Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
инфекционный эндокардит
Содержание
- 1. инфекционный эндокардит
- 2. Инфекционный эндокардит относится к группе септических заболеваний
- 3. Инфекционный эндокардит полиморфизм клинической симптоматики, разнообразие поражений
- 4. Заболеваемость ИЭ Увеличивается за счет роста числа
- 5. Заболеваемость ИЭ Возрастает количество больных ИЭ, не
- 6. Заболеваемость ИЭ Отечественные авторы отмечают особую роль ревматических пороков сердца как субстрата для развития ИЭ.
- 7. История инфекционного эндокардита Первое описание больных, погибших
- 8. Этиология • Стрептококки (прежде всего зеленящий), стафилококки, энтерококки• Грамотрицательные
- 9. Этиология ИЭЗолотистый стафилококк отличается высокой вирулентностью, быстрым
- 10. Активный эндокардит митрального клапана
- 11. Патогенез • состояние организма человека (предрасполагающих факторов в
- 12. Риск инфекционного эндокардита нативного клапанаОбусловленмассивностью и длительностью
- 13. ГРУППЫ РИСКА инфекционного эндокардитаВысокий риск эндокардита
- 14. ГРУППЫ РИСКА инфекционного эндокардита Средний риск эндокардита
- 15. ГРУППЫ РИСКА инфекционного эндокардитаНизкий риск эндокардита (профилактика
- 16. Патоморфологические проявления ИЭносят деструктивно-язвенный характер: вегетации на
- 17. Очаг инфекцииангина, хронический тонзиллит, инфицированные зубные гранулемы,
- 18. К факторам, способствующим заболеванию ИЭналичие органических поражений
- 19. Клапаны мишенинаиболее часто (у 70% больных) поражаются
- 20. Дальнейшее развитие ИЭ обусловленно двумя основными механизмами
- 21. ТечениеОстроеПодостроеИли АктивноеНеактивное
- 22. СтадииИнфекционно-токсическаяИммуно-воспалительнаяДистрофическая
- 23. СимптомыЛихорадкаОзнобСлабостьОдышкаПотливостьПотеря массы телаКашельЭмболии мозгаРвотаБоль в грудной клеткеСердечные шумыКожные проявленияСпленомегалияСептические осложненияМикотические аневризмыГломерулонефрит«Барабанные палочки»Поражение сетчатки
- 24. Лихорадкаотносится к наиболее частым симптомам ИЭ и
- 25. Кожа и видимые слизистые обычно бледны, нередко кожа приобретает желтовато-землистый оттенок (цвет кофе с молоком)
- 26. Токсико-аллергический васкулитпроявляется разнообразными кожными высыпаниями в виде
- 27. Поражение эндокарда и клапанного аппарата сердца наиболее
- 28. Миокардитв происхождении основную роль играет токсико-аллергический васкулитэмболические
- 29. Тромбоэмболические осложненияэмболическим материалом для которых служат микробные
- 30. Поражение почекнаблюдается более чем у половины больных
- 31. Центральная нервная системапоражается у 40-50% больных, в
- 32. Спленомегалиявыявляется более чем у 1/3 больныхпричина -
- 33. Печеньвовлекается в процесс в форме инфекционно-токсического гепатита
- 34. Поражение легких проявляется инфарктами, внезапно появившаяся резкая
- 35. Гематологический синдромнарастающая с прогрессированием болезни гипохромная анемия,
- 36. ДиспротеинемияДиспротеинемией объясняется наличие неспецифической реакции Вассермана, Кана,
- 37. ГемокультураПоложительные результаты посева крови наблюдаютсяприблизительно у 1/3
- 38. Неблагоприятный прогноз длительная лихорадка геморрагический васкулитдеструктивные изменения клапанов
- 39. Диагностическая тактикапосевы крови на протяжении всей терапии,
- 40. ЭхоКГ Впервые вегетации клапанов сердца при эндокардита
- 41. Критерии активности процесса при ИЭдва и более
- 42. Постоянный мониторинг для выявленияизменений гемодинамического статуса; персистенции
- 43. Диагностические критерии протезного эндокардитане менее двух положительных
- 44. Дифференциальная диагностика раннего протезного эндокардита сложна Причины
- 45. Хирургическое лечение при развитии сердечной недостаточности; персистирующей
- 46. Показания к хирургическому лечению КритерииГемодинамическийЭмболические осложненияПризнаки инфекции
- 47. Абсолютные Тяжелая или прогрессирующая СНМножественные эмболииПерсистирующая бактериемия, несмотря на антибиотикотерапию Грибковый эндокардит
- 48. Потенциальные Легкая и средняя СНЕдиничные эмболии
- 49. Сроки хирургического лечения при активном ИЭ Отечественные
- 50. Абсолютные показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардитаотсутствие
- 51. Инфекционный эндокардит протезированного клапана Ранний - первые
- 52. Критерии диагностики инфекционного эндокардита, разработанные Службой
- 53. Критерии диагностики инфекционного эндокардита, разработанные Службой
- 54. Диагноз «инфекционный эндокардит»считается определённым наличии или
- 55. Дифференциальная диагностикас туберкулезом, системной красной волчанкой, патологией почек (пиелонефрит, диффузный гломерулонефрит), легких (пневмония) ЦНС
- 56. Необходимыми условиями лечения антибиотиками являются раннее
- 57. Лечение ИЭпенициллин, в суточной дозе до 12
- 58. ЛечениеПри особенно упорном течении ИЭ прибегают к
- 59. Продолжительность лечения даже при редких случаях благоприятного
- 60. Глюкокортикостероидные гормоныПоказанияорганные поражения в виде нефрита, васкулита,
- 61. Дезинтоксикационные мероприятияплазмаферез,гемосорбция с применением адсорбентов или ткани селезенки, ультрафиолетовое облучение крови
- 62. Критерия выздоровления температурная кривая, общее самочувствие больного,
- 63. Хирургические методы леченияудаляется пораженная ткань клапанов и
- 64. Основные направления профилактикипрофилактика ИЭ нативного клапана; профилактика
- 65. Профилактика ИЭ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ Носоглотка,
- 66. ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ Носоглотка, верхние дыхательные пути
- 67. Показания к профилактике инфекционного эндокардита "+" -
- 68. Режимы профилактики инфекционного эндокардита при проведении манипуляций в полости рта, бронхиальном дереве, пищеводеCLASS 1LEVEL C
- 69. Режимы профилактики инфекционного эндокардита
- 70. Инфекционный эндокардит протезированного клапана Профилактика ИЭПК начинается
- 71. Группы крайне высокого риска эндокардита протезированного клапана
- 72. Обновленные рекомендации (АНА)A writing group was appointed
- 73. Первичная профилактика инфекционного эндокардитасвоевременная санация хронических очагов
- 74. Скачать презентанцию
Инфекционный эндокардит относится к группе септических заболеваний с преимущественной локализацией на клапанном и пристеночном эндокарде или значительно реже - на интиме крупных сосудов.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Инфекционный эндокардит
относится к группе септических заболеваний с преимущественной локализацией
Слайд 3Инфекционный эндокардит
полиморфизм клинической симптоматики,
разнообразие поражений многих органов и
систем,
трудности выбора рациональной лечебной тактики
чрезвычайно серьезный прогноз
частота возникновения новых
случаев инфекционного эндокардита не имеет отчетливой тенденции к снижению, несмотря на уменьшение числа больных с ревматическими поражениями сердца и разработку мер профилактики
Слайд 4Заболеваемость ИЭ
Увеличивается за счет роста числа пациентов
с дегенеративными,
атеросклеротическими,
травматическими поражениями клапанов сердца,
с механическими и биологическими протезами,
искусственными водителями ритма.
Слайд 5Заболеваемость ИЭ
Возрастает количество больных ИЭ, не имевших клапанной патологии
и заболевших вследствие
длительных внутривенных инфузий,
наркомании,
гемодиализа,
применения химио-
и стероидной терапии, воздействия факторов неблагоприятной экологической среды.
Слайд 6Заболеваемость ИЭ
Отечественные авторы отмечают особую роль ревматических пороков сердца
как субстрата для развития ИЭ.
Слайд 7История инфекционного эндокардита
Первое описание больных, погибших от ИЭ, произвел A.
Riviere в 1646 г.
Термин «эндокардит» был введен в 1834
г. F. Buyo. Клапанные вегетации впервые описал R. Wirchow в 1846 г.
1872 г. S. Wing Н. Heiberg доказали микробную этиологию эндокардита.
В 1885 г. W. Osier впервые описал симптоматику, клиническое течение и морфологические особенности этого заболевания.
До появления антибиотиков большинство больных умирало от неконтролируемой инфекции и только 12% — от сердечной недостаточности.
Впервые парентеральное введение пенициллина у больного с ИЭ применил в 1940 Henry Dawson.
В настоящее время около 80 % больных успешно излечиваются с помощью антибиотикотерапии.
У 20 % пациентов лекарственное лечение оказывается безуспешным, причиной смерти становится сердечная недостаточность вследствие пороков клапанов сердца.
Следующей вехой явилось применение хирургического метода, когда в 1962 г. N. Кау очистил от вегетаций трехстворчатый клапан.
Слайд 8Этиология
• Стрептококки (прежде всего зеленящий), стафилококки, энтерококки
• Грамотрицательные бактерии рода Haemophilus, Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Cardiobaa hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, которые по первым
6уквам своих названий объединяют общим термином «НАСЕК».• Грибы Candida, риккетсии, хламидии и др.
Слайд 9Этиология ИЭ
Золотистый стафилококк отличается высокой вирулентностью, быстрым развитием тяжелых клапанных
поражений, развитием метициллиноустойчивых штаммов.
Эпидермальный стафилококк отличает сродством к чужеродным
тканям, имплантированным в организм человека, том числе к механическим и биологическим протезам клапанов сердца, минимальными клиническими проявлениями инфекции. Грамотрицательная флора характеризуется вариабельностью чувствительности и устойчивости.
Грибковая инфекция имеет наиболее неблагоприятный прогноз.
Стрептококковая инфекция хорошо поддается медикаментозному лечению.
Слайд 11Патогенез
• состояние организма человека (предрасполагающих факторов в виде патологии сердца, в
первую очередь его клапанного аппарата);
• бактериемии, возникающей при ряде обстоятельств (преходящая
6aктериемия);• тропности микроорганизма к эндокарду и степени вирулентности.
Слайд 12Риск инфекционного эндокардита нативного клапана
Обусловлен
массивностью и длительностью бактериемии, возникающей после
лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
состоянием эндотелия (клапанного и пристеночного), определяющим
возможность фиксации и колонизации микробных тел; иммунологическим статусом макроорганизма
Слайд 13ГРУППЫ РИСКА
инфекционного эндокардита
Высокий риск эндокардита
1. Любые протезы клапанов сердца.
2. Состояние после инфекционного эндокардита. 3. Врожденный «синий» порок сердца
(в том числе, после неполной коррекции). 4. Врожденный «синий» порок сердца после полной хирургической коррекции в течение 6 месяцев после операции. 5. Трансплантация сердца с последующим развитием поражения клапанов трансплантированного сердца.
Слайд 14ГРУППЫ РИСКА
инфекционного эндокардита
Средний риск эндокардита
1. Врождённый порок сердца (кроме
вторичного дефекта межпредсердной перегородки). 2. Приобретённые пороки клапанов сердца (включая
дегенеративные изменения, например, склерозированные клапаны аорты). 3. Оперированный порок сердца с остаточными явлениями; без остаточных явлений в течение года. 4. Пролапс митрального клапана с митральной недостаточностью (регургитация более II степени). 5. Гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз, ГКМП). 6. Двустворчатый аортальный клапан. 7. Состояние после протезирования восходящей аорты.
Слайд 15ГРУППЫ РИСКА
инфекционного эндокардита
Низкий риск эндокардита (профилактика эндокардита не проводится):
1.
Пролапс митрального клапана без митральной недостаточности (или с регургитацией I
степени). 2. Состояние после аортокоронарного шунтирования. 3. Состояние после имплантации водителя ритма. 4. Состояние после закрытия артериального протока. 5. Оперированный порок без остаточных явлений через год после операции.
Слайд 16Патоморфологические проявления ИЭ
носят деструктивно-язвенный характер: вегетации на клапанах и эндокарде,
некротизированные ткани становятся часто материалом тромбозов и эмболий.
внекардиальные висцеральные
поражения могут принимать различную форму: тромбоэмболические осложнения (инфаркты селезенки, почек, ЦНС),
инфекционно-аллергическое воспаление (миокардит, гломерулонефриты),
васкулиты.
Слайд 17Очаг инфекции
ангина,
хронический тонзиллит,
инфицированные зубные гранулемы,
острые и хронические
процессы в ухе,
придаточных полостях,
желчном пузыре,
урогенитальной системе,
острый и
хронический остеомиелит, в ряде наблюдений первичный очаг выявить не удается.
Очаг инфекции является источником бактериемии, однако последняя далеко не всегда приводит к заболеванию ИЭ.
Слайд 18К факторам, способствующим заболеванию ИЭ
наличие органических поражений клапанов сердца и
пристеночного эндокарда, особенно ревматического происхождения
различные экзогенные и эндогеные моменты,
снижающие активность иммунобиологических реакций (переутомление, перенесенные болезни и интоксикации, роды и аборты и т. д.). Развитием бактериального эндокардита завершается первая стадия заболевания - инфекционно-токсическая.
Слайд 19Клапаны мишени
наиболее часто (у 70% больных) поражаются аортальные клапаны,
реже (у
25%) - в сочетании с митральными.
Слайд 20Дальнейшее развитие ИЭ обусловленно двумя основными механизмами
гематогенным распространением инфекции
с возникновением сепсиса и эмболических очагов во многих органах и
системахпродолжающейся сенсибилизацией организма продуктами бактериального и тканевого распада с развитием аутоиммунных процессов в отдельных органах и тканях (миокардит, диффузный гломерулонефрит, очаговый энцефалит и т. д.), что характерно для иммуновоспалительной стадии ИЭ
роль аутоиммунных моментов подтверждается высоким титром эндокардиальных аутоантител в сыворотке крови и тканях больных и высокими показателями реакции бласттрансформации лейкоцитов
Слайд 23Симптомы
Лихорадка
Озноб
Слабость
Одышка
Потливость
Потеря массы тела
Кашель
Эмболии мозга
Рвота
Боль в грудной клетке
Сердечные шумы
Кожные проявления
Спленомегалия
Септические осложнения
Микотические
аневризмы
Гломерулонефрит
«Барабанные палочки»
Поражение сетчатки
Слайд 24Лихорадка
относится к наиболее частым симптомам ИЭ и может носить самый
разнообразный характер:
волнообразный,
интермиттирующий,
постоянный,
субфебрильный.
У 10-12% больных температура
остается нормальной или дает небольшие повышения по вечерам. 
Слайд 25Кожа и видимые слизистые
обычно бледны,
нередко кожа приобретает желтовато-землистый
оттенок (цвет кофе с молоком)
Слайд 26Токсико-аллергический васкулит
проявляется разнообразными кожными высыпаниями в виде
красновато-фиолетовых пятен (пятна
Дженуэя)
мелких узелковых высыпаний (узелков Ослера)
узловатой эритемы
петехий
геморрагии
на переходных складках и конъюнктиве (синдром Лукина-Либмана)
Слайд 27Поражение эндокарда и клапанного аппарата сердца
наиболее постоянные и важные
симптомы ИЭ
эндокардит имеет бородавчатый или полипозно-язвенный характер
Слайд 28Миокардит
в происхождении основную роль играет токсико-аллергический васкулит
эмболические поражения миокарда
сопровождается развитием
прогрессирующей, преимущественно левожелудочковой, сердечной недостаточности,
отличается особенным упорством и резистентностью
к лечениючасто развиваются нарушения ритма
ЭКГ выявляет признаки метаболических изменений миокарда в виде инверсии зубца Т, снижение сегмента ST и снижение вольтажа ЭКГ.
Слайд 29Тромбоэмболические осложнения
эмболическим материалом для которых служат микробные вегетации и ткани
пораженного эндокарда
наиболее часто возникают инфаркты
почек,
селезенки,
легких,
сосудов
мозга, брыжейки,
коронарных сосудов.
характерно развитие геморрагического синдрома, который проявляется кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки и реже - полостными кровотечениями
Слайд 30Поражение почек
наблюдается более чем у половины больных
протекает в форме
инфаркта почки, эмболического (очагового) или диффузного гломерулонефрита.
к более редким
формам поражения почек при ИЭ относится амилоидоз. при наличии почечного поражения ИЭ часто протекает без лихорадки.
Слайд 31Центральная нервная система
поражается у 40-50% больных, в основном в форме
сосудистых эмболий, протекающих с симптомами очаговых "выпадений",
возможно развитие менингоэнцефалита.
Слайд 32Спленомегалия
выявляется более чем у 1/3 больных
причина - частые эмболические инфаркты
и септическая гиперплазия органа
увеличение селезенки и ее плотность нарастают по
мере продолжительности процессаразвитие инфаркта селезенки сопровождается
резким болевым приступом в левой половине живота и груди,
рвотой,
ознобом,
повышением температуры тела,
токсемией
Слайд 34Поражение легких
проявляется инфарктами,
внезапно появившаяся резкая боль в грудной
клетке, усиливающаяся при кашле и дыхании,
одышка
кровохарканье
озноб
коллапс
аускультативные изменения
в легкихбронхопневмонией,
при развитии левожелудочковой недостаточности - отеком
Слайд 35Гематологический синдром
нарастающая с прогрессированием болезни гипохромная анемия, которая развивается как
результат токсического подавления костного мозга
анемия может принять гипопластический характер
часто наблюдается тромбоцитопения
количество лейкоцитов чаще снижено или нормально и только у 1/4 больных умеренно увеличено.
Слайд 36Диспротеинемия
Диспротеинемией объясняется наличие
неспецифической реакции Вассермана,
Кана,
цитохолиевой пробы
положительной формоловой
пробы
СОЭ в разгар болезни обычно ускоряется до 40-60 мм/час и
нормализуется при выходе больного в ремиссию.
Слайд 37Гемокультура
Положительные результаты посева крови наблюдаются
приблизительно у 1/3 больных ИЭ, что
связано
с исследованием крови в безмикробной стадии,
интенсивной антибактериальтной терапией,
которая предшествовала исследованию, наличием измененных форм бактерий и грибов (протопласты, сферопласты, L-формы),
ошибками, допущенными в технике забора крови и культивирования бактерий.
Слайд 38Неблагоприятный прогноз
длительная лихорадка
геморрагический васкулит
деструктивные изменения клапанов
Слайд 39Диагностическая тактика
посевы крови на протяжении всей терапии,
регулярный мониторинг ЭКГ
и ЭхоКГ
Решение о необходимости хирургического лечения возникает при развитии
«осложненного ИЭ», когда оперативное лечение оказывается более успешным, чем терапевтический подход
Слайд 40ЭхоКГ
Впервые вегетации клапанов сердца при эндокардита были описаны с
помощью ЭхоКГ в 1973г.
Двухмерная ЭхоК позволяет установить диагноз ИЭ в
50—80 % случаев.
Слайд 41Критерии активности процесса при ИЭ
два и более клинических проявления болезни;
две
и более положительных гемокультуры с одним и тем же микроорганизмом;
признаки
активной инфекции во время операции;гистопатологическое подтверждение активности процесса.
Слайд 42Постоянный мониторинг для выявления
изменений гемодинамического статуса;
персистенции и распространения инфекции;
развития метастатических очагов инфекции;
системных эмболии.
Слайд 43Диагностические критерии протезного эндокардита
не менее двух положительных культур с одним
и
тем же микроорганизмом;
наличие двух и более клинических признаков:
лихорадка, петехии,
изменившийся или новый шум над сердцем,
наличие вегетаций,
эмболии, спленомегалия,
воспалительные изменения крови,
анемия;
наличие гистопатологических признаков эндокардита
Диагноз выставляется при наличии двух из вышеуказанных критериев.
Слайд 44Дифференциальная диагностика раннего протезного эндокардита сложна
Причины послеоперационной лихорадки могут
быть различны:
постперфузионный синдром,
постперикардиотомный синдром,
обострение ревматического процесса,
дисбактериоз,
инфекция
раны грудины, пневмония,
флебит,
инфекция мочевыносящих путей
Слайд 45Хирургическое лечение
при развитии сердечной недостаточности; персистирующей 6aктериемии, несмотря на
адекватную антибиотикотерапию;
при повторных эмболиях;
грибковых эндокардитах.
Однако многие эксперты
считают, что для решения вопроса об оперативном лечении нужен индивидуальный подход с учетом многих факторов. James W. Breaks (1988) с соавт. предложил пользоваться абсолютными и потенциалыными показаниями к операции
Слайд 46Показания к хирургическому лечению
Критерии
Гемодинамический
Эмболические осложнения
Признаки инфекции
Слайд 47Абсолютные
Тяжелая или прогрессирующая СН
Множественные эмболии
Персистирующая бактериемия, несмотря на антибиотикотерапию
Грибковый
эндокардит
Слайд 48Потенциальные
Легкая и средняя СН
Единичные эмболии
Вегетации при ЭхоКГ
Лихорадка при отрицательных
посевах на фоне
антибиотикотерапии
Абсцессы: перианулярные, миокарда, аневризмы
синуса Вальсальвы
Новые или усиливающиеся повреждения
проводящейсистемы
Инфекция: иная, чем стрептококковая
Реинфекция
Слайд 49Сроки хирургического лечения при активном ИЭ
Отечественные публикации указывают, что
средняя продолжительность дооперационного лечения составляла 6—14 месяцев.
Ряд авторов рекомендуют
производить операцию в сроки от 4—6 недель до 5—7 дней от начала неэффективной медикаментозной терапии .Показаны успешные результаты хирургического лечения больных с активным ИЭ на третий день от начала антибиотикотерапии.
Отмечается необходимость более активной хирургической тактики при ИЭ, так как госпитальная летальность снижается
с 44—90 % при поздних,
до 14—17 % при ранних сроках операций
Слайд 50Абсолютные показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита
отсутствие эффекта от проводимой
антибиотикотерапии в течение двух недель;
развитие выраженных нарушений гемодинамики;
наличие внутрисердечного абсцесса;
повторные
эмболии
Слайд 51Инфекционный эндокардит протезированного клапана
Ранний - первые 30 суток после
операции с частотой 0.3-1.02 / 100 пациенто-лет;
поздний - у
0.12-0.4% больных в год
Слайд 52Критерии диагностики инфекционного
эндокардита, разработанные Службой эндокардита Университета Дьюка
Большие критерии
Выявление
типичных для инфекционного эндокардита микроорганизмов в крови зеленящего стрептококка, S.
bovis, НАСЕК, S. aureus или энтерококка в двух отдельных пробах крови,Выделение микроорганизмов в пробах крови, взятый с интервалом 12 ч, или положительный результат в трёх пробах крови, взятым промежутком времени между первой и последней не менее 1 ч
Признаки поражения эндокарда при ЭхоКГ
Осциллирующие внугрисердечные массы на створках клапанов, прилегающи к ним участках или на имплантированных материалах, а также поток регургитирующей струи крови
Абсцесс фиброзного кольца
Появление новой регургитации
Слайд 53Критерии диагностики инфекционного
эндокардита, разработанные Службой эндокардита Университета Дьюка
Малые критерии
Предрасполагающие
факторы со стороны сердца или внутривенное применен наркотиков
Лихорадка более
38 °СТромбоэмболия артерий крупного калибра, септический инфаркт лёгкого, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в кош юнктиву, пятна Джейнуэя
Гломерулонефрит, пятна Рота, узелки Ослера, ревматоидный фактор
Положительные результаты бактериологического исследования крови, не соответствующие большим критериям, или серологические признаки активной инфекции
Эхокардиографические изменения, не соответствующие большим критериям
Слайд 54Диагноз
«инфекционный эндокардит»
считается определённым наличии или двух больших критериев, или
одного большого и трёх малых критериев, или пяти малых критериев.
Вероятный инфекционный эндокардит — заболевание, признаки которого не подпадают под категорию «определённый инфекционный эндокардит», но и не подходят под категорию «исключённый». Исключённый инфекционный эндокардит исчезновении симптомов на фоне антибактериальной терапии, отсутствии признаков инфекционного эндокардита при оперативном вмешательстве или по данным аутопсии.
Слайд 55Дифференциальная диагностика
с туберкулезом,
системной красной волчанкой,
патологией
почек (пиелонефрит, диффузный
гломерулонефрит),
легких (пневмония)
ЦНС
Слайд 56Необходимыми условиями лечения антибиотиками являются
раннее начало лечения - в
первые недели заболевания,
выбор антибиотика с наиболее выраженным бактерицидным эффектом,
что определяет наблюдение за больным, а также повторное исследование гемокультуры и чувствительности возбудителя к антибиотикам, своевременная замена неэффективного препарата на другой антибиотик или комбинацию антибиотиков,
индивидуализированная дозировка препарата, обеспечивающая высокую концентрацию антибиотика в крови,
длительное лечение - до клинического и бактериологического выздоровления.
Слайд 57Лечение ИЭ
пенициллин, в суточной дозе до 12 млн ЕД.
полусинтетические
антибиотики: ампициллин (10-12 г в сутки), метициллин (8-16 г в
сутки в/в), оксациллин (12-16 г в/м и в/в), ванкомицин (2-3 г в/в).если ИЭ вызван зеленящим стрептококком или энтерококком - сочетание пенициллина со стрептомицином или гентамицином.
грамотрицательные возбудители (синегнойная палочка, протей) - гентамицин (240—320 мг/сут) и карбенициллин (4-6 г/сут);
анаэробные бактерии - линкомицин (8 г/сут) и метронидазол (1,5-2 г/сут).
Слайд 58Лечение
При особенно упорном течении ИЭ прибегают к наиболее современным антибиотикам
широкого спектра действия и назначают цефалоспорины (цефамезин - 8-12 г/сут),
таривид (400 мг/сут, не более 4 недель) и сочетание антибиотиков с антисептиками небактериального ряда (диоксидин до 600 мг/сут).
Слайд 59Продолжительность лечения
даже при редких случаях благоприятного течения должна быть
не менее 6-8 недель;
после нормализации температуры - не менее
2-3 недель. лечение иногда приходится продолжать до 6-8 месяцев, меняя антибактериальные препараты каждые 2-3 недели.
Слайд 60Глюкокортикостероидные гормоны
Показания
органные поражения в виде нефрита, васкулита, гепатита
цель: повысить
устойчивость биологических мембран, уменьшить проницаемость эндотелия, подавить воспалительную реакцию, стабилизируя
лизосомы.кортикостероиды отменяются за 5-8 дней до отмены антибиотиков.
Слайд 61Дезинтоксикационные мероприятия
плазмаферез,
гемосорбция с применением адсорбентов или ткани селезенки,
ультрафиолетовое облучение
крови
Слайд 62Критерия выздоровления
температурная кривая,
общее самочувствие больного,
нормализация СОЭ,
результаты
повторного исследования гемокультуры и исследования сыворотки больного на бактерицидность (способность
серийных разведении сыворотки больного стерилизовать стандартизованный материал инфицирующего микроорганизма)
Слайд 63Хирургические методы лечения
удаляется пораженная ткань клапанов и эндокарда, чем достигается
санация сердца и предотвращается опасность тромбоэмболий, септических метастазов и инфекционно-аллергических
поражений органов;проводится протезирование разрушенного клапана (или клапанов) и создаются условия для нормализации внутрисердечной динамики и кровообращения в целом
Слайд 64Основные направления профилактики
профилактика ИЭ нативного клапана;
профилактика ИЭ протезированного клапана;
профилактика рецидива ИЭ после его успешного хирургического лечения
Слайд 65
Профилактика ИЭ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ
Носоглотка, верхние дыхательные пути
• зубоврачебные
вмешательства, при которых возможна опасность кровотечения (удаление зуба, кюретаж пародонта,
хирургия пародонта, вскрытие полости зуба с последующим лечением корней); • «косметическая стоматология» - профессиональное отбеливание зубов (за исключением воздушной полировки) • тонзилэктомия, аденотомия; • тампонада носа; • бронхоскопия жёстким бронхоскопом; • склерозирование вен пищевода; • пластика бронхов и/или пищевода, в том числе с имплантацией стента; • хирургическое вмешательство на верхней доле лёгкого.
Слайд 66ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИ
Носоглотка, верхние дыхательные пути
При особо высоком
риске
• чреспищеводная эхокардиография;
• носоглоточная интубация;
• бронхоскопия гибким бронхоскопом.
Слайд 67Показания к профилактике инфекционного эндокардита
"+" - профилактика показана;
"-" -
профилактика не показана; "+/-" - профилактика осуществляется у лиц с дополнительными
факторами риска (наркоманов, злоупотребляющих внутривенными инъекциями).
Слайд 68Режимы профилактики инфекционного эндокардита при проведении манипуляций в полости рта, бронхиальном
дереве, пищеводе
CLASS 1
LEVEL C
Слайд 70Инфекционный эндокардит протезированного клапана
Профилактика ИЭПК начинается почти сразу после
операции и осуществляется у лиц
с высоким риском в
течение 4 недель,умеренным - 2 недель,
минимальным - 5 суток после операции
Слайд 71Группы крайне высокого риска эндокардита протезированного клапана
с клинико-бактериологической симптоматикой
интраоперационной бактериемии:
гектическая лихорадка в первые сутки после операции,
озноб
проливной пот
положительная гемокультура;
оперированные по поводу активного ревматического вальвулита или инфекционного эндокардита;
с длительностью искусственного кровообращения свыше 130 минут;
с высокой концентрацией С-реактивного белка в крови
Слайд 72Обновленные рекомендации (АНА)
A writing group was appointed by the AHA
for their expertise in prevention and treatment of infective endocarditis,
with liaison members representing the American Dental Association, the Infectious Diseases Society of America, and the American Academy of Pediatrics .Circulation. 2007; 116(15):1736-54 (ISSN: 1524-4539)
только чрезвычайно небольшое количество случаев инфекционного эндокардита могло бы быть предотвращено применением антибиотиков для стоматологических процедур, даже если бы такая терапия была на 100 % эффективна
профилактика антибиотиками для стоматологических процедур целесообразна только для пациентов с самым высоким риском развития инфекционного эндокардита
для пациентов с высоким риском профилактика целесообразна для всех процедур, которые протекают с травматизацией слизистой оболочки полости рта
назначение антибиотиков не рекомендуют для пациентов, которые подвергаются манипуляциям на мочеполовой системе или желудочно-кишечном тракте
Слайд 73Первичная профилактика инфекционного эндокардита
своевременная санация хронических очагов инфекции в полости
рта, миндалинах, носоглотке, околоносовых пазухах и др.,
активная антибактериальная терапия острых
стрептококковых и стафилококковых заболеваний (ангины и др.) закаливание организма
диспансерное наблюдение лиц, перенесших острые стрептококковые, стафилококковые инфекции
