КБГУ медицинский факультет кафедра общей врачебной практики, геронтологии,

здравоохранения
ЛЕКЦИЯ №1
Тема: «Профилактическая медицина»

руку с государственностью,
принесет несомненную пользу человечеству.

Н.И. Пирогов

и функции профилактической деятельности
3. Виды профилактики
4. Комплексные программы профилактики болезней.

Основные формы практической деятельности в профилактической социальной медицине.
5. Основные принципы профилактики
6. Условия, обеспечивающие эффективность профилактических мероприятий.

попытками эмпирического поиска средств предохранения от болезней и несчастных случаев

в виде элементов индивидуальной и личной гигиены.
Уже в первобытной общине были сформированы определенные санитарные правила и запреты, касающиеся постройки жилищ, уходу за чистотой тела и др. Народная медицина в то время располагала рядом профилактических гигиенических приемов (физические методы, профилактический прием лекарств и др.). Гигиенические рекомендации, включая режим дня, гимнастику, чистоту тела и т.д.

В рабовладельческую эпоху появились элементы общественной санитарии. Так, в Спарте существовала целая система правил гигиенического и физического воспитания, а законами Древнего Рима предусматривались меры санитарного характера (правила пользования водой, контроль за пищевыми продуктами и др.). В средние века в связи с широким распространением инфекционных болезней были разработаны и законодательно оформлены различные противоэпидемические мероприятия.
Большую известность получили профилактические меры, изложенные в «Салернском кодексе здоровья» (XIV в.), одна из заповедей которого гласит: «Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими трое: веселый характер, покой и умеренность в пище».

том, что люди научились предупреждать болезни раньше, чем становились ясными

причины и механизмы их развития. Так, Э. Дженкер произвел прививки против оспы в 1796 г. — более чем за 100 лет до открытия возбудителя этой болезни. Или другой пример: люди умели предупредить развитие цинги (например, употреблением квашеной капусты в рационе морских экспедиций) задолго до открытия витамина С, дефицит которого является причиной развития данной болезни.

— предохранительный) — комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение

какого-либо явления или устранение факторов риска.
Профилактика в здравоохранении (от греч. prophilacticos – предохранение, предупреждение) – практическая деятельность, посредством которой удается добиться сохранения и улучшения здоровья народонаселения, воспитания здорового молодого поколения, обеспечения высокой трудоспособности и продолжительной активной жизни.
Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Prevention) - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на

предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.
Согласно определению ВОЗ, профилактика заболеваний – мероприятия, направленные на предупреждение болезней: борьбу с факторами риска, иммунизация, замедление развития заболеваний и уменьшение его последствий

Профилактические мероприятия могут быть нескольких уровней, медицинского и немедицинского характера.
К мероприятиям немедицинского характера относятся: обеспечение нормативных условий труда и профилактика травматизма, охрана окружающей природной среды, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия, организуемое и проводимое органами государственного и муниципального управления, объектами экономики, общественными организациями, населением и т.д.
Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома и т.д. называются лечебно-профилактическими учреждениями.

система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения.
Медицинская профилактика по

отношению к населению определяется как:
• индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами;
• групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц; имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);
• популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и

отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т.д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
 
Вакцинация— распространённый способ первичной профилактики.
Профилактика первичная (Primary prevention) - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.

Первичная профилактика включает:
А) Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля.
Б) Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:
• создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения;
• обучение здоровью;
• меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;
• побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.
В) Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.

вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера,

для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска.
Виды профилактических медицинских осмотров:
• при приеме на работу или поступлении в учебное заведение;
• при приписке и призыве на воинскую службу;
• для экспертизы допуска к профессии, связанной с воздействием вредных и опасных производственных факторов либо с повышенной оп асностью для окружающих;
• для раннего выявления социально-значимых заболеваний, таких как онкологические, сердечно-сосудистые, туберкулез и др.;
• осмотров профессиональных групп (декретированных контингентов) работников общественного питания, торговли, детских учреждений и т.д.) с целью предупреждения распространения ряда заболеваний.

выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета,

чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Профилактика вторичная (sесondary prevention) - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика включает:
А) Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.
Б) Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.
В) Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения.
Г) Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.
Д) Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов.

мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика

имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.
Профилактика третичная - реабилитация (син. восстановление здоровья) (Rehabilitation) - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.

по пропаганде научных медицинских знаний с целью обеспечения здорового образа

жизни; гигиеническое воспитание и санитарное просвещение.
Цель – формирование сознательно активного гигиенического поведения населения, базирующегося на научно обоснованных медицинских рекомендациях, нормативах и традициях.
Реализация цели предусматривает:
1) обеспечение населения необходимой научной медицинской информацией о здоровье и здоровом образе жизни;
2) вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительскую деятельность.
Различают три типа пропаганды медицинских знаний: массовая, групповая, индивидуальная. Пропаганда здорового образа жизни включает следующие направления:
а) пропаганда рационального питания;
б) пропаганда физической культуры;
в) пропаганда психогигиены и гигиены умственного труда;
г) пропаганда гигиены быта;

д) пропаганда предотвращения развития вредных для здоровья привычек;
е) пропаганда семейных отношений и др.
Во всех случаях санитарное просвещение должно основываться на следующих принципах:
научность (пропаганда тех сведений и положений, которые являются научным знанием, прочно установленным и утвержденным в науке);
правдивость и объективность;
дифференцированность и целенаправленность;
массовость;
систематичность;
последовательность;
комплексность;
профильность.

деятельности (профилактика), состоящий в обязательном учете определенных контингентов населения, активном

наблюдении за больными в ранний период развития заболевания, своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья и оздоровление окружающей среды.

Основной формой профилактики в лечебно-профилактических учреждениях должно быть диспансерное наблюдение. Оно не может быть сведено только к профилактическим осмотрам. В действительности это комплекс диагностических, лечебных, просветительских, социальных и индивидуально-гигиенических актов, направленных на предохранение населения от новых болезней и предупреждение неблагоприятных исходов уже возникших заболеваний – синтез лечебной и профилактической деятельности.

лечебно-профилактических учреждениях должно быть диспансерное наблюдение. Оно не может быть

сведено только к профилактическим осмотрам. В действительности это комплекс диагностических, лечебных, просветительских, социальных и индивидуально-гигиенических актов, направленных на предохранение населения от новых болезней и предупреждение неблагоприятных исходов уже возникших заболеваний – синтез лечебной и профилактической деятельности.

Диспансерное наблюдения в лечебно-профилактических учреждениях включает:
1) Раннюю медицинскую диагностику.
а) Пассивную (при обращении больных).
б) Активную (скрининговая).
в) Собственно медицинскую диагностику.
2) Постоянное наблюдение за больными (регистры, диспансерные группы).
3) Своевременное лечение.
4) Социальные мероприятия в отношении групп больных.
5) Охрана окружающей среды.

сущность практики профилактической медицины в полной мере раскрывается в санитарно-эпидемиологическом

надзоре (СЭН). СЭН – сбор, анализ, распространение прямой и опосредованной информации о состоянии здоровья населения и контроль за реализацией профилактических мероприятий.
В 1968 г. на XXI Всемирной ассамблее здравоохранения (в ней приняли участие делегаты более чем из 100 стран) были сформулированы три основных принципа деятельности по СЭН:
1) систематический сбор необходимых эпидемиологических данных;
2) систематизированное обобщение и своевременная оценка этих данных;
3) доведение полученных результатов до заинтересованных лиц, в частности тех, кто предпринимает практические действия;
4) ответственность за контроль последствий предпринимаемых действий. При проведении СЭН медико-экологическая система решает информационные и диагностические задачи:
а) сбор общей медицинской, специальной медицинской и немедицинской информации;
б) установление эпидемиологического диагноза, который является научным медицинским основанием для выработки здравоохранительной политики на разных уровнях.

исполнением санитарного законодательства. в Законе РФ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”

(ст. 1) государственный санитарно-эпидемиологический надзор (ГСЭН) определяется как деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.

Он включает:
1) контроль за выполнением санитарного законодательства, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и постановлений должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации);
2) меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдача предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения санитарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;
3) контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
4) проведение санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
5) разработка предложений о проведении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
6) статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях формирования государственных информационных ресурсов.

деятельности является социально-гигиенический мониторинг (СГМ). СГМ – государственная система наблюдений

за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания.
Скрининг - целенаправленное обследование для выявления лиц с определенной патологией. Скрининг артериальной гипертензии - выявление лиц с артериальной гипертензией при обследовании значительного числа лиц.

система мероприятий, цель которых – предотвращение возникновения психических нарушений человека.

Мероприятия по предупреждению различных психических расстройств и заболеваний должны быть своевременно и широко внедряться в жизнь и практику здравоохранения. Методы психопрофилактики включают не только предупреждение возникновения заболевания, но и предупреждение его обострений.

вторичной профилактики, лечебных и реабилитационных мероприятий. Эффективность лечения и реабилитации

значительно увеличивается при одновременном использовании профилактических мероприятий;
2. использование комплекса профилактических мероприятий;
3. в системе профилактических мероприятий безусловные преимущества имеют немедикаментозные средства профилактики и только при их неэффективности в отношении так называемых «внутренних факторов риска» речь может идти о профилактике лекарственной, причем многолетней, дифференцированной и контролируемой.
4. раннее использование профилактических мероприятий, начиная с детства, особенно в семьях неблагоприятных в отношении наследственной отягощенности. Мероприятия первичной профилактики наиболее эффективны в детском и юношеском возрасте.

мероприятий на протяжении всей жизни;
6. профилактика должна быть

основой деятельности всех медицинских учреждений; раннее выявление факторов риска и их коррекция, хорошо поставленная систематическая пропаганда здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками;
7. индивидуальная тактика выбора профилактических мероприятий с учетом состояния здоровья, характера факторов риска, психологии человека и т.п.;
8. оздоровление внешней среды, устранение неблагоприятного влияния профессиональных факторов;

основе выявления и своевременного устранения факторов риска болезней; правильно организованное

диспансерное наблюдение обеспечивают предупреждение возникновения заболеваний, снижение заболеваемости и трудопотерь;
10. нормализация психической и физической нагрузок, исключение «пиковых» нагрузок;
11. нормализация семейных отношений, ликвидация конфликтов в коллективе. «Будем стремиться укрепить наш дух, тогда с его помощью мы освободимся от тысячи болезней» (Э. Фойхтсралебеи);
12. строгое соблюдение принципов рационального питания;
13. устранение гипокинезии, увеличение физической активности человека (физкультура, спорт);
14. формирование здорового образа жизни — основы профилактики;
15. решительная борьба с вредными привычками. «Весь секрет продления состоит в том, чтобы не укорачивать ее» (Э. Фойхтералебен);
16. важными моментами являются унификация методов исследования, лечения, профилактики и их использование в различных медицинских учреждениях.

Врачи должны видеть свою главную задачу не столько в лечении

больных, сколько в профилактике болезней и поддержании здоровья населения. Говорят, что в Китае существовал древний обычай: платить врачу, только пока человек здоров. Если же человек заболевал, то врач обязан был лечить пациента бесплатно. Необходимо менять психологию медицинских работников, считающих порой профилактику и диспансеризацию второстепенной компа­нией, отрывающей от «настоящего дела» — лечения больных. Такое отношение к диспансеризации и проведению профилактических мероприятий снижает их эффективность и дискредитирует систему. Уместно вспомнить слова великого русского клинициста Григория Антоновича Захарьина, который сказал: «Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения».

(Николас Мари Батлер)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! И БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!