Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
Содержание
- 1. ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
- 2. Часть III
- 3. ПарапроктитГнойный воспалительный процесс в клетчатке около прямой кишки или заднепроходного отверстия (ПП)
- 4. ПарапроктитОстрый ПП чаще у мужчин (2/3)
- 5. ПарапроктитВходные воротатрещины заднего проходавоспаление геморроидальных узловповреждение слизистой
- 6. ПарапроктитВходные воротавоспалительные процессы предстательной железы и оснований широких связок матки.ранения распадающийся ракострый геморрой и др.
- 7. ПарапроктитВходные воротамочевые флегмоныпаравертебральные абсцессыВ ряде случаев трудно установить этиологический момент
- 8. ПарапроктитОписание локальных изменений – циферблатПоложение «для камнесечения»
- 9. ПарапроктитКлиникаПараректальные флегмоны (флегмоны промежности)Тяжелое течение Варианты
- 10. ПарапроктитКлиникаЗаболевание начинается с болей, T°C
- 11. ПарапроктитКлиникаСтепень интоксикации зависит от объема поражения тканейучащение
- 12. ПарапроктитОграниченные параректальные нагноения – пять форм ПП (по локализации): ПодкожныйИшиоректальныйПодслизистыйТазово-прямокишечныйРетроректальный
- 13. Слайд 13
- 14. ПарапроктитСтруктура ППподкожные встречаются у 74%ишиоректальные — 15,2%подслизистые — 6%тазово-прямокишечные — 3,3%ретроректальные — 1,5%.
- 15. ПарапроктитКлиникаОсобенности течения обусловлены анатомией
- 16. ПарапроктитКлиникаПодкожные ПП - около анального отверстия. Отчетливо
- 17. ПарапроктитКлиникаИшиоректальный (седалищно-прямокишечный) ПП Начало – постепенноеПреобладают общие
- 18. ПарапроктитКлиникаНа 5-7 день становятся ярко выраженными
- 19. ПарапроктитКлиникаPR (per rectum) – уплотнение тканей, инфильтратБимануальное
- 20. ПарапроктитКлиникаПодслизистый ПП - в подслизистом слое прямой
- 21. ПарапроктитКлиникаМожет распространяться книзу в подкожную клетчатку Такой ПП называется подкожно-слизистым.
- 22. ПарапроктитКлиникаПельвиоректальный (тазово-прямокишечный) ПП — редкая формаВыше леваторов
- 23. ПарапроктитКлиникаВ начальной стадии без каких-либо наружных признаковВ
- 24. ПарапроктитКлиникаЕсли тазово-прямокишечный ПП располагается низко над
- 25. ПарапроктитКлиникаРетроректальный ПП при инфицировании лимфатических узловрасполагаются в
- 26. ПарапроктитКлиникаВ начальной стадии – скудная местная симптоматикаВоспалительные
- 27. ПарапроктитКлиникаВ начальной стадии заболевания - иррадиирующие боли
- 28. ПарапроктитТечение заболевания и его последствия. Исходы после
- 29. ПарапроктитТечение заболевания и его последствия. Возможно у
- 30. ПарапроктитТечение заболевания и его последствия. В этих
- 31. ПарапроктитТечение заболевания и его последствия. Причины рецидивов
- 32. ПарапроктитТечение заболевания и его последствия. Др. вариант
- 33. ПарапроктитЛечениеСерозная стадия - консервативное: сидячие теплые ванны
- 34. ПарапроктитЛечениеНекроз, абсцедирование - оперативное лечение Вскрытие ПП
- 35. ПарапроктитЛечениеОбезболивание – общее (в/в, масочный наркоз, ЭТН,
- 36. ПарапроктитЛечениеПолулунный разрез – по дуге окружности на
- 37. ПарапроктитЛечениеПодслизистые ПП вскрывают со стороны просвета прямой
- 38. ПарапроктитЛечениеТазово-прямокишечные гнойники – редкиВскрытие такого ПП представляет
- 39. ПарапроктитЛечениеКрючками, обнажают нижнюю поверхность поднимающей задний проход
- 40. ПарапроктитЛечениеРетроректальный (позадипрямокишечный) ПППолулунным разрезом с одной или
- 41. Слайд 41
- 42. ПарапроктитЛечениеСанация гнойной полости и дренирование - важный
- 43. ПарапроктитЛечениеПолость рыхло заполняют марлевыми тампонами с иодопироном,
- 44. ПарапроктитЛечениеОдин из главных моментов в лечении больных
- 45. ПарапроктитЛечениеПервая перевязка - на следующий день после
- 46. ПарапроктитЛечениеВажно обеспечить заполнение раны грануляциями из глубины
- 47. ПарапроктитЛечениеДиета при операциях на прямой кишке вообще
- 48. ПарапроктитЛечениеБлагодаря такому питанию на 3-4 дня задерживается
- 49. ПарапроктитАнаэробный ПП - результат проникновения и развития
- 50. ПарапроктитАнаэробный ППГангренозно-гнилостный ПП характеризуется гангренозно-гнилостным распадом
- 51. ПарапроктитАнаэробный ПППП с восходящим анаэробным лимфангитом -
- 52. ПарапроктитАнаэробный ППОбщими и ранними симптомами для
- 53. ПарапроктитАнаэробный ПП - лечение Их лечение -
- 54. ПарапроктитАнаэробный ПП - лечение Перевязки - ежедневно
- 55. ПарапроктитАнаэробный ПП - лечение Общее лечение:
- 56. ПарапроктитСвищи заднего прохода и прямой кишкиТрубчатые гнойные
- 57. ПарапроктитСвищи заднего прохода и прямой кишкиПо отношению сфинктеру: а) интрасфинктерные б) чрессфинктерные в) экстрасфинктерные
- 58. ПарапроктитСвищи заднего прохода и прямой кишкиСвищи туберкулезной
- 59. ПарапроктитСвищи заднего прохода и прямой кишкиДиагностика туберкулезных
- 60. ПарапроктитКлиническая картинаХронический ПП у мужчин чаще, чем
- 61. ПарапроктитКлиническая картинаПри закрытии свищевого хода - обострениеПри внутренних свищах выделение гноя только во время дефекации
- 62. ПарапроктитДиагноз. Исследования: а) ощупывание тканей анальной
- 63. ПарапроктитЛечениеВ основном - оперативное На ранних стадиях заболевания - возможно консервативное
- 64. ПарапроктитЛечениеВид операции – с учетом отношения свищевого
- 65. ПарапроктитЛечениеПри сложных свищах – сложные операции с элементами пластической хирургииПослеоперационный период – рассмотрен выше
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Слайд 68
- 69. Слайд 69
- 70. Слайд 70
- 71. Слайд 71
- 72. Слайд 72
- 73. Слайд 73
- 74. Слайд 74
- 75. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 76. Скачать презентанцию
Часть III
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Парапроктит
Гнойный воспалительный процесс в клетчатке около прямой кишки или заднепроходного
отверстия (ПП)
Слайд 5Парапроктит
Входные ворота
трещины заднего прохода
воспаление геморроидальных узлов
повреждение слизистой прямой кишки и
анального канала
Криптит
промежностные гематомы
расчесы покровов заднего прохода и др.
Слайд 6Парапроктит
Входные ворота
воспалительные процессы предстательной железы и оснований широких связок матки.
ранения
распадающийся рак
острый геморрой и др.
Слайд 7Парапроктит
Входные ворота
мочевые флегмоны
паравертебральные абсцессы
В ряде случаев трудно установить этиологический момент
Слайд 9Парапроктит
Клиника
Параректальные флегмоны
(флегмоны промежности)
Тяжелое течение
Варианты распространения
-по подкожной клетчатке,
-по
околопрямокишечной клетчатке,
-по лимфатическим путям на клетчатку таза,
часто бывает
некроз тканей без формирования гнойников
Слайд 10Парапроктит
Клиника
Заболевание начинается с болей,
T°C
плохого общего состояния.
Вокруг
ануса появляется отечность, вначале на одной стороне, быстро (за 2-3
дня) распространяется на другую сторонуКожа над припухлостью гладкая, блестящая
Пальпация - болезненность
Слайд 11Парапроктит
Клиника
Степень интоксикации зависит от объема поражения тканей
учащение пульса и др.
Лейкоцитоз
Сдвиг влево лейкоцитарной формулы
Диагноз подобных флегмон не представляет трудности.
Слайд 12Парапроктит
Ограниченные параректальные нагноения –
пять форм ПП (по локализации):
Подкожный
Ишиоректальный
Подслизистый
Тазово-прямокишечный
Ретроректальный
Слайд 14Парапроктит
Структура ПП
подкожные встречаются у 74%
ишиоректальные — 15,2%
подслизистые — 6%
тазово-прямокишечные —
3,3%
ретроректальные — 1,5%.
Слайд 16Парапроктит
Клиника
Подкожные ПП - около анального отверстия.
Отчетливо определяется припухлость,
кожа над
ней гиперемирована.
Резкие боли в области анального отверстия, усиливающиеся при
дефекации T°C,
количество лейкоцитов
Диагноз не представляет затруднений
Слайд 17Парапроктит
Клиника
Ишиоректальный (седалищно-прямокишечный) ПП
Начало – постепенное
Преобладают общие симптомы
Местные (тяжесть и
боли в области таза) – вначале нечеткие
Слайд 18Парапроктит
Клиника
На 5-7 день становятся ярко выраженными
-Боль, усиливающаяся при дефекации
в
положении сидя
-Отек, гиперемия кожных покровов
Пальпация – скудные проявления
Слайд 19Парапроктит
Клиника
PR (per rectum) – уплотнение тканей, инфильтрат
Бимануальное исследование
(палец одной
руки - в прямую кишку, палец другой - на припухлость
снаружи)Можно определить болезненный инфильтрат.
Слайд 20Парапроктит
Клиника
Подслизистый ПП - в подслизистом слое прямой кишки выше морганьевых
крипт или аноректальной линии
Снаружи – 0 симптомов
PR - отечность, болезненность,
рыхлое образование («пузырь»)Боль – умеренной интенсивности
Диагноз при подслизистых ПП ставят без труда PR
Слайд 21Парапроктит
Клиника
Может распространяться книзу в подкожную клетчатку
Такой ПП называется подкожно-слизистым.
Слайд 23Парапроктит
Клиника
В начальной стадии без каких-либо наружных признаков
В дальнейшем гной, перфорируя
мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и
запирательной фасцией в седалищно-прямокишечную клетчатку, с характерной клиникой
Слайд 24Парапроктит
Клиника
Если тазово-прямокишечный ПП
располагается низко над мышцей, поднимающей задний проход,
то PR сравнительно рано можно определить выбухание
Слайд 25Парапроктит
Клиника
Ретроректальный ПП при инфицировании лимфатических узлов
располагаются в клетчатке позади прямой
кишки
Эти ПП могут спуститься в ишиоректальную клетчатку и вызывать ее
флегмонозное воспаление
Слайд 26Парапроктит
Клиника
В начальной стадии – скудная местная симптоматика
Воспалительные изменения в области
жома прямой кишки отсутствуют
болей при дефекции нет
Нет болей при сидении
(отсутствует воспаление ишиоректальной клетчатки)Нет запоров (просвет ампулы прямой кишки сохраняется и при большом выпячивании гнойника в ее полость
Слайд 27Парапроктит
Клиника
В начальной стадии заболевания - иррадиирующие боли в глубине таза
и по нервам (седалищному)
При распространении гнойника вниз появляются местные боли
Слайд 28Парапроктит
Течение заболевания и его последствия.
Исходы после вскрытия
1) Выздоровление
2)
Рецидивирующий ПП
3) Хронический ПП (свищ прямой кишки)
Слайд 29Парапроктит
Течение заболевания и его последствия.
Возможно у внутреннего свищевого отверстия
- клапанное строение
В процессе регенерации закрывается отверстие свища
Слайд 30Парапроктит
Течение заболевания и его последствия.
В этих случаях – рубцевание,
или «отшнуровывание» гнойника – рецидивирующий острый ПП, между приступами больные чувствуют
себя практически здоровыми людьми
Слайд 31Парапроктит
Течение заболевания и его последствия.
Причины рецидивов острого ПП
1) «дремлющая»
инфекции в рубцах параректальной клетчатки 2) незаконченное рубцевание внутреннего отверстия свища 3)
новое заболевания 4) предрасполагающий фактор - рубцовое изменение слизистой оболочки прямой кишки.
Слайд 32Парапроктит
Течение заболевания и его последствия.
Др. вариант - хронически рецидивирующий
ПП - в промежутке между обострениями остается свищ или инфильтрат в
области анального канала
Слайд 33Парапроктит
Лечение
Серозная стадия - консервативное:
сидячие теплые ванны с р-ром перманганата калия,
поясничную новокаиновую блокаду, компрессы с мазью Вишневского на ягодичную область,
грелки, УВЧ и др. +антибиотики
Слайд 34Парапроктит
Лечение
Некроз, абсцедирование - оперативное лечение
Вскрытие ПП - неотложная операция
Ранняя операция при остром ПП способствует более благоприятному течению заболевания.
При этом уменьшается количество осложненных свищом и рецидивирующих форм ПП
Слайд 35Парапроктит
Лечение
Обезболивание – общее (в/в, масочный наркоз, ЭТН, региональное).
Предложены многочисленные
разрезы,
самые удобные полулунный и радиальный.
Они обеспечивают зияние раны
и отток экссудата, а также менее травматичны
Слайд 36Парапроктит
Лечение
Полулунный разрез – по дуге окружности на расстоянии 3 см
от заднего прохода.
При подкожных, седалищно-прямокишечных ПП обеспечивает вскрытие гнойника.
Полость исследуют пальцем и определяют наличие затеков.
Разрез можно продлить в обе стороны
Крайне нежелательно рассекать сфинктеры, анокопчиковую связку, лобково-копчиковые мышцы
Слайд 37Парапроктит
Лечение
Подслизистые ПП вскрывают со стороны просвета прямой кишки
Необходимо тщательное
обезболивание для анодевульсии и введения в прямую кишку зеркала
Слайд 38Парапроктит
Лечение
Тазово-прямокишечные гнойники – редки
Вскрытие такого ПП представляет трудности.
Разрез –
полулунный.
Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и ишиоректальную клетчатку
Слайд 39Парапроктит
Лечение
Крючками, обнажают нижнюю поверхность поднимающей задний проход мышцы
Пункция
Получив гной сквозь
мышцу проводят зажим и раздвигают его бранши
При выделении гноя мышцу
расслаиваютПолость контролируют пальцем, обрабатывают антисептиками и дренируют
Слайд 40Парапроктит
Лечение
Ретроректальный (позадипрямокишечный) ПП
Полулунным разрезом с одной или с двух сторон
от анально-копчиковой связки вскрывают гнойники
Хирург не должен повредить
анально-копчиковую связку
и прямую кишку
Слайд 42Парапроктит
Лечение
Санация гнойной полости и дренирование - важный момент в лечении
острого ПП
Вскрыв гнойник достаточно широким полулунным разрезом, полость ревизуют
пальцем и тупо разделяют перемычкиЭкссудат удаляют марлевыми тампонами
Осушив полость, ее промывают перекисью водорода
Слайд 43Парапроктит
Лечение
Полость рыхло заполняют марлевыми тампонами с иодопироном, растворами протеолитических ферментов,
водорастворимыми мазями, и вводят дренажную трубку
+Газотводная трубка (контроль гемостаза)
Слайд 44Парапроктит
Лечение
Один из главных моментов в лечении больных острым ПП -
послеоперационный режима
Задержка стула 3-4 дня - назначают настойку опия по
5-6 капель 3 раза в деньНеобходим строгий постельный режим.
При задержке мочи - грелку на область мочевого пузыря, спазмолитики
Антибиотикотерапия
Слайд 45Парапроктит
Лечение
Первая перевязка - на следующий день после операции
Удалив тампон из
полости гнойника, назначают ванну с раствором перманганата калия (1:1000)
В дальнейшем
– без тампона,
ванна 3 р/сут + после акта дефекации
Слайд 47Парапроктит
Лечение
Диета при операциях на прямой кишке вообще и при ПП
имеет очень большое значение
Первые 2 дня после операции -
жидкость через рот до 600-800 мл. Начиная с 3-го дня - бедная шлаками диета: бульон, мясо (пюре, паровые котлеты), рыбу, яйца всмятку, простокваша, творог, немного сливочного масла, сахар, мед, некислые фруктовые соки, сухари, хорошо разваренные каши (манная, овсяная, рисовая), кисели и др.
Слайд 48Парапроктит
Лечение
Благодаря такому питанию на 3-4 дня задерживается поступление кала в
прямую кишку
Постепенно - менее щадящая диета, которая способствует отправлению
кишечника. Если возникает запор – показана диета, богатая шлаками
Слайд 49Парапроктит
Анаэробный ПП - результат проникновения и развития в тазовой клетчатке
анаэробных микроорганизмов.
Формы:
-ПП гангренозно-гнилостный
-ПП с восходящим анаэробным лимфангитом.
Высока частота сепсиса
Слайд 50Парапроктит
Анаэробный ПП
Гангренозно-гнилостный ПП характеризуется гангренозно-гнилостным распадом
седалищно-прямокишечной и тазово-прямокишечной клетчатки
с распространением в подкожную клетчатку и мышцы ягодичной области
Слайд 51Парапроктит
Анаэробный ПП
ПП с восходящим анаэробным лимфангитом - распространенный характер.
Отчетливо
выражен лимфангит передней стенки живота, доходящий до реберных дуг
+
некротическое расплавление подбрюшинной клетчатки,
глубоких мышц брюшной стенки,
иногда и брюшины
Слайд 52Парапроктит
Анаэробный ПП
Общими и ранними симптомами
для обеих форм АнэПП являются
учащение пульса, падение АД, несоответствие между температурой (обычно высокой) и
пульсом, синюшность губ, наличие эйфории и др. - симптомы ИТШ
Слайд 53Парапроктит
Анаэробный ПП - лечение
Их лечение - комплексное,
операция +
консервативное
Экстренная операция
Цель операции - радикальная некрэктомия
Раневую полость обрабатывают перекисью
водорода
и рыхло тампонируют марлей, смоченной тем же раствором
Слайд 54Парапроктит
Анаэробный ПП - лечение
Перевязки - ежедневно до появления грануляций
Дальнейшее лечение - с учетом фазы раневого процесса.
При распространении
анаэробной инфекции - дополнительные разрезы и некрэктомии
Слайд 55Парапроктит
Анаэробный ПП - лечение
Общее лечение:
1) борьба с инфекцией
и интоксикацией; 2) повышение иммунобиологических сил организма; 3) поддержка функций
всех органов и систем
Слайд 56Парапроктит
Свищи заднего прохода и прямой кишки
Трубчатые гнойные ходы в клетчатке,
окружающей прямую кишку и задний проход
Возникают на почве острого
ПППолные (92-96%) - имеют как наружное, так и внутреннее отверстия свищевого хода.
4-8% - неполные внутренние, имеют только внутреннее отверстие, чаще в задней крипте.
У ♂ чаще, чем у ♀
Слайд 57Парапроктит
Свищи заднего прохода и прямой кишки
По отношению сфинктеру:
а) интрасфинктерные
б) чрессфинктерные
в)
экстрасфинктерные
Слайд 58Парапроктит
Свищи заднего прохода и прямой кишки
Свищи туберкулезной этиологии:
а) безболезненный инфильтрат,
переходящий в холодный абсцесс; б) фиолетовый оттенок наружного отверстия свища в)
подрытые зубчатые края наружного отверстия или плоская язвочка по его окружности г) обильная секреция жидкого гноя д) избыточный рост бледных грануляций (признак менее постоянен).
Слайд 59Парапроктит
Свищи заднего прохода и прямой кишки
Диагностика туберкулезных свищей прямой кишки
по клиническим признакам сложна
Гистологические и бактериологические исследования
Слайд 60Парапроктит
Клиническая картина
Хронический ПП у мужчин чаще, чем у женщин
Симптомы -
выделение гноя из наружного отверстия свища
Количество гноя зависит от длины
и ширины свищевого хода, от числа его ответвлений и наличия полостей.Боль незначительная
Раздражение покровов около отверстий свищевого хода
Слайд 61Парапроктит
Клиническая картина
При закрытии свищевого хода - обострение
При внутренних свищах выделение
гноя только во время дефекации
Слайд 62Парапроктит
Диагноз.
Исследования:
а) ощупывание тканей анальной области
б) пальцевое исследование прямой
кишки в) зондирование свищевого хода г) проба с красителем д) осмотр конечного отрезка
прямой кишки и заднепроходного канала при помощи ректального зеркала (аноскопия)фистулография
Слайд 63Парапроктит
Лечение
В основном - оперативное
На ранних стадиях заболевания - возможно
консервативное
Слайд 64Парапроктит
Лечение
Вид операции – с учетом отношения свищевого хода к сфинктеру.
1. ИС
- иссекают свищевой ход на всем протяжении по введенному зонду
(операция Габриэля, Рыжих-Бобровой).2. ТС, ЭС иссекают свищевой ход, проводят вокруг сфинктера лигатуру. Постепенно подтягивая ее, добиваются прорезывания и рубцевания сфинктера
Слайд 65Парапроктит
Лечение
При сложных свищах – сложные операции с элементами пластической хирургии
Послеоперационный
период –
рассмотрен выше
