Государственное Бюджетное Учреждение Министерства Здравоохранения города Москвы

№ 9 им. Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы
Геморрагическая лихорадка с

почечным синдромом
(ГЛПС)
Клинический случай

почек, период восстановления.

Сопутствующий диагноз:
Вторичная артериальная гипертензия (ренопаренхиматозная)
Язвенная болезнь

12-перстной кишки, впервые выявленная в активной стадии. Деформация луковицы 12-перстной кишки. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Гастродуоденит. Нр (+). Дуодено-гастральный рефлюкс.

Илья Б. 17 лет 7 мес.

Находился на стационарном лечении в 4 педиатрическом отделении (гастроэнтерологии) с 24.08.2015 по 25.08.2015, в ОРИТ с 25.08.2015 г. по 31.08.2015 г. в 3 педиатрическое отделение (нефрологии) с 31.08.2015 г. По 18.09.2015 г.

многократная рвота
Снижение аппетита
Изменение характера стула (кашицеобразный)
Жалобы при поступлении

с первого дня заболевания получал НПВС (Ибуклин 250 мг х

4 р/д), Циклоферон по схеме 4 таб в 1-е сутки, затем по 1 таб х 3 р/д 3 дня
В ночь на 22.08.15 г. отмечены резкие боли в животе, изменение характера стула - кашицеобразный 2 раза, многократная рвота. Амбулаторно получал спазмолитики, анальгетики (баралгин, но-шпа парентерально до 4х раз/сут.), сорбенты (смекта)
На фоне проводимой терапии состояние оставалось тяжелым – выраженная слабость, боли в животе, повторная рвота, в связи с чем 24.08.15 г. госпитализирован в клинику



 

календарю
Аллергоанамнез – на бисептол в виде сыпи
Детские инфекции –

ветряная оспа (2008 г.), коревая краснуха (2002)
Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раз в год
Операции - аппендэктомия (2008 г.)
Травмы - ЗЧМТ (2014 г.)
Наблюдался урологом с 5 до 12 лет с Ds: Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, энурез
Вредные привычки – курение
Эпидемиологический анамнез: лето 2015 г. подросток провел в Рузском р-не Московской области

хирургическая патология
По экстренным показаниям проведены: УЗИ органов

брюшной полости, почек, ЭГДС
По результатам обследования диагностирован рефлюкс-эзофагит, гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, множественные язвы луковицы 12-перстной кишки с различной степенью активности.
Госпитализирован в 4 педиатрическое отделение (гастроэнтерологии), где начато проведение инфузионной терапии (глюкозо-солевые растворы), антибактериальная терапия (цефтриаксон), антисекреторные препараты (квамател)

очаговой и менингеальной симптоматики
Температура 37 °С, ЧД -18 в/мин,

ЧСС – 62 в/мин, АД = 100/60 мм рт. ст.
Кожные покровы бледно-розовые, мраморность, фолликулит. Субъиктеричность склер. Губы розовые, сухие. Язык обложен белым налетом, суховат
Сердечные тоны ритмичные, брадикардия
В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы
Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, по ходу толстой кишки. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется
Диурез снижен (600 мл/сут.). Моча соломенно-желтого цвета.

105 г/л
Тромбоцитопения 87 тыс/мкл
СОЭ 27 мм/час СРБ 56,5 мг/л

Азотемия (нарастание мочевины с 13,5 до 17,4 ммоль/л, креатинин - 620 мкмоль/л, мочевая кислота – 655,90 мкмоль/л)
Электролитные нарушения (К 3 ммоль/л Na 131 ммоль/л)
Гиперкоагуляция (Д/димеры 427 нг/мл)
Прокальцитонин 0,28 нг/мл
Протеинурия до 1.92 г/л, микроэритроцитурия, цилиндрурия
25.08.15 г. подросток переведен в ОРИТ - АД 154/90 мм рт.ст., олигурия (диурез 0,2 мл/кг*час)

в паренхиме

Правая почка:
126 х 62 мм
Лоханка 3 мм
Эхогенность паренхимы повышена
Толщина паренхимы в среднем сегменте 23 мм
КМД - подчеркнута


Левая почка:
135 х 62 мм
Лоханка 2 мм
Эхогенность паренхимы повышена
Толщина паренхимы в среднем сегменте 22 мм
КМД - подчеркнута

резистивные показатели значительно повышены, за счет увеличения систолической скорости.

сальмонеллеза, дизентерии Зонне, Флекснера - отрицательный
РНИФ антитела к

вирусу ГЛПС от 27.08.15 г. (микробиологическая лаборатория отд. особо опасных инфекций): титр 1: 32 тысячи
Маркеры вирусных гепатитов А, В, С от 25.08.15: результат отрицательный
Анализ кала на токсины А и В Clostridium defficile не обнаружен
Латекс-тест на кампилобактер от 26.08.15 – отрицательный
Латекс-тест на ротавирусы – результат отрицательный
Бактериологический анализ кала: бактерии дизентерийной и тифо-паратифозной группы не выявлены
АГ RSV, АГ аденовируса, АГ гриппа А,В (мазок из носоглотки) отрицательные
ИФА: АТ к H.pylori IgG: 228,0 ед/мл (положит.), АТ к H.pylori IgМ: 47,1 ед/мл (положит.), АТ к H.pylori IgА: 50,3 ед/мл (положит.)

По результатам исследования крови от 27.08.15 на АТ к вирусу

ГЛПС у подростка выявлен диагностический титр (1:32000), таким образом подтвержден диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

(Плазмалит, Глюкоза 10% KCL 4%)
Антикоагулянтная терапия (Фраксипарин)
Спазмолитическая терапия (Но-Шпа)
Антисекреторная терапия

(Квамател, Омепразол)
Диуретики (Верошпирон, Лазикс)
Гипотензивная терапия (Амлодипин, Капотен)
Седативная терапия (Беллатаминал)
Ноотропная терапия (Пирацетам)

– рост микрофлоры не выявлен

электролитных нарушений
Купирование болевого синдрома
Нормализация АД
 При стабилизации состояния подросток переведен

в 3-е педиатрическое отделение (нефрологии)

 суточная экскреция оксалатов (186,2 мкмоль/сут)

Проба по Зимницкому: (диурез до

3 л/сут.) – ДД > НД, уд. вес 1007/1000

Посев мочи от 01.09.15: энтерококк 10*3 + ацинетобактер 10*3, в динамике посев мочи от 14.09.15 – нет роста микрофлоры

В динамике в общем анализе мочи: макс. уд. вес 1012, протеинурия отсутствует с 01.09.15 (8 сут. терапии)

Лоханка 12 мм
Толщина паренхимы в среднем сегменте 20 мм
Структура

паренхимы обычной эхогенности
КМД сохранена








.

При ЦДК интрапаренхиматозный кровоток почек сохранен, симметричен, прослеживается до коркового слоя включительно.

УЗИ почек и мочевого пузыря в динамике от 07.09.2015 г.

Левая почка 121 х 50 мм, контур ровный, четкий,
Лоханка 7 мм, смешанная
Толщина паренхимы в среднем сегменте 21 мм
Структура паренхимы обычной эхогенности
КМД сохранена.

Допплерография сосудов почек от 17.09.15 г. скоростные показатели на визуализируемых уровнях с тенденцией к повышению, резистивные показатели:
- на уровне магистральных сосудов в пределах возрастных норм,
- на уровне сегментарных артерий – умеренно повышены,
- на уровне междолевых и дуговых артерий от умеренно повышенных до нормальных

(пирацетам)

Дезагреганты (дипиридамол)

Наблюдение нефролога, кардиолога, гастроэнтеролога