Слайд 1Дніпропетровська медична академія
ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ дерматомикозы
Слайд 2Карл Линней(1707-1778) отнес грибы и бактерии к царству растений, выделив
их в группу «Низшие растения»
Биоразнообразие грибов в природе достаточно внушительное
– около 1,5 млн, из которых изучено 4%, а и из них патогенных – более 500.
Слайд 3 Виттакер (Wittaker, 1969) выделил грибы
в самостоятельное царство
Vera
Animalia
Planta
Bacteria
Fungi или (Mycota)
5 царств
живой природы
Слайд 4 Грибы как организмы:
Эукариоты.
Гетеротрофные по способу питания.
Одноклеточные или образующие
ветвящие нити
Размножающиеся половым или бесполым путем
(с помощью спор)
Большинство грибов представлено многоклеточными организмами в виде нитей - гиф, состоящих из гаплоидных клеток
Слайд 5Грибов – свыше 100 тыс. видов
С животными их сближает:
Наличие в
оболочке хитина
Участие в обмене азота – мочевина
Обмен углеводов – расщепление
гликогена
Наличие цитохромов – участие в дыхании
С растениями общее:
Способ питания – всасывание всей поверхностью клетки
Неограниченный рост
Слайд 6 грибковые заболевания
встречаются в виде спорадических случаев не связанных
между собой
имеют эпидемическое распространение
обладают природной очаговостью
Слайд 7Ультраструктура грибов
Клеточная мембрана (плазмолема) --- содержит много эргостерина
1. НАРУЖНЫЙ СЛОЙ
(аморфная масса) содержит: водорастворимые в-ва гликопротеины, ą-глюканы
2. ВНУТРЕННИЙ СЛОЙ (прочный)
определяет форму клетки содержит: водо-нерастворимые в-ва хитин, β-глюканы
Ядро (несколько хромосом и ядрышко)
Органеллы (пластинчатые митохондрии, эндоплазматическая сеть, рибосомы, микросомы, вакуольный аппарат)
Слайд 8Физиология грибов
аэробные организмы
не способны к фотосинтезу,
не способны захватывать меньшие микроорганизмы
активно поглощать питательные
вещества
предпочитают кислую среду обитания
большинство грибов растет при 20-30 °С
абсорбция питательных веществ из окружающей среды
Слайд 9Для выделения, хранения и идентификации грибов используют разные среды.
В
состав среды входят:
агар (картофельно-морковный, рисовый кукурузный), углеводы, пептон, пивное сусло,
мед, кровь и др.
Среды: Чапека, Сабуро, Литмана, Григораки
Слайд 10Диапазон паразитарной активности грибов
антропофильные -- поражают человека
антропо-зоофильные –человека и
различных млекопитающих животных
зоофильные – животных
в т.ч. разнообразных птиц, холоднокровных животных, включая рыб и рептилий.
Слайд 11 Грибы могут сапрофитировать в почве, в воде, на человеке, на
животных.
Большинство из них аэробы.
Прямые солнечные лучи сравнительно быстро
убивают их.
При кипячении они погибают в течение 5-15 минут.
В волосах, чешуйках кожи, на бумаге они живут несколько лет.
Под влиянием внешних условий грибы могут сильно изменяться, чем объясняется их полиморфизм, появление необычных колоний, развитие устойчивости (адаптации), изменение патогенности и т.п.
Слайд 12В патогенезе дерматомикозов большое значение имеют
возраст пациента
пол
нарушение обмена
расстройства
кровообращения
изменение баланса витаминов
дисбактериоз
повышенное потоотделение
трофические расстройства
сопутствующие острые
и хронические инфекции
травмы
трение
мацерация
Слайд 13Заражение может происходить несколькими путями:
Прямой
Непрямой
От больного человека
От больного животного
Непосредственный контакт
с больным
Через предметы обихода (головные уборы,
расчески, постельное белье, полотенце и др.)
Иммунитет при поверхностных поражениях кожи нестойкий. Стойкий иммунитет развивается редко и только при глубоких микозах.
Слайд 14Для заражения нужны определенные условия:
Наличие патогенного и вирулентного возбудителя
Наличие предрасполагающих
факторов
Состояние макроорганизма
Слайд 15КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Поверхностные микозы
Кератомикозы
Дерматомикозы
происходит поражение кожи, волос,
ногтевых пластинок
II. Глубокие (системные) микозы происходит поражение
всех слоев кожи, органов и систем
Слайд 16 Поверхностные микозы
Кератомикозы
Разноцветный (отрубевидный)лишай Возбудитель — Pityrosporum orbiculare (ovale)
Узловатый трихоспороз
(Пъедра) Возбудители — Trichosporon Beigelii, Trichosporon hortai Brumpt.
Слайд 17Поверхностные микозы
Микозы преимущественно волосистой части головы.
Дерматомикозы
1. Поверхностный (антропонозный) трихомикоз Возбудители
- Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans.
2. Инфильтративно-нагноительный
трихомикоз Возбудители - Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, variant gypseum.
3. Микроспороз антропонозный Возбудитель - Microsporum ferrugineum.
4. Микроспороз зоонозный Возбудитель - Microsporum canis (lanosum).
5. Фавус (Парша) Возбудитель — Trichophyton schoenleinii.
Слайд 18 Микозы преимущественно кожи
1. Эпидермомикоз «паховый»
Возбудитель — Epidermophyton
floccosum
2. Микоз стоп, обусловленный интердигитальным трихофитоном («эпидермомикоз» стоп)
Возбудитель — Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale
3. Микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном (руброфития стоп, рубромикоз). Возбудитель - Trichophyton rubrum.
Кандидоз
Возбудители - Candida albicans, Candida tropicalis и др.
Поверхностные микозы
Слайд 19Глубокие (системные) микозы
1. Бластомикозы
1.1 Криптококкоз Возбудитель
- Cryptococcus neoformans.
1.2 Бластомикоз североамериканский Возбудитель - Blastomyces dermatitidis.
1.3 Бластомикоз
южноамериканский Возбудитель - Paracoccidioides brasiliensis.
Слайд 20Глубокие (системные) микозы
2. Гистоплазмоз Возбудитель - Histoplasma capsulatum.
3.
Кокцидиоидоз Возбудитель - Coccidioides immitis.
4. Споротриксоз Возбудитель
- Sporotrichum schenckii.
5. Мукороз Возбудители различные виды родов: Absidia, Mucor, Rhizopus.
6. Аспергиллез Возбудители - Aspergillus fumigatus, flavus.
7. Пенициллиоз Возбудители - Penicillium crustaceum, notatum.
8. Хромомикоз Возбудители - Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, compacta, Cladosporium carrionii.
Слайд 21КЕРАТОМИКОЗЫ
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Возбудитель MALASSEZIA FURFUR
ДИАГНОСТИКА:
Проба
Бальцера
с-м Бенье-Мещерского
ИССЛЕДОВАНИЯ
Бактериолигическое
Люминесцентное
ДИФ. ДИАГНОСТИКА:
сифилитическая лейкодерма розеола, витилиго
Слайд 22КЕРАТОМИКОЗЫ
Отрубевидный (разноцветный) лишай
Слайд 23КЕРАТОМИКОЗЫ
Отрубевидный (разноцветный) лишай
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
флуконазол - 50 мг в сутки
кетоконазол
- 200 мг в сутки
итраконазол - 200 мг в сутки
тербинафин - 250 мг в сутки
НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
метод по Демьяновичу
20% эмульсия бензилбензоата
3-5% серная- дегтярная мазь
3-5% резорциновый спирт
5% салициловый спирт
5% салициловая мазь
противогрибковые мази
Слайд 24КЕРАТОМИКОЗЫ
Узловатый трихоспороз (Пьедра)
белой пьедры Trichosporon Beigellii
ФАКТОРЫ:
теплый климат
мытье волос кислым молоком
мытье волос
из непроточных водоемов
обработка волос минеральными маслами
Это заболевание кутикулы волоса с образованием на нем узелков белого (piedra alba) или черного (piedra nigra) цвета
черной пьедры Trichosporon hortei
Возбудитель:
Слайд 25КЕРАТОМИКОЗЫ
Узловатый трихоспороз (Пьедра)
КЛИНИКА
множественные, мелкие, твердые узелки до
20-30, веретенообразной формы, которые полностью охватывают волос и образуют сплошную
муфту, где содержатся споры, мицелий гриба. Волосы не обламываются (кутикула не поражается)
При белой пьедре поражаются:
волосы на голове, бороде, усах, половых органах, где образуются серовато-желтые узелки
При черной пьедре в основном поражаются:
волосы на голове, где отмечаются узелки буроватые (коричневые) с красноватым оттенком
Слайд 26КЕРАТОМИКОЗЫ
Узловатый трихоспороз (Пьедра)
ЛЕЧЕНИЕ
Тербинафин по 250 мг в сутки, в
течение 6 недель
Наружно: мытье головы 1 раз в сутки раствороми
(сулемы 1:1000-1:2000, сулемовым уксусом, 2% раствором салициловой кислоты) с последующим вычесыванием частым гребнем узелков и повторным промыванием волос горячей водой с мылом
ДИАГНОСТИКА:
БАКТЕРИОЛИГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Слайд 27КЕРАТОМИКОЗЫ
Эритразма
Возбудитель:
Corinebacteria fluorescens erythrasmae
ДИАГНОСТИКА
исследование: Бактериологическое Люминесцентное
Псевдомикозы
ЛЕЧЕНИЕ
5% эритромициновая
мазь
5% салициловый спирт
3-5% спиртовый раствор йода противогрибковые кремы
Слайд 28КЕРАТОМИКОЗЫ
Псевдомикозы
Подмышечный трихомикоз
Возбудитель:
Corynebacterium tenuis Castellani
заболевание кутикулы волоса
характеризующееся образованием на волосах узелков без поражения кожи
ЛОКАЛИЗАЦИЯ:
Подкрыльцовая
область, лобок
КЛИНИКА:
На волосах образуются слизистые мягкие узелки, желтые (красные, черные), которые могут окутывать волос чехликом, где находятся кокковые, бациллярные микроорганизмы. Пот, белье больных окрашиваются в тот же цвет, что и узелки
Слайд 29КЕРАТОМИКОЗЫ
Псевдомикозы
Подмышечный трихомикоз
заболевание кутикулы волоса характеризующееся образованием на волосах
узелков без поражения кожи
ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование
ЛЕЧЕНИЕ
Волосы сбривают, после чего
кожу протирают 1-2 раза в день в течение 2-х недель 0,1 % раствором сулемы или 2% раствором формалина в 70° спирте или 2% салициловым спиртом или 1% спиртовым раствором йода.
Слайд 30ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Эпидермомикоз паховый
Возбудитель Epidermophyton floccosum
ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование
Слайд 31ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Эпидермомикоз паховый
ЛЕЧЕНИЕ
Наружно примочки:
фурацилин 1:5000
риванол 1:1000 0,25%
раствор нитрата серебра, 2% раствор танина
После стихания острых воспалительных явлений: 3-5% раствором йода, 3-5% серно-дегтярной мазью, противогрибковыми кремами 1-2 раза в день, в течение 2-3 недель. Оптимальным является смена фунгицидных средств через каждые 5 дней после начала лечения.
Слайд 32ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Эпидермомикоз стоп
Распространенность 60-80%
Возбудитель
Trichophyton mentagraphytes
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ
Сквамозная форма
Интертригинозная форма
Сквамозно—гиперкератотическая форма
Эпидермомикоз ногтей
Слайд 33ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Эпидермомикоз стоп
Распространенность 60-80%
Сквамозная форма
Интертригинозная форма
Слайд 34ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Эпидермомикоз стоп
Эпидермомикоз ногтей
Слайд 35ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Рубромикоз
Возбудитель
Trichophyton rubrum Castellani
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ
Дисгидротическая форма
Гладкой кожи и складок
Сквамозно—гиперкератотическая
форма
Рубромикоз ногтей
Слайд 36ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Рубромикоз
Дисгидротическая форма
+ Онихомикоз
ногтей
Гладкой кожи
Слайд 37ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Гладкой кожи
Гладкой кожи
Слайд 38ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Типы поражений ногтевых пластинок
Нормотрофический
В толще ногтевой пластинки появляются белые,
желтые пятна, полосы. Свободный край пораженных ногтевых пластинок неизменен, иногда
зазубрен
Гипертрофический
Ногтевая пластинка серовато-бурого цвета, тусклая, утолщенная, деформированная (подноггевой гиперкератоз), легко крошится
Атрофический
Происходит истончение тела ногтя, вплоть до его отторжения (онихолизис)
Онихомикоз ногтей
Слайд 39ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Гладкой кожи
Рубромикоз ногтей
Слайд 40ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
При распространенных поражениях и поражении ногтевых пластинок
внутрь препараты:
Гризеофульвин
Флуконазол
Кетоконазол
Итраконазол
Тербинафин
При острых
воспалительных явлениях препараты: антигистаминные и гипосенсибилизирующие
При хроническом течении: иммуномодуляторы, биогенные препараты, биогенные стимуляторы, ангиопротекторы, витамины
Слайд 41 При острых воспалительных явлениях:
Ванночки (37 - 38°С)
отвар ромашки,
дубовой коры, KMNO4
Примочки нитрата серебра 0,25-0,5%, резорцина 2%, танина 2%, KMNO4 1:6000-1:8000
После стихания острых воспалительных явлений:
анилиновые красители (1 -2% растворы)
спиртовый раствор йода (2%)
фукорцин
антимикотические мази и кремы
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
При онихомикозах: мази-пластыри, ногтевые наборы, лаки
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 42 Общественная профилактика
Хорошее санитарно-гигиеническое состояние бань, душевых, прачечных
Нормальное функционирование отводящей канализационной
системы
Соблюдение правил гигиенического режима обработка дезинфицирующими растворами 0,5% раствор
хлорамина, 3-5% раствор лизола
Регулярный медицинский осмотр работников бань, прачечных
Снабжение работников бань, прачечных, индивидуальной обувью
Личная профилактика
Тщательное гигиеническое содержание кожи стоп
Пользование индивидуальной обувью
Борьба с потливостью
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Слайд 43ДЕРМАТОМИКОЗЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Поверхностный
Хронический
Инфильтративно-нагноительный
Трихомикоз
антропофильный
-Trichophyton tonsurans
зооантропофильный -Trichophyton mentagrophytes
Слайд 46ДЕРМАТОМИКОЗЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Поверхностный
Инфильтративно-нагноительный
Микроспороз
антропофильный
-Microsporum ferrugineum
зооантропофильный -Microsporum canis
Слайд 48ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Фавус
Возбудитель
Trichophyton Schonleinii
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Скутулярная
форма
Сквамозная форма
Импетигинозная форма
Фавус внутренних органов
Слайд 49ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ДИАГНОСТИКА
Бактериоскопическое исследование
Бактериологическое исследование
Люминесцентное исследование
Слайд 50ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ЛЕЧЕНИЕ
гризеофульвин - 16 мг/кг в сутки
кетоконазол - 200
мг в сутки
итраконазол - 200 мг в сутки
тербинафин -
250 мг в сутки
флуконазол - 50 мг в сутки
В комплексную терапию необходимо включать:
витамины (А, С, поливитамины)
общеукрепляющие препараты
вазоактивные средства
иммуномодуляторы
гeпатопротекторы
Слайд 51ДЕРМАТОМИКОЗЫ
НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Производится бритье волос, мытье головы мылом и щеткой
1 раз в 7-10 дней. Пораженные участки кожи на волосистой
части головы смазываются в течение 2-3-х недель утром 2-5% спиртовым раствором йода или препаратом К-2 (йод кристаллический 5,0 г, тимол 2,0 г, деготь березовый 10,0 г, рыбий жир 15,0 г, хлороформ 45,0 г, спирт камфорный 40,0 мл), а вечером одной из нижеприведенных мазей (салициловая кислота 1,5 г, гризеофульвин 1,5 г, димексид 5 мл, вазелин 30,0 г); (салициловая кислота 3,0 г, сера осажденная 10,0 г, деготь березовый 10,0 г, вазелин 100г), 10-15% серно-дегтярная мазь или противогрибковые кремы (мази)
Слайд 52ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ПРОФИЛАКТИКА
Своевременное выявление, изоляция и лечение больных
Дезинфекция инфицированных вещей
Санитарно-эпидемиологическая
обработка помещений (первичная, текущая, заключительная)
Плановые осмотры детских коллективов (карантин,
дезинфекция)
Тщательное наблюдение за парикмахерскими (систематический осмотр персонала, дезинфекция инструментов)
Отлов беспризорных кошек, собак, тщательное обследование люминесцентной лампой членов семьи больного, домашних животных.
Ветеринарный надзор за животными (своевременное выявление больных животных, их изоляция)
Санитарно-просветительная работа
Слайд 53 КАНДИДОЗ
Candida albicans (90%)
Candida glabrata
Candida tropicalis
Candida
Krusei
Candida parapsilosis
Candida guilliermondii
Candida dubliniensis
Candida lusitaniae
Возбудитель
Слайд 54Эпидемиология
Грибы рода Candida – компонент микрофлоры, симбионтной для человека
У 10-15%
населения , не имеющих клинических проявлений , Candida непостоянно выявляются
в полости рта
У 65-80% - в содержимом кишечника
По современным представлениям , в нормальных условиях, основным «местом обитания» Candida spp. в организме человека является кишечник
КАНДИДОЗ
Слайд 55 Поверхностный кандидоз
Слизистых полости рта
Слизистых гениталий
Складок кожи
Онихии и паранихии
Висцеральный кандидоз
Хронический генерализованый (гранулематозный) кандидоз
КАНДИДОЗ
Слайд 56Ангулярный хейлит (заеды)
КАНДИДОЗ
Слайд 58Кандидозный вульвовагинит
КАНДИДОЗ
Слайд 59Кандидозный баланопостит
КАНДИДОЗ
Слайд 61Кандидозная паронихия
Кандидоз пальцев рук
КАНДИДОЗ
Слайд 63Диагностика
Наличие клинических проявлений
Наличие при микроскопии большого количества псевдомицелия и
почкующихся форм гриба
Подсчет числа КОЕ на среде Сабуро
(более
10³/мл)
Определение вида
Филаментация
Ферментативная активность на сахарах
Обнаружение Сandida в физиологических жидкостях
Иммунологическая диагностика
Обнаружение Candida в биоптатах
Заражение лабораторных животных
КАНДИДОЗ