Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ИНФАРКТ МИОКАРДА
Содержание
- 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ИНФАРКТ МИОКАРДА
- 2. ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)ИМ – ишемический некроз участка
- 3. ЭТИОЛОГИЯ ОИМ АТЕРОТРОМБОЗ венечной артерииСпазм артерии на месте поражения
- 4. НЕСТАБИЛЬНАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКАТонкая фиброзная покрышка. Большое липидное ядро. Воспалительная инфильтрация.
- 5. РАЗРЫВ или ЭРРОЗИЯ ПОКРЫШКИ НЕСТАБИЛЬНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ
- 6. Волны агрегацииСтепени активации тромбоцитаНормальныйнеактивированныйтромбоцитАктивированныйтромбоцит в видешарикаАктивированныйтромбоцит с
- 7. Волны агрегацииСекреция активных веществ из гранулВыброс содержимого
- 8. Волны агрегацииАгрегация тромбоцитовАктивированныетромбоциты с псевдоподиямиПервичная волна Вторичная волна+Образование фибриновых мостиков(обратимая)(необратимая)фибриноген
- 9. АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ
- 10. Слайд 10
- 11. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИМ (ПЕРВОЕ СИСТЕМАТИЗИРОВАННОЕ ОПИСАНИЕ КЛИНИКИ
- 12. КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ интенсивные, сжимающие, давящие, жгучие боли
- 13. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫболевой (status anginosus)астматический (status astmaticus)абдоминальный (status abdominalis)аритмическийцереброваскулярный малосимптомное течение
- 14. бледность кожного покрова, потливостьтахикардия (иногда – брадикардия)приглушение
- 15. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПО T.
- 16. ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА- ЭКГ (всегда в динамике)-
- 17. Локализацию и объем поражения при инфаркте миокардаФазу
- 18. Объем поражения миокарда при инфаркте миокарда по
- 19. Слайд 19
- 20. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА
- 21. Динамика кардиоспецифических ферментов при остром инфаркте миокарда
- 22. КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА Совместные
- 23. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)Группа клинических симптомов, позволяющая
- 24. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST(наличие
- 25. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
- 26. ЭКГ ПРИ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА STДепрессия
- 27. Нарушения локальной сократимости миокардаГипокинезия – снижение амплитуды
- 28. Осложнения инфаркта миокардаНарушения ритма и проводимости, в
- 29. Сцинтиграфия миокардаСцинтиграммы миокарда с 99m Тс-пирофосфатом, зарегистрированные
- 30. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА Купирование болевого
- 31. КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПАНаркотические анальгетикиМорфин в/в медленно 4-8
- 32. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКАМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРОМБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
- 33. Морфологическая основа развития инфаркта миокарда – атеротромбоз
- 34. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИБоль или дискомфорт в
- 35. Тромболитические препараты 1 поколенияСтрептокиназа УрокиназаТромболитические препараты 2
- 36. КОРОНАРОГРАММА ДО И ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ
- 37. Подведение баллона-катетера к месту стеноза 2. Раздувание
- 38. СТЕНТЫ
- 39. АНТИТРОМБИНОВАЯ ТЕРАПИЯ(АСПИРИН, КЛОПИДОГРЕЛ, ГЕПАРИН)Ацетилсалициловая кислота внутрь однократно
- 40. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕПАРИНА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
- 41. β-адреноблокаторыНитратыИнгибиторы АПФОГРАНИЧЕНИЕ ЗОНЫ НЕКРОЗА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
- 42. ПРИМЕНЕНИЕ Β-БЛОКАТОРОВ ПРИ ИМПоказания:Всем больным при отсутствии
- 43. НИТРАТЫ ПРИ ИМ (НИТРОГЛИЦЕРИН)Внутривенное введение нитратов показано
- 44. ИНГИБИТОРЫ АПФ Показаны больным с ИМ,
- 45. ИНГИБИТОРЫ АПФЛечение начинают с приема внутрь малых
- 46. Осложнения инфаркта миокардаНарушения ритма и проводимости, в
- 47. Скачать презентанцию
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)ИМ – ишемический некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4НЕСТАБИЛЬНАЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКАЯ БЛЯШКА
Тонкая фиброзная покрышка. Большое липидное ядро. Воспалительная инфильтрация.
Слайд 6Волны агрегации
Степени активации тромбоцита
Нормальный
неактивированный
тромбоцит
Активированный
тромбоцит в виде
шарика
Активированный
тромбоцит с
псевдоподиями
Первичная волна -
обратимая
В нормальных условиях все ограничивается первичной волной
Слайд 7Волны агрегации
Секреция активных веществ из гранул
Выброс содержимого гранул
Первичная волна -
обратимая
В нормальных условиях все ограничивается первичной волной
- АДФ
- серотонин
- катехоламины
-
фактор ВиллибрандаЭкспрессия рецепторов GPIIb/IIIa
(рецептор для фибрина)
GPIIb/IIIa
GPIIb/IIIa
Слайд 8Волны агрегации
Агрегация тромбоцитов
Активированные
тромбоциты с псевдоподиями
Первичная волна Вторичная волна
+
Образование
фибриновых
мостиков
(обратимая)
(необратимая)
фибриноген
Слайд 11КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИМ (ПЕРВОЕ СИСТЕМАТИЗИРОВАННОЕ ОПИСАНИЕ КЛИНИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЫЛО СДЕЛАНО
РОССИЙСКИМИ ТЕРАПЕВТАМИ В.П. ОБРАЗЦОВЫМ И Н.Д. СТРАЖЕСКО И ДОЛОЖЕНО В
1909Г. НА I СЪЕЗДЕ ТЕРАПЕВТОВ)
Слайд 12КЛАССИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
интенсивные, сжимающие, давящие, жгучие боли
за грудиной
или слева от грудины в области сердца
длительностью более 20
минутне купирующиеся нитроглицерином
Слайд 13КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ
болевой (status anginosus)
астматический (status astmaticus)
абдоминальный (status abdominalis)
аритмический
цереброваскулярный
малосимптомное течение
Слайд 14бледность кожного покрова, потливость
тахикардия (иногда – брадикардия)
приглушение тонов сердца, возможно;
у 20% - III тон
изменение артериального давления при инфаркте миокарда
неспецифично (нормальное, пониженное или повышенное)при развитии острой левожелудочковой недостаточности в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с двух сторон
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Слайд 15КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(ПО T. KILLIP)
I cт. Отсутствие влажных хрипов
в легких и патологического III тона
II ст. Влажные хрипы на
площади менее 50% легочных полей и/или патологический III тонIII cт. Влажные хрипы на площади более 50% легочных полей в сочетании с патологическим III тоном
IV ст. Кардиогенный шок или отек легких
Слайд 16ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
- ЭКГ (всегда в динамике)
- Б/х анализ крови
(уровень и динамика кардиоспецифических ферментов)
- ЭхоКГ (нарушения локальной сократимости левого
желудочка)- Коронароангиография (атеротромбоз венечной артерии)
- Дополнит. методы (сцинтиграфия миокарда)
Слайд 17Локализацию и объем поражения при инфаркте миокарда
Фазу развития инфаркта миокарда
Наличие
осложнений инфаркта миокарда – нарушение ритма и проводимости
ЭКГ ПОЗВОЛЯЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:
Слайд 18Объем поражения миокарда при инфаркте миокарда по данным ЭКГ
Инфаркт миокарда
без патологического зубца Q : Q-необразующий инфаркт миокарда (субэндокардиальный, мелкоочаговый)
Инфаркт
миокарда с патологическим зубцом Q Q-образующий инфаркт миокарда (трансмуральный, крупноочаговый)
Слайд 22КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Совместные Рекомендации ESC/ACCF/AHA/WHF 2007г.
Не менее, чем
ДВУХКРАТНОЕ ПРЕВЫШЕНИЕ с последующим снижением биохимических маркеров некроза миокарда (предпочтение
имеют сердечные тропонины) в сочетании с одним из следующих признаков:А) клиническая картина инфаркта миокарда;
Б) появление патологических зубцов Q на ЭКГ;
В) изменения ЭКГ, указывающие на появление ишемии миокарда: возникновение подъема или депрессии сегмента ST, блокады ЛНПГ;
Г) появление признаков потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости при использовании методик, позволяющих визуализировать сердце.
Слайд 23ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ (ОКС)
Группа клинических симптомов, позволяющая заподозрить у больного
инфаркт миокарда ИЛИ
нестабильную стенокардию
ОКС – диагноз при первичном контакте
врача с пациентом (скорая помощь, приемное отделение, при поступлении в БИТ) 
Слайд 24Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
(наличие характерных жалоб и
стойкий остро появившийся подъем сегмента ST на ЭКГ или впервые
возникшая блокада ЛНПГ)Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
(наличие характерных жалоб и ишемические изменения на ЭКГ в виде депрессии сегмента ST, изменения полярности зубца Т)
Слайд 26ЭКГ ПРИ ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Депрессия сегмента ST> 1
мм в 2 и более смежных отведениях на ЭКГ
Слайд 27Нарушения локальной сократимости миокарда
Гипокинезия – снижение амплитуды движения
Акинезия –
отсутствие движения и утолщения
Дискинезия – движение в направлении, противоположном нормальному
ЭХОКГ
Слайд 28Осложнения инфаркта миокарда
Нарушения ритма и проводимости, в т.ч. жизнеугрожающие
Сердечная недостаточность
(отек легких, кардиогенный шок)
Внутренние разрывы миокарда (сосочковой мышцы, межжелудочковой перегородки)
Внешние
разрывы миокарда (гемоперикард)ЭХОКГ
Слайд 29Сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграммы миокарда с 99m Тс-пирофосфатом, зарегистрированные у больного с
заднедиафрагмальным (нижним) инфарктом миокарда с зубцом Q. Заметно накопление технеция
в заднедиафрагмальном (нижнем) сегменте ЛЖ (светлые участки сцинтиграмм – «горячий очаг»)
Слайд 30ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Купирование болевого синдрома
Восстановление нарушенного коронарного
кровотока и поддержание проходимости пораженной коронарной артерии
Ограничение протяженности очага поражения
Предупреждение
повторного тромбоза коронарных артерийФизическую и психологическую реабилитацию больных ИМ
Слайд 31КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА
Наркотические анальгетики
Морфин в/в медленно 4-8 мг (начальная доза),
при необходимости введение повторяют по 2 мг каждые 5-10 мин
до исчезновения боли илиФентанил в/в медленно 0,05-0.1 мг
Слайд 32ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРОМБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ
МИОКАРДА – МЕХАНИЧЕСКОЕ РАЗРУШЕНИЕ ТРОМБА (ПЕРВИЧНАЯ БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ
КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ)
Слайд 33Морфологическая основа развития инфаркта миокарда – атеротромбоз коронарной артерии
Corti
R., Fuster V., Badimon J.J.
Pathogenetic concepts of acute coronary
syndromes. J Am Coll Cardiol 2003. 41. 7-14.
Слайд 34ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Боль или дискомфорт в грудной клетке, возникшие
в предшествующие 12 ч и сочетающиеся со стойкими подъемами сегмента
ST на ЭКГ не менее чем в двух смежных отведениях или остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса
Слайд 35Тромболитические препараты
1 поколения
Стрептокиназа
Урокиназа
Тромболитические препараты
2 поколения
Рекомбинантные тканевые активаторы
плазминогена
Алтеплаза (Актилизе)
Проурокиназа (Гемаза)
Тромболитические препараты
3 поколения
Тенектеплаза (Метализе)
Слайд 37Подведение баллона-катетера к месту стеноза
2. Раздувание баллона-катетера
3. Установленный в
просвет сосуда стент
БАЛЛОННАЯ ПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ СОСУДА
Слайд 39АНТИТРОМБИНОВАЯ ТЕРАПИЯ
(АСПИРИН, КЛОПИДОГРЕЛ, ГЕПАРИН)
Ацетилсалициловая кислота внутрь однократно 160-325 мг (разжевать
и проглотить таблетку, не покрытую кишечно-растворимой оболочкой), затем неопределенно долго
75-160 мг 1 р/сут.Клопидогрел внутрь первоначально 300 мг вместе с Аспирином, затем по 75 мг 1 р/сут в течение 9-12 месяцев.
ВСЕМ БОЛЬНЫМ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ АСПИРИНА И/ИЛИ КЛОПИДОГРЕЛЯ В ОТСУТСТВИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
Слайд 40ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЕПАРИНА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Обширный или передний
ИМ
Выраженное снижение сократительной функции левого желудочка или СН
Тромб в полости
ЛЖПредшествующие эпизоды артериальной тромбоэмболии
Фибрилляция предсердий
Слайд 42ПРИМЕНЕНИЕ Β-БЛОКАТОРОВ ПРИ ИМ
Показания:
Всем больным при отсутствии противопоказаний терапию β-блокаторами
начинать как можно раньше – в первые часы развития ИМ.
Раннее
назначение β-адреноблокаторов позволяет ограничить зону некроза миокарда, уменьшить летальность, снизить частоту рецидивов инфаркта миокарда
Пропранолол (Анаприлин, Обзидан)
Метопролол (Бетолок, Эгилок)
Слайд 43НИТРАТЫ ПРИ ИМ
(НИТРОГЛИЦЕРИН)
Внутривенное введение нитратов показано всем больным в первые
24 часа инфаркта миокарда
Инфузию нитратов осуществляют через дозатор под контролем
АДДлительное внутривенное введение нитратов показано при стойкой или возобновляющейся ишемия миокарда
Слайд 44ИНГИБИТОРЫ АПФ
Показаны больным с ИМ, особенно при СН,
низкой фракции выброса (ФВ менее 40%) или обширном поражении миокарда,
начиная с первых суток заболевания.РАННЕЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ ПОЗВОЛЯЕТ ОГАНИЧИТЬ ЗОНУ НЕКРОЗА МИОКАРДА, УМЕНЬШИТЬ ЛЕТАЛЬНОСТЬ, СНИЗИТЬ ЧАСТОТУ РЕЦИДИВОВ ИНФАРКТА И ИШЕМИИ МИОКАРДА
Слайд 45ИНГИБИТОРЫ АПФ
Лечение начинают с приема внутрь малых разовых доз, которые
увеличивают постепенно, обычно достигая рекомендуемой (или максимально переносимой) дозы в
течение ближайших 24 — 48 ч.Первоначально целесообразно использовать ЛС короткого действия (каптоприл); далее - препараты длительного действия
Слайд 46Осложнения инфаркта миокарда
Нарушения ритма и проводимости, в т.ч. жизнеугрожающие
Сердечная недостаточность
(отек легких, кардиогенный шок)
Аневризма сердца
Эпистенокардический перикардит
Внутренние разрывы миокарда (сосочковой мышцы,
межжелудочковой перегородки)Внешние разрывы миокарда (гемоперикард)
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА
Ранняя постинфарктная ишемия миокарда Рецидивирующий инфаркт миокарда
ЖКК
