, импетиго, скарлатина)
Слайд 33Стрептококковые инфекции
Профилактика
неспецифическая – предупреждение хронизации процесса
специфическая – не разработана
Этиотропная терапия
пенициллины
(к ним у стрептококков устойчивость не развивается)
Слайд 35Морфологические свойства
ланцетовидные грамположительные кокки,
располагающиеся в мазке попарно,
спор не
образуют,
характерная черта - макрокапсула,
неподвижны.
Слайд 37Культуральные свойства
растут на сложных (содержащих кровь или сыворотку + 0,1%
глюкозы) питательных средах при 370С,
образуют через сутки мелкие S-колонии
с α-гемолизом
Слайд 38Свойства пневмококка
биохимические:
умеренно выражены, характерно ферментация инулина
серологические:
по К-антигену (полисахарид капсулы) подразделяется
на более 80 сероваров
факторы патогенности
капсула,
субстанция С (тейхоевая кислота КС)
Слайд 39Пневмококковые инфекции
Эпидемиология
источник инфекции:
- больные,
- носители (до 50% детей
дошкольного возраста, до 25% взрослых)
механизмы передачи:
аэрогенный (воздушно-капельный, особенно при
вспышках),
контактный
предрасполагающие условия: снижение резистентности, на фоне другой патологии, алкоголизм
Слайд 40Пневмококковые инфекции
Клинические проявления
пневмония, менингит, ползучая язва роговицы, поражения других органов
Профилактика
неспецифическая
– мероприятия, направленные на предупреждение возникновения эндогенной инфекции
специфическая – поливалентная
химическая вакцина (группам риска)
Этиотропная терапия
антибиотики (по результатам антибиотикограммы)
препараты выбора: левомицетин, цефтриаксон, ванкомицин, рифампицин
Слайд 41Оральные стрептококки
В полости рта встречаются в различных биотопах:
- S.
mutans, S. sanguis, - на эмали зубов и в зубной
бляшке,
- S. salivarius – заселяет спинку языка, откуда смывается слюной, составляя значительную часть ротовой жидкости,
- S. mitis, S. milleri, S. sanguis – на клетках слизистой оболочки.
Слайд 42Оральные стрептококки
Способны объединяться с другими бактериями (актиномицетами, фузобактериями, пропионибактериями, лактобактериями)
в комплексы и вызывать гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и кариес.
Ведущее место в патологии кариеса занимают S. mutans, S.sanguis, которые активно продуцируют из углеводов пищи молочную и другие кислоты.
Слайд 43
Микробиологическая диагностика
Основной метод диагностики – бактериологический.
Материал для исследования: гной,
слизь, кровь.
Материал засевают на кровяной агар, после инкубации отбирают
точечные колонии, окруженные зоной гемолиза, выделяют чистую культуру, которую идентифицируют в реакции преципитации с полисахаридными антигенами (выделенными из культуры) и диагностическими сыворотками к серотипам А, В, Д.
Слайд 44
Микробиологическая диагностика
Серологический метод.
Материал для исследования: сыворотка крови,
в ней
определяют наличие антител против стрептококка группы А:
антистрептолизин О,
против ДНК-азы
и других антигенов.
Слайд 45
Микробиологическая диагностика
Биологический метод = применяется только при подозрении на пневмококковую
инфекцию.
Материалом заражают белых мышей внутрибрюшинно. Через сутки готовят мазки-отпечатки из
органов.
Слайд 46МЕНИНГОКОКК
Neisseria meningitidis
Слайд 47Менингококк: свойства
морфологические:
- бобовидные грамотрицательные кокки,
располагающиеся в мазке попарно,
спор
не образуют,
образуют с трудом обнаруживаемую макрокапсулу,
неподвижны
культуральные:
растут на сложных (содержащих
большое количество белка, например сывороточных) питательных средах при 370С (лучше – при повышенном содержании СО2),
образуют через 2-3 суток мелкие круглые бесцветные нежные S-колонии маслянистой консистенции.
Слайд 49Менингококк: свойства
биохимические:
- оксидазоположительны (родовой признак),
ферментируют до кислоты глюкозу и
мальтозу (видовой признак)
факторы патогенности
капсула
эндотоксин
пили
IgA-протеазы
Слайд 50Менингококковая инфекция
Эпидемиология
источник инфекции: человек
в 70-80% случаев – носители
в 10-30% случаев
– больные менингококковым назофарингитом
в 1-3% случаев – больные генерализованными формами
менингококковой инфекции
механизм передачи – аэрогенный (воздушно-капельный путь)
Слайд 51Менингококковая инфекция
Клинические проявления
бактерионосительство
менингококковый назофарингит
менингококкцемия
эпидемический цереброспинальный менингит
Слайд 52Менингококковая инфекция
Профилактика
неспецифическая – соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в дошкольных, школьных учреждениях
и местах постоянного скопления людей
специфическая – химическая вакцина (полисахариды групп
А и С)
Этиотропная терапия
антибиотики (по результатам антибиотикограммы) и сульфаниламиды
Слайд 53
Микробиологическая диагностика
Материал для исследования:
носоглоточная слизь (от больных и носителей),
ликвор,
кровь, гной с мозговых оболочек, соскоб с элементов геморрагической сыпи
на коже.
От трупа исследуемый материал (гной с мозговых оболочек, соскоб из кожных поражений) берут во время вскрытия.
Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма человека, клинический материал транспортируют в утепленных контейнерах при 30-350.
Слайд 54
Методы диагностики
Основным методом является бактериологический.
Материал засевают на чашки с
питательным агаром, содержащим кровь, сыворотку или асцитическую жидкость, в которую
добавили антибиотик ристомицин (150 ЕД/мл) для подавления грамположительных кокков.
Культуры инкубируют в течение 18-24 ч при 370С в сосуде со свечой или в специальном термостате с повышенным содержанием СО2 (8-10%).
Слайд 55
Методы диагностики
Идентификацию выделенной культуры проводят на основании биохимических свойств.
Принадлежность
к серогруппам определяют в реакции агглютинации.
Для эпидемиологического анализа проводят
фаготипирование выделенных культур менингококков.
Слайд 57Морфологические признаки
Напоминают стафилококки
Слайд 58Пептококки и пептострептококки
– встречаются в слюне и зубодесневых карманах у
100% населения,
моноинфекцию не вызывают,
усиливают патогенное действие других
микроорганизмов,
образуют ассоциации с другими микроорганизмами,
в большом количестве обнаруживаются при кариесе, пульпите, пародонтите,
- чувствительны к пенициллину и к действию обычно применяемых антисептиков и дезинфектантов.
Слайд 59Пептококки, их роль в патологии человека
Типовой вид - Peptococcus
niger.
Сочлены микробиоценоза слизистых оболочек.
При снижении резистентности (в составе
микробных ассоциаций с другими бактериями) вызывают эндогенные инфекции:
плевропневмонии,
внутрибрюшинные абсцессы,
гинекологические поражения,
инфекции кожи и мягких тканей,
остеомиелиты.
Слайд 61Пептострептококки, их роль в патологии человека
Типовой вид - Peptostreptococcus
anaerobius.
Роль в патологии человека аналогична пептококкам.
Слайд 63Морфологические свойства
Грамположительные кокки, напоминающие стафилококки
Спор и капсул не образуют,
Жгутиков не
имеют,
Пептострептококки чаще выглядят как коккобициллы, образующие короткие цепочки
Слайд 64Культуральные свойства
Облигатные анаэробы,
При росте образуют большое количество молочной кислоты,
Растут на
сложных питательных средах:
На кровяном агаре образуют мелкие, выпуклые, блестящие, прозрачные
или мутные колонии
Слайд 65Принципы микробиологической диагностики
Используют бактериоскопический метод как ориентировочный
и бактериологический методы
Необходимо помнить, что многие из неспорообразующих
анаэробов погибают при малейшем контакте с воздухом и учитывать это при взятии патологического материала (гнойное отделяемое, кровь, аспираты суставных жидкостей, абсцессов и костей).
Слайд 68Вейлонеллы
– постоянные обитатели полости рта,
- обнаруживаются у 100% населения
в слюне и
зубодесневых карманах – у 100%.
Виды: Veillonella parvulla,
V. alcalescens.
Слайд 69Вейлонеллы: свойства
грамотрицательные кокки,
располагаются кучками наподобие гроздей винограда,
строгие
анаэробы,
растут на сложных питательных средах: на молочном агаре образуют
мелкие звездчатые блестящие колонии,
Слайд 70Вейлонеллы: свойства
не разлагают моно- и дисахара,
разлагают лактат, пируват, ацетат
с образованием углекислоты, которая оказывает противокариесное действие: подавляет рост микроорганизмов
и нормализует рН среды;
за счет катаболизма молочной кислоты, образуемой зеленящим стрептококком, сдвигает рН среды в щелочную сторону;
Слайд 71Вейлонеллы: свойства
вызывают эндогенные инфекции,
в большом количестве выделяются при:
воспалительных процессах,
альвеолярной пиорее,
одонтогенных абсцессах,
чувствительны к:
метранидазолу,
клиндамицину.
Слайд 72Микробиологическая диагностика
Материал:
гнойное отделяемое,
кровь,
аспираты суставных жидкостей и
костей.
Методы:
Бактериоскопический,
бактериологический