Кафедра хирургических болезней БГМУ

которая обусловлена бурным развитием автомобильного транспорта, механизацией трудовых процессов в

промышленности и сельском хозяйстве. По данным ВОЗ, смертность от травмы третья по частоте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, причем гибнут главным образом люди молодого работоспособного возраста - от 25 до 40 лет. Вместе с тем, особенностью современного травматизма является рост тяжелых видов повреждений - сочетанной и множественной травмы, приводящей к увеличению летальности и инвалидности.

составляют от 2 до 4% среди других видов травм. Доминируют

закрытые повреждения - наиболее тяжелый вид травмы, трудный для диагностики, особенно при сочетанных повреждениях черепа, груди, позвоночника, таза. Именно в этой группе больных чаще всего допускаются диагностические ошибки, что, естественно, влияет на результаты лечения и прогноз.

аварии.
5. Удар колющими и режущими предметами.
6.Огнестрельные и минно-взрывные

ранения.
Бытовая травма
Спортивная
Производственная

делятся
на 2 группы:
1.Ранение тканей брюшной стенки
2.Ранение внебрюшинно

расположенных органов
Проникающие раны бывают 2
видов:
1. Без повреждения внутренних органов.
2. С повреждением внутренних органов.

органов.

органов брюшной полости.
2.Повреждения органов забрюшинного пространства.
3.Повреждение органов брюшной

полости и забрюшинного пространства.

полого и паренхиматозного органов.
4.Повреждение крупных сосудов.

брюшную полость и характерная для него симптоматика на фоне незначительно

выраженных местных симптомов.
Наоборот, нарушение целости полого органа проявляется яркой местной симптоматикой (напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга и т.д.). Разумеется, при повреждении нескольких органов брюшной полости, а также при шоке клиническая картина усложняется, вероятность диагностических ошибок увеличивается. Особенно сложна диагностика при сочетанных повреждениях органов брюшной полости. Имеется в виду черепно-мозговая, при которой больной зачастую пребывает в бессознательном состоянии, переломы грудного и верхнепоясничного отдела позвоночника, ребер, костей таза, могущие симулировать острый живот из-за рефлекторной реакции брюшины на травму плевры, забрюшинную гематому и т.д.

острый период - травматический шок, острая массивная кровопотеря и постгеморрагическая

анемия, нарушение жизненно-важных функций организма, проявление процесса взаимного отягощения, извращение симптоматики местных повреждений (продолжительность до 1 недели).
период ранних острых гнойно-воспалительных и некротических осложнений, опасных развитием септицемии и септикотоксемии, вторичных нарушений жизнедеятельности организма (продолжительность 2-3 недели).
завершающий период нормальных или извращенных анатомических и функциональных последствий травм, в том числе, поздние гнойно-воспалительные и дистрофические осложнений.

органа брюшной полости.
2.При точечных колотых ранах (иглой, шилом, спицей).

3.Инфицированная рана, со сроком давности более суток.

на повреждённом органе (органах): ушивание, резекция или удаление органа.
6.Санация брюшной

полости.
7.Контроль гемостаза и счёт салфеток.
8.Дрениррование брюшной полости.
9.Ушивание лапаротомной раны.

более 24 часов.
б) при значительном загрязнении крови содержимым желудка

и кишечника.
в) при гемолизе.
Перед реинфузией проводится проба Гемпеля: центрифугируют кровь в течении 5 минут. При отсутствии розового окрашивания -проба на гемолиз отрицательна. Если имеется розовое окрашивание -гемолиз.

1.Контузия стенки полого органа.
а. Со

стороны слизистой оболочки - подслизистая гематома.
б. Со стороны серозной оболочки - субсерозная гематома.
2.Поверхностные разрывы и раны стенки полого органа.
а. Со стороны серозной оболочки.
б. Со стороны слизистой оболочки.
3.Дырчатые дефекты стенки полого органа (с выпадением или без выпадения слизистой оболочки)
4.Поперечные разрывы полого органа.
а. Неполные
б. Полные (анатомический перерыв)
5.Продольные разрывы.
6.Отрывы органа от брыжейки.
7.Размозжение стенки полого органа.
8.Обнажение органа от покрывающей брюшины.

По механизму травмы: непосредственный удар, падение с высоты, сдавление между

двумя предметами, дорожная травма, разрывы при напряжении брюшного пресса, разрывы патологически измененной ткани печени, разрывы новорождённых.
По виду повреждения:
1.разрывы печени с повреждением капсулы (чрезкапсульные разрывы печени).
2 субкапсулярные гематомы.
3. центральные разрывы и гематомы печени.
4. повреждение внепеченочных желчных протоков и сосудов печени.

глубиной до 2 см.
2.Разрывы глубиной от 2-3 см до

половины толщи органа.
3.Разрывы более половины толщи органа и сквозные разрывы.
4.Размозжение печени или расчленение на отдельные фрагменты.
По локализации повреждения: указывается доля и сегмент печени.

травмы с ранениями печени.

Оппеля;
5.шов Лаббока-Орлова;
6.шов Замощина;
7.шов Бетанели;
8.шов Варламова;
9.шов

Телкова;
10.шов Грицишина;
11.гирляндный шов Брегадзе;
12.шов через пластинки синтетических тканей, фасцию и другие ткани.

поджелудочной железы.
2.Поверхностные раны и разрывы железы.
3.Глубокие раны и

разрывы железы без повреждения панкреатического протока.
4.Глубокие раны и разрывы с повреждением панкреатического протока.
5.Полный поперечный разрыв или полное пересечение железы с диастазом фрагментов.
6.Размозжение железы.
По локализации: головка, перешеек , тело , хвост.

(классификация Booth F.V. ,Flint L.M. 1990г)
1. Ушиб железы.
2. Разрыв до 50% диаметра

железы, без повреждения панкреатического протока.
3. Повреждения панкреатического протока.
4. Обширные повреждения с размозжением ткани железы и повреждением панкреатического протока.

повреждения.
-Ушиб селезенки без повреждения капсулы и без образования подкапсульной гематомы.
-Ушиб

селезенки без повреждения капсулы, с наличием подкапсульной гематомы, выступающей на поверхность органа.
-Ушибы и сотрясения селезенки с центральной гематомой и повреждении паренхимы без повреждения капсулы.
-Разрыв капсулы с одиночной поверхностной трещиной паренхимы.
-Единичные и множественные глубокие разрывы селезенки.
-Размозжение селезенки и отрыв её от сосудистой ножки.

гематома. В дальнейшем при напряжении гематома разрывает капсулу и возникает

кровотечение в брюшную полость.
3.Ложный двухмоментный разрыв. Одновременно разрывается капсула и паренхима селезенки. Разрыв прикрывается сгустком крови. В дальнейшем, при повышении артериального давления, сгусток крови отходит и возникает кровотечение. Интервал между моментами может быть от нескольких часов, до нескольких суток.

the Surgeri of Trauma)
I ст. Субкапсулярная гематома менее 10% поверхности,

повреждение менее 1 см в глубину
II ст. Субкапсулярная гематома 10-15% поверхности, повреждение менее 1-3 см в глубину без повреждения трабекулярных сосудов
III ст. Субкапсулярная гематома более 50% поверхности, повреждение более 5 см в глубину
IV ст. Повреждения, вовлекающие сегментарные или магистральные сосуды, с обширной деваскулиризацией (>25%)
V ст. Размозжение органа, повреждение сосоудов ворот селезенки с полной деваскулиризацией органа

катетера» (б).

с аутоспленотрансплантацией.

пластическим материалом:
а) до оперативных манипуляций - повреждение области ворот селезенки с гематомой;
б) после

завершения оперативных манипуляций: 1 - подкладочный пла­ стический материал под швами; 2-— подкладочный тампонирующий пласти­ ческий материал между воротами селезенки и большой кривизной желудка; 3 - швы, проведенные через серозно-мышечные слои дна желудка и поверх селезенки.

паренхимы селезенки; 2 - аа. gastricae breves; 3 - a. lienalis;

4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepi- plioca dextra; 6 - a. pancreatoduodenalis superior; 7- truncus coeliacus; 8 - a. gas- trica sinistra; 9 - a. gastrica dextra; 10 - a. gastroduodenaiis;
б) после завершения оперативных манипуляций: 1 - сопоставление узло­ выми швами резецированных поверхностей; 2 - пластический подкладочный материал под разгрузочными швами; 3 - разгрузочные швы, проведенные через серозно-мышечные слои большой кривизны желудка и поверх резецированной селезенки; 4 - a. gastroepiploica sinistra.

методикам чаще всего в сформированный карман большого сальника в виде

мелких фрагментов, а также в гомогенезированном виде.