Искусственные клапаны сердца (кратко)

основных типа искусственных клапанов сердца: механические и биологические, которые имеют

свои особенности, преимущества и недостатки.
Современные механические клапаны имеют значительный срок службы (он эквивалентен нескольким тысячам лет в тесте на ускоренную изношенность клапана). Однако, механические клапаны сердца практически все требуют пожизненное применение антикоагулянтов - препаратов, разжижающих кровь, например, варфарин, а также ежемесячный контроль крови. Антикоагулянты предназначены для профилактики образования тромбов в полости сердца.

и двустворчатые - в различных модификациях.
Первый искусственный клапан сердца был

шариковый. Он состоит из металлического каркаса, в котором заключен шарик из силиконового эластомера. Когда давление крови в камере сердца превышает давление снаружи камеры, шарик выталкивается против каркаса и дает течь току крови. По завершении сокращения сердечной мышцы давление в камере снижается и становится ниже, чем за клапаном, поэтому шарик движется в обратную сторону, закрывая проход крови из одной камеры сердца в другую.

принимать высокие дозы антикоагулянтов, обы-
чно с показателями протромбинового времени в
пределах

2.5-3.5. Фирма "Edwards Lifesciences« пре-
кратила производство этих клапанов в 2007 году. Не-
которые пациенты живы до сих пор.

Шариковый клапан

одного круго-
вого обтуратора, который регулируется метал-
лической распоркой. Диск и распорка

распо-
ложены на металлическом кольце. Оно пок-
рыто пористым политетрафторэтиленом, в
котором подшиты нити для удерживания кла-
пана на месте. Металлическое кольцо с помо-
щью двух металлических опор держит диск,
который открывается и закрывается во время
выполнения сердца своей насосной функции.

(пиролитический углерод),
для того, чтобы клапан мог работать без изнашивания в

те-
чение многих лет. В некоторых моделях механических
клапанов сердца диск разделен на две части, которые
открываются и закрываются как двери. Недостатки –
примерно как у шарикового иск. клапана, выраженные в
меньшей степени.

вращаются вокруг распорки, прикрепленной к основанию клапана. Этот вариант был

предложен в 1979 году и помогал справиться с некоторыми проблемами, которые отмечались с предыдущими клапанами.
Двустворчатые клапаны подвержены наличию обратного тока крови (регургитации) и поэтому они не могут считаться идеальными.

они хорошо переносятся пациентами. Таким пациентам требуется гораздо меньшая доза

антикоагулянтов для профилактики образования тромбов. Двустворчатые клапаны имеют преимущество перед другими в более эффективной площади открытия (2.4 - 3.2 по сравнению с 1.5 - 2.1 см2 у одностворчатых клапанов).

Однако, двустворчатые клапаны обеспечивают более
естественный ток крови, по
сравнению с шариковыми
или дисковыми клапанами.

тромбов. Считается, что двустворчатый клапан более приспособлен, чем дисковый, так

как если одна створка перестает работать, другая сохраняет свою функцию.
Все механические клапаны имеют хорошую радиографическую видимость.
Механические клапаны сердца считаются более долговечными (минимум 20- 30 лет). Однако, кроме тромбообразования, они могут влиять на элементы крови и имеют более высокие шумовые характеристики. Вместе с тем они позволяют большинству пациентов жить нормальной жизнью.

клапан
замещают искусственным клапаном.
2.Клапан, созданный из перикарда того же

пациента. Ткань перикарда наиболее подходит для этих целей.
3.Донорский аортальный или пульмональный кла-
пан (аллографты), взятый от усопшего.
Последний вариант рассматривается как
предпочтительный, при протезировании клапана
аорты у молодых пациентов, особенно тем, для
которых нежелательна антикоагулянтная терапия
(например, при беременности).

тромбогенность (нет
необходимости в использовании антикоа-
гулянтов), естественная резистентность к
инфекции, в

том числе при эндокардите,
возможность имплантации в условиях узкого
корня аорты, низкие шумовые характерис-
тики, медленное развитие дисфункции.
Клиническое применение аллографтов
ограничено большой технической сложно-
стью операции, низкой доступностью
донорских органов и высокой стоимостью операции.

клапан, выпол-
ненный из бычьего или лошадиного перикарда.
При последних двух вариантах

иногда возможны
реакции отторжения.
Термин биопротез используется для инертной в антигенном отношении ткани биологического происхождения. То есть обработанные по специальной технологии тканевые клапаны становятся биоприемлемыми за счет разрушения их антигенной структуры.

кобальто- никелевое кольцо, к которому крепятся свиные клапаны (или клапаны

из пери-карда), по краю "одето" дакроном. Разработали также бескаркасный тип клапана из свиной ткани без использования кольца или стента.

для
кровотока и гемодинамики (нет опорного кольца, суживаю-
щего вход). Улучшенная пропускная

способность клапана
уменьшает давление внутри левого желудочка. При
замене корня аорты коронарные артерии вшиваются в
специально проделываемые отверстия в клапане.
Недостатки бескаркасных биопротезов – меньшая долго-
вечность, сложность техники имплантации и др. Бескар-
касные клапаны кажутся идеальными при протезирования
пожилых пациентов (предположительно на 10 – 15 лет).
Увеличивается количество исследований, говорящих о
снижении смертности и количества осложнений у пациентов с тканевыми протезами. Это может привести к дальнейшему уменьшению возрастного ограничения.

заболеваний (после артериальной гипертензии – АГ и ишемической болезни сердца

– ИБС) и является в настоящее время в развитых странах наиболее частой клапанной патологией. АС представляет собой порок, который даже у пожилых пациентов характеризуется достаточно долгим периодом компенсации и может в течение многих лет оставаться бессимптомным. У лиц с кальцинированным аортальным клапаном (АК) обструкция выходного отдела левого желудочка (ЛЖ) развивается постепенно, порой десятилетиями.

сердечной недостаточности и смерти больного в течение примерно 1 года.

Как европейские, так и американские эксперты считают, что единственным методом лечения, способным достоверно улучшить прогноз и продлить жизнь больного с симптоматичным стенозом АК, является хирургическая коррекция порока. Однако в некоторых клинических ситуациях решиться на радикальное оперативное вмешательство достаточно сложно. К сожалению, около 1/3 больных со стенозом АК отказывают в операции из-за высокого хирургического риска

перспективный метод хирургического лечения пациентов с АС, который из-за относительно

малой инвазивности особенно привлекателен у пожилых пациентов, с высоким уровнем коморбидности – транскатетерная имплантация аортального клапана (ТИАК). Впервые ТИАК выполнена в 2002 г. Эту операцию успешно провели пациенту с тяжелым АС, которому было отказано в проведении кардиохирургического вмешательства из-за высокого риска.
Кандидатами для ТИАК являются пациенты с тяжелой симптоматикой АС при наличии строгих противопоказаний к хирургическому вмешательству (высокий риск смертности, тяжелая сопутствующая патология).

2 моделей клапанов: Edwards SAPIEN valve и CoreValve ReValving system

(CoreValve Inc., Irvine). Система Edwards Lifescience (Cribier-Edwards) состоит из 3-створчатого биологического клапана ( 2 размера – 23 и 26 мм), установленного в стент из нержавеющей стали, баллонного катетера, на котором этот клапан монтирован, и устройства для введения баллона в доставляющий катетер. Материалом для изготовления служит бычий перикард. Манжета из ткани подшивается к каркасу, покрывающему треть устройства, после раскрытия покрытый конец ориентирован в направлении ЛЖ. Стент имеет «юбку» из полиэтилентерефталата (она уменьшает возможность околоклапанной протечки) и обработан веществом, предотвращающим его кальцификацию. Протез устанавливается в супракоронарную позицию в аорте.

самораскрывающийся чрескожно устанавливаемый биопротез из перикарда свиньи, разработанный для хирургической

коррекции АС, аортальной недостаточности и дисфункции биологического аортального протеза. В последнем случае ТИАК производят непосредственно в просвет нефункционирующего старого протеза. Данную модель устанавливают на нитеноловом каркасе на уровне выходного отдела левого желудочка (ВОЛЖ) и корня аорты. Каркас имеет 3 функциональных участка, которые позволяют правильно ориентировать, размещать и фиксировать клапан, а также ребра жесткости.

(достаточный просвет и прямой ход).
Иногда применяют трансаортальный доступ.

Пациентам с тяжелым кальцинозом
( высокой степенью кальцификации артерий, «фарфоровая аорта»), маленькими и извитыми артериями показана постановка аортального протеза посредством трансапикального доступа.

технология относительно новая, поэтому
отдаленных результатов эффективности операции и срока

службы искусственных клапанов, установленных таким
способом, нет.
Может иметь место некоторая регургитация в новом
клапане, что в некоторых случаях потребует повторной
операции, либо даже открытого вмешательства на сердце.
Риск нарушений мозгового кровообращения выше, чем
после открытого оперативного вмешательства.
Среди других осложнений данного метода лечения можно
назвать необходимость в установки искусственного водителя
ритма сердца, а также риск инфаркта миокарда или
повреждения кровеносного сосуда при введении катетера.

трансфеморальной установкой саморасширяемого искусственного аортального клапана Corevalve.
В ближайшем послеоперационном

периоде у большинства пациентов при УЗ- контроле выявлено улучшение гемодинамических показателей.
В одном наблюдении была госпитальная смерть и еще в одном наблюдении, через несколько месяцев, поциентка погибла от тяжелой сопутствующей патологии.

является основным методом неинвазивной визуализации камер сердца и крупных сосудов.

УЗ- исследование сердца может выполняться как в одномерном М-режиме, так и с помощью двумерной или трехмерной эхокардиографии. При двумерной ЭХО кг (В –режим) уз- волны распространяются в пересекающей сердце плоскости, имеющей вид сектора, и воспринимаемые датчиком сигналы отображаются на мониторе в реальном масштабе времени.

позволяет обследовать большую часть сердца.
Основными факторами, ограничивающими "акустическое окно"

для исследования, являются наложения костных структур грудной клетки и легочных полей.

сердца (в том числе и искусственных), и крупных сосудов толщину

миокарда желудочков и предсердий, состояние межпредсердной и межжелудочковой перегородок, состояние перикарда, при необходимости место для пункции перикарда, диаметры и объем камер сердца, наличие очагового поражения в желудочке или предсердии, наличие внесердечного образования, давящего на сердце, рассчитывать фракцию выброса, массу миокарда, общую и локальную сократительную функцию камер сердца.

для визуализации ключевых структур сердца.

Они включают плоскость

длинной оси, которая «пересекает» сердце вдоль от предсердий до верхушки и плоскость короткой оси, которая «пересекают» сердце в поперечном сечении спереди назад, а также плоскость с обозрением четырёх камер сердца.

Существуют стандартные позиции датчика для визуализации этих плоскостей. Они были выбраны, чтобы предотвратить образование артефактов от теней ребер или лёгких.

в III—IV межреберьях слева от грудины;

2 — верхушечная, место локации

в IV—V межреберьях по левой среднеключичной линии;

3 — супрастернальная, локация со стороны яремной ямки;

4 — субкостальная, локация со стороны эпигастральной области.

сечении длинной оси (а), короткой оси (б) и с обозрением

четырех камер сердца (в):
1 — парастернальная позиция датчика, место локации в III—IV межреберьях слева от грудины;
2 — верхушечная позиция, место локации в IV—V межреберьях по левой среднеключичной линии;
3 — супрастернальная позиция, локация со стороны яремной ямки;
4 — субкостальная позиция, локация со стороны эпигастральной области.

желудочек, 3 — легочный ствол, 4 — левое предсердие, 5

— левый желудочек, 6 — восходящая часть аорты, 7 — дуга аорты, 8 — нисходящая часть аорты.

Считают, что в норме тень сердца напоминает косо расположенный

овал, а исходящие от него крупные сосуды вместе составляют тоже как бы овал, только расположенный над тенью сердца вертикально. Контуры сердца представляют собой дуги разной кривизны и протяженности.

состоит из двух дуг: верхняя является контуром восходящей аорты, а

нижняя —контуром правого предсердия. Угол между этими двумя дугами называют правым атриовазальным углом.
Левый контур сердечно-сосу-дистой тени образован в прямой проекции четырьмя дугами. Верхняя соответствует дуге аорты и началу ее нисходящей части. Под ней лежит вторая дуга, при-надлежащая основному стволу и левой ветви легочной артерии. Еще ниже непостоянно выри-совывается короткая дуга ушка левого предсердия. Нижняя и самая длинная дуга образована левым желудочком. Угол между второй и третьей дугами левого контура называют левым атриовазальным углом.

Показатели нормальной формы сердца:
1) правый

атриовазальный угол расположен посредине высоты сердечно-сосудистого силуэта, т е верхняя и нижняя дуги приблизительно одинаковы по протяженности;
2) длина и выпуклость второй и третьей дуг левого контура примерно равны —по 2 см каждая дуга;
3) край четвертой дуги слева (левого желудочка) находится на расстоянии 1,5—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Патологические формы срединной тени (слева направо): митральная, аортальная, трапециевидная.

1-правый атриовазальный угол, 2-дуга левого желудочка, 3-вторая и третья дуги левого контура (легочной артерии и ушка левого предсердия), 4- дуга восходящей аорты, 5 -дуга нисходящей аорты и ее нисходящая часть

Для митральной формы характерны три признака :
1) удлиняются и

становятся более выпуклыми вторая и третья дуги левого контура сердечно-сосудистой тени, соответствующие стволу легочной артерии и ушку левого предсердия;
2) уменьшается угол между этими дугами т. е. левый атриовазальный угол. Здесь уже не имеется обычного для нормы западения контура («талии сердца»);
3) правый атриовазальный угол смещается кверху. Нередко при болезнях, сопровожда­ющихся митральной формой сердца, увеличен левый желудочек, и тогда четвертая дуга левого контура удлинена и край ее виден левее, чем в норме.

аортальной формы характерны:
а) глубокая выемка между первой и четвертой

дугами левого контура сердечно-сосудистой тени. Из-за этого ширина сердечно-сосудистой тени на уровне атриовазальных углов кажется совсем небольшой (говорят, что «талия» сердца подчеркнута);
б) удлинение четвертой дуги левого контура, что указывает на увеличение левого желудочка. Кроме этих двух обязательных признаков, могут наблюдаться еще три: 1) увеличение первой дуги справа в связи с расширением восходящей аорты; 2) увеличение первой дуги слева за счет расширения дуги и нисходящей части аорты; 3) смещение правого атриовазального угла книзу.

рентгенограммах
При диффузных поражениях миокарда и выпотном перикардите

возникает равномерное увеличение сердца с потерей четкой разделенности его контуров на дуги. Тень сердца делается трапециевидной или треугольной.

Н И М А Н И Е!
Следует запомнить,

что только по форме сердца ни в коем случае нельзя ставить диагноз. Достаточно указать, что у здоровых людей можно иногда наблюдать тень сердца, которая по форме приближается к митральной или аортальной.

молодых женщин
Патология:
процессы вызывающие перегрузку правого желудочка:
заболевания со стороны лёгких,

врождённые пороки с перегрузкой правых отделов сердца,
Митральные пороки

гиперстенической конституции, при усиленных занятиях спортом, тяжелой физическ работе.
Патология:

Инфаркт миокарда
Миокардит
Миокардиодистрофия левого желудочка
Гипертоническая болезнь и атеросклероз
Стеноз и недостаточность клапанов аорты
Сочетанные и комбинированные пороки