Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки

часто. Большое значение в развитии этой патологии имеют анатомо-физиологические особенности

кожи в неонатальном периоде:
эпидермис и дерма, между которыми расположена базальная мембрана.слабая связь между ними;
Рыхлый и тонкий(легкоранимые)эпидермис;
слабое развитие коллагеновых и эластических волокон и большим количеством кровеносных сосудов с высокой степенью проницаемости;
Незрелость местного иммунитета;
Подкожно-жировая клетчатка новорожденного характеризуется хорошим развитием энергетически выгодного бурого жира. Также в подкожной клетчатке отмечается высокое содержание твердых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой кислоты, что обеспечивает значительный тургор тканей и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожно-жировой клетчатки.

палочки, протеи и др.).
Инфицирование плода и новорожденного может произойти внутриутробно,

в родах и в постнатальном периоде.
Группа высокого риска:дети, матери которых имели ГВЗ,дети перенесшие внутриутробную гипоксию,недоношенные;
Источники инфекции:больные дети, матери, персонал, а также предметы ухода при нарушении санитарно-эпидемиологического режима;
Большую роль при этом играют острые и хронические инфекционные заболевания матери во время беременности,акушерские пособия, длительный безводный период, эндометрит в родах и др.

развитие первичного септического очага. При внутриутробном инфицировании первичный септический очаг

может локализоваться в плаценте или в органах матери;
Возбудители и токсические продукты из первичного очага распространяются вследствие воспалительных, дегенеративно-некротических изменений стенки сосудов, образования и распада инфицированных тромбов,миграции его продуктов по кровеносным, лимфатическим сосудам и тканям подкожной клетчатки;
Под влиянием продуктов распада бактерий и тканей организма нарушаются процессы обмена и состояние гомеостаза. Развиваются метаболический ацидоз,гипоксемия и гиперкапния, снижается синтез белков и иммунологическаяреактивность, задерживается эритропоэз, нарушается глюкокортикоидная функция надпочечников, наблюдается инволюция зобной железы;

и проявляющееся поверхностными пустулами-везикулами размером с просяное зерно, наполненными молочно-белым

содержимым и окруженными венчиком гиперемии
Возбудитель-стафилококк
Клиническая картина: При антенатальном инфицировании клинические признаки могут регистрироваться при рождении или в течение первых двух дней после рождения, при интранатальном – на 3–5-й день, при постнатальном – после 5-го дня жизни. Характерно появление пузырьков, наполненных прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной локализацией является волосистая часть головы, складки туловища и конечностей.Элементы-везикула-пустула-корочка.Могут быть единичные,но чаще отмечается большое количество.Симптомы интоксикации.
Лечение: Пузыри и пустулы вскрываются и обрабатываются 5% раствором марганцевокислого калия или бриллиантовой зелени. При наличии обширных эрозивных поверхностей применяются мази, обладающих подсушивающим эффектом - синтомициновая, фурацилиновая, рэпареф-2 и др. Корочки,образующиеся после вскрытия пузырей, удалять не следует. Общие теплые ванны в растворе марганцевокислого калия (1:10000)или отвара коры дуба.

яркой отечной эритемы в области рта или пупочной ранки, которая

быстро распространяется на складки шеи, живота, половых органов и ануса. На этом фоне образуются крупные вялые пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя обширные мокнущие эрозированные поверхности. При незначительной травме отекший, разрыхленный эпидермис местами отслаивается. Симптом Никольского резко положительный. Рубцов не остается. Различают 3 стадии заболевания:
• В эритематозной стадии отмечают разлитое покраснение кожи, отечность и образование пузырей. Образующийся в эпидермисе и под ним экссудат способствует отслаиванию участков эпидермиса.
• В эксфолиативной стадии очень быстро появляются эрозии с тенденцией к периферическому росту и слиянию. Это наиболее тяжелый период (внешне ребенок напоминает больного с ожогами II степени), сопровождающийся высокой температурой тела до 40-41°С, диспепсическими расстройствами, анемией, лейкоцитозом, эозинофилией, высокой СОЭ, уменьшением массы тела, астенизацией.
• В регенеративной стадии уменьшаются гиперемия и отечность кожи, происходит эпителизация эрозивных поверхностей.

щадящем уходе за кожей, антибиотикотерапии.
Ребенка помещают в кювез с регулярным

контролем температуры или под лампу соллюкс. Антибиотики вводят парентерально (оксациллин, линкомицин). Применяют γ-глобулин (2-6 инъекций), вливания антистафилококковой плазмы по 5-8 мл на 1 кг массы тела. Проводят инфузионную терапию кристаллоидами.
Если состояние ребенка позволяет, то его купают в стерильной воде с добавлением перманганата калия (розового цвета). Участки непораженной кожи смазывают 0,5% водными растворами анилиновых красителей, а на пораженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора нитрата серебра, 0,5% раствором перманганата калия. Остатки отслоившегося эпидермиса срезают стерильными ножницами. При обильных эрозиях применяют присыпку с оксидом цинка и тальк. На сухие эрозии назначают антибактериальные мази (2% линкомициновую, 1% эритромициновую, содержащие фузидовую кислоту, мупироцин, бацитрацин + неомицин, сульфадиазин, сульфатиазол серебра и т.д.).

везикулопустулеза;
Для данного состояния характерно поражение стафилококковой инфекцией всего выводного протока

и даже клубочков эккриновых потовых желез. В этом случае появляются крупные, резко очерченные полусферические узелки и узлы различной величины. Кожа над ними гиперемирована, синюшно-красного цвета, впоследствии истончается, узлы вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя, при заживлении образуется рубчик (или рубец);
В отличии от фурункула, вокруг узла нет плотного инфильтрата, он вскрывается без некротического стержня. Наиболее частая локализация - кожа волосистой части головы, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, спина;
Повышение температуры тела до 37-39 °C, диспепсией, интоксикацией. Заболевание часто осложняется отитами, гайморитами, пневмонией.

для решения вопроса о необходимости вскрытия узлов. Назначают антибиотики (оксациллин,

азитромицин, амоксициллин + клавулановая кислота и т.д.). На вскрывшиеся узлы накладывают повязки с мазью левомеколь, левосин, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д. Целесообразно проведение физиотерапевтических методов лечения: УФО, УВЧ и др.

клетчатки;
Клиническая картина. Заболевание часто начинается с общих симптомов: ребенок становится вялым,

беспокойным, плохо спит, отказывается от груди; температура 38–39 о С. Типичная локализация флегмоны – задняя и боковая поверхность грудной клетки, поясничная и крестцовая область, реже – ягодицы, конечности. На участке поражения возникает пятно красного цвета, которое быстро (в течение нескольких часов) увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, затем принимает цианотичный оттенок. Отмечают уплотнение и отек мягких тканей. В дальнейшем возникает флюктуация в центре очага воспаления. Местный процесс может распространяться на значительную площадь. В тяжелых случаях возникают отслойка, некротизация кожи и обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны получают жидкий гной с кусочками серого цвета. Иногда отторжение клетчатки происходит значительными участками;
Лечение:оперативное лечение,инфузионная и антибактериальная терапия(оксациллин, азитромицин, амоксициллин + клавулановая кислота и т.д.), местно применяют повязки смазями на гидрофильной основе (левомеколь, диоксиколь и др.) ,для заживления ран- (облепиховое масло, мазь репарэф-2 и др.

в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорожденных, болеющие

или недавно переболевшие пиодермией, бациллоносители;
Возбудитель-стафилококки,стрептококки;
Клиническая картина: Высыпания локализуются на ягодицах, бедрах, вокруг пупка, конечностях, крайне редко - на ладонях и подошвах (в отличие от локализации пузырей при сифилитической пузырчатке).
Выделяют доброкачественную и злокачественную формы:
 Доброкачественная форма характеризуется единичными вялыми пузырями с серозно-гнойным содержимым, расположенными на гиперемированном фоне. Симптом Никольского отрицательный. Пузыри достаточно быстро разрешаются крупнопластинчатым шелушением. Состояние новорожденных обычно не нарушено, возможно повышение температуры тела до субфебрильной.

горошины до грецкого ореха, появляются на неинфильтрированной, неизмененной коже. Сливаясь

и вскрываясь, они образуют мокнущие красные эрозии с обрывками эпидермиса. Симптом Никольского при тяжелом течении процесса может быть положительным. Корок на поверхности элементов не образуется. Дно эрозий в течение нескольких дней полностью эпителизируется, оставляя бледно-розовые пятна. Высыпания происходят волнообразно, группами, через 7-10 дней. Каждый приступ болезни сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °C. Дети беспокойны, возникают диспепсия и рвота. Характерны изменения периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Лечение:антибиотики(оксациллин, азитромицин, амоксициллин + клавулановая кислота и т.д.), инфузионную терапию. Пузыри прокалывают, не допуская попадания содержимого на здоровую кожу; покрышку и эрозии обрабатывают 1% растворами анилиновых красителей. Применяют УФО. Во избежание распространения процесса купать больного ребенка не рекомендуется.

новорожденных выделяют 4 этапа: контаминация, адгезия, колонизация и инвазия. При

инвазии элементы гриба-возбудителя проникают в подлежащие ткани, что сопровождается развитием клинической картины. У новорожденных, особенно недоношенных, несовершенны практически все факторы противогрибковой защиты, что и делает их особо уязвимыми;
В зависимости от клинических проявлений выделяют грибковый дерматит, грибковые опрелости, пеленочный дерматит, по распространенности – локализованное и распространенное поражение.
Грибковый дерматит характеризуется наличием сливающихся, эритематозных, отечных участков с мелкими пузырьками и пустулами, после вскрытия которых возникают эрозии. В дальнейшем эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями и подрытым эпидермальным венчиком. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, напряженная.

влажная кожа, непроницаемая для воздуха пеленка или подгузник, которые создают

оптимальную среду для роста грибов. Возникают многочисленные папулы и везикулы, при слиянии которых образуются интенсивно-эритематозные бляшки с бахромчатой границей и четко выраженным краем. После выздоровления остаточных явлений на коже нет.
Лечение:При локализованном кандидозе кожи применяют только местную терапию противогрибковыми кремами и мазями (сертаконазол, клотримазол, миконазол и др.). Нистатин в виде мази наименее эффективен. При распространенном кандидозе одновременно с наружной терапией показано назначение системного антимикотика флуконазола из расчета 5–8 мг/кг/сут 1 раз в день в течение 5–7 дней. Из физиотерапевтических процедур используют ультрафиолетовое облучение (УФО) уход за кожей ребенка,органичить пребывание ребенка в мокром подгузнике.

картина:появление на коже медно-красной гиперемии с четкими границами фестончатой формы

и инфильтрации, имеющей склонность к распространению. Местное повышение температуры и отечность. Локализована в нижней трети живота, промежности и на лице. Наблюдается ухудшение общего состояния ребенка. Часто возникают озноб, рвота, повышение температуры до 38–40 о С, выраженный отек и нарушение трофики тканей (образуются пузыри, некрозы);
Лечение:антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, амоксициллин). При непереносимости пенициллинов назначают антибиотики других групп: азитромицин, кларитромицин.
Проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию [гемодез, декстран (средняя молекулярная масса 35000-45000), трисоль].
Наружно на высыпания применяют примочки с антисептическими растворами (1% раствор перманганата калия, йодопирон, 0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.), комбинированные глюкокортикоидные средства (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.).
очень важное значение имеет кормление грудным молоком. Показаны ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами травы чистотела большого, цветков ромашки. Противопоказание к купанию – тяжелое состояние ребенка и большая площадь поражения кожи.