Лечение синдромов инфекционных заболеваний

температуры тела выше 37,2 °С (выше 37,8 °С в прямой

кишке).
Наиболее часто лихорадка встречается при инфекционных болезнях, среди которых доминируют острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Лихорадка инфекционного генеза развивается в ответ на воздействие вирусов, бактерий и продуктов их метаболизма и распада.

(кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга),
психогенного (невроз, психические расстройства, эмоциональное

напряжение),
рефлекторного (болевой синдром при мочекаменной болезни),
эндокринного (гипертиреоз, феохромоцитома),
резорбтивного (ушиб, некроз, асептическое воспаление, гемолиз);
в ответ на введение некоторых лекарственных препаратов (эфедрина, ксантиновых производных)

условиях изменяющейся внешней среды

стадии.
На первой из них температура повышается за счет значительного

преобладания теплопродукции над теплоотдачей.
На второй стадии увеличивается теплоотдача, дальнейшего изменения температуры в течение некоторого времени не происходит.
На третьей —опускается до нормального уровня. Теплоотдача увеличивается за счет расширения кожных сосудов, обильного потоотделения, частого дыхания.

(критическим). Если происходит критическое снижение температуры, сопровождающееся резким расширением сосудов,

(оно часто сочетается с интоксикацией), то может возникнуть опасный для жизни ребенка коллапс.
При одинаковом уровне гипертермии лихорадка у детей может протекать по-разному. Целесообразно различать у детей «белую» и «розовую» лихорадку (иначе, лихорадку «бледного» и «красного» типа)

течении лихорадки и клинически проявляется относительно удовлетворительным самочувствием ребенка, розовой

или умеренно гиперемированной окраской кожи, влажной и теплой на ощупь («розовая лихорадка»).
Отсутствие потливости у ребенка с розовыми кожными покровами и лихорадкой должно настораживать в плане подозрения на выраженное обезвоживание из-за диареи, рвоты, тахипноэ.

неадекватна из-за нарушения периферического кровообращения.
Клинически при этом отмечаются выраженный озноб,

бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия, повышение систолического артериального давления, увеличение разницы между подмышечной и ректальной температурой (до 1°С и выше).
Течение такой лихорадки прогностически неблагоприятно, т.к. выявляются признаки централизации кровообращения.

типу (характеру хода температурной кривой).
По величине:
субфебрильная (37,2-37,9 °С);
фебрильная умеренная

(38,0—38,9 °С);
фебрильная высокая - пиретическая (39,0-40,0 °С);
гиперпиретическая (выше 40,0 °С).
По длительности: короткая (менее 2 нед); длительная (более 2 нед); более 3 нед (лихорадка неясного генеза).

°С);
ремиттирующая, или послабляющая (колебания температуры тела более 1 °С, температура

тела не снижается до нормальной);
интермиттирующая, или перемежающаяся (периоды нормальной и высокой температуры тела в течение суток);
извращённая, или обратная (более высокая температура тела в утренние часы);
истощающая, или гектическая (высокая температура тела с резким снижением и повышением);
неправильная (без каких-либо закономерностей).

предписывает назначение жаропонижающих средств: 1. Ранее здоровым детям: – при

температуре тела выше 39,0°С и/или – при мышечной ломоте и/или – при головной боли. 2. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе: – при температуре тела выше 38,0–38,5°С. 3. Детям первых 3 месяцев жизни: – при температуре тела выше 38,0°С.

аномалиями обмена веществ;
С судорогами в анамнезе (в т.ч. фебрильными)
При

наличии признаков недостаточности кровообращения II степени и более;
При дыхательной недостаточности II ст. и более;
При синдроме дегидратации;
Тимомегалии (увеличении вилочковой железы) II степени и более;

определить степень тяжести лихорадки, выделить ведущий синдром или заболевание, установить

показания для госпитализации и (в случае необходимости) выбрать лечение.
Назначают жаропонижающие и (при бактериальной инфекции) антибактериальные лекарственные средства.
Скорость снижения температуры 0,5-1ºС за 30-60 минут.
Длительность применения жаропонижающих не более 3-х суток, анальгетиков - до 5 суток.

лихорадка может служить единственным диагностическим и прогностическим индикатором заболевания;
жаропонижающая

терапия «затушевывает» клиническую картину заболевания, обеспечивая чувство ложной безопасности;
лихорадочная реакция - защитная, усиливает иммунный ответ и т. д.;
жаропонижающая терапия несет в себе и определенный риск, включающий побочные эффекты препаратов.

температуры.
ОБИЛЬНОЕ ТЕПЛОЕ ПИТЬЕ! Назначение дополнительного количества жидкости необходимо любому

лихорадящему ребенку для профилактики обезвоживания, легко наступающего у детей в связи с учащением дыхания и усилением потоотделения, в дальнейшем приводящего к сгущению крови.
У детей старше года дополнительную жидкость дают в виде ягодных и фруктовых морсов, компотов, чая. Малышам предлагают воду, овощные отвары.

с поверхности тела. Обычно применяют обтирание губкой, смоченной водой или

40% спиртом с обдуванием туловища в течение 5 мин, каждые полчаса (4-5 раз). Холод к голове и на область проекции крупных сосудов!
Не применяют при наличии у ребенка признаков нарушения микроциркуляции (лихорадка «белого» типа).
Физические методы наружного охлаждения особенно эффективны при нейрогенной лихорадке у детей.

терапии жаропонижающими средствами.
Жаропонижающие. Основной препарат — парацетамол (10-15 мг/кг на

прием, суточная доза 60 мг/кг).
Как ЛС выбора применяют НПВС ибупрофен (5-10 мг/кг, суточная доза 20 - 40мг/кг, преимущественно при сочетании повышенной температуры тела с головной и суставными болями). Торговое название – Нурофен.
В указанных дозах эти ЛС оказывают одинаковое жаропонижающее действие. Комбинированный Ибуклин!

— при температуре выше 38 °С; - Старше 6

мес (ранее здоровым) — при температуре выше 39,0 0С; и/или при мышечной ломоте; и/или при головных болях. - Всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре тела выше 38,0-38,5 °С.
- При тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких при температуре тела выше 38,5 °С.
Противопоказания для назначения жаропонижающих детям: - Нельзя назначать регулярный (курсовой) приём жаропонижающего ЛС. Его повторную дозу можно применять только после нового повышения температуры до указанных выше уровней.

в связи с выраженными токсическими эффектами и возможностью развития синдрома

Рея (детям до 15 лет).
Анальгин (метамизол) внутрь как жаропонижающее также не применяют из-за опасности развития агранулоцитоза и стойкой гипотермии. Допустимо парентеральное введение 50% раствора анальгина в экстренных случаях (в составе литической смеси).
Из-за гепатотоксичности не рекомендовано использование в качестве жаропонижающего препарата нимесулида (например, найз, нимулид и др.), в том числе выпускаемых в детской лекарственной форме.

возможно введение литической смеси в/м. У детей с аллергическим фоном

возможно введение растворов дипразина (пипольфена), димедрола, тавегила
детям раннего возраста 0,2 мл/год жизни на введение;
старшим детям - 0,1 мл/год жизни на введение; в/м
не более 3-х раз в сутки в сочетании с 50% р-ром метамизола (анальгина) 0,1 мл/год жизни.

никотиновой кислоты в/м по 1 мг/кг на прием одновременно с

дачей парацетамола. Неэффективность двукратной дачи препаратов может быть показанием для внутримышечного введения пипольфена и дроперидола.
Детям с клиническими признаками централизации кровообращения - папаверин и дибазол или но-шпа в/м
детям раннего возраста 0,2 мл/год жизни на введение;
старшим детям 0,1 мл/год жизни на введение;
с частотой введения не более 3-4 раз в сутки.

НПВС либо неэффективно, либо недостаточно эффективно для снижения температуры тела!

Таким детям назначают препараты из группы фенотиазинов (пипольфен, дипразин, пропазин) в/м в дозе 0,25 мг/кг (разовая доза), иногда в сочетании с дроперидолом (0,05-0,1 мл 0,1% раствора на кг массы тела на введение) через каждые 6-8 ч. Эти препараты понижают возбудимость ЦНС, расширяют периферические сосуды, увеличивая потоотдачу – переводят «белую» гипертермию в «розовую»!

60-80 мг/кг 1 раз в сутки в/м.
Амоксициллин + клавулановая кислота:

30-50 мг/кг/сут внутрь или парентерально, начальная доза составляет половину суточной.
Бензилпенициллина натриевая соль: по 50.000-100.000 МЕ/кг/сут 4-6 раз в день в/м (растворяют водой для инъекций, 0,5 % раствором новокаина, вводят глубоко в мышцу).

поводом для вызова СМП и не требует лечебных манипуляций. При

фебрильной лихорадке проводят оценку тяжести состояния ребёнка. Отмечают сопутствующие признаки для выявления этиологии лихорадки и выбора соответствующего вмешательства.
Тяжёлый токсикоз: беспокойство или апатия, отказ от питья и пищи, бледность или цианоз кожных покровов.
Шок: время наполнения капилляров ногтевого ложа более 3 с.
Обезвоживание 3-й степени у ребёнка с диареей или частой рвотой.

сонливость, ригидность затылочных мышц, стойкий красный дермографизм, судороги.
Расстройства дыхания: цианоз

носогубного треугольника, стонущее, кряхтящее или затруднённое дыхание.
Бронхообструктивный синдром: одышка с затруднением выдоха, свистящее дыхание (слышно на расстоянии или только при аускультации), обилие сухих свистящих хрипов, участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

мелкоточечная при скарлатине; геморрагическая при менингококцемии.
Острое респираторное заболевание (ОРВИ): насморк,

гиперемия и/или зернистость задней стенки глотки и/или дужек и нёбных миндалин, слизь или гной на задней стенке глотки, сухой или с влажными нотами кашель, першение или боль в горле.
Признаки пневмонии: локальное ослабление легочного дыхания, притупление перкуторного звука, наличие навязчивого постоянного сухого или влажного кашля, аускультативно – мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация.

детей — плач при сосании, болезненность при надавливании на козелок

и потягивании за ушную раковину, гиперемия и/или выбухание барабанной перепонки при отоскопии, гноетечение из уха при перфорации барабанной перепонки.
Ангина: гиперемия миндалин, фолликулы и/или жидкий гной на поверхности нёбных миндалин, гипертрофия поднижнечелюстных лимфатических узлов, спонтанная боль в горле и болезненность при глотании, у детей раннего возраста — слюнотечение, тризм.
Показания к госпитализации и необходимость лечения при фебрильной лихорадке определяются тяжестью основного заболевания или ведущего клинического синдрома.

и бледной кожей). Требуются: растирание кожи, жаропонижающие ЛС (лучше парентерально

в виде литической смеси) и госпитализация.
Фебрильные судороги. Назначают жаропонижающие, а при продолжающихся судорогах показан диазепам (например, реланиум) парентерально (0,5% р-р по 0,1—0,2 мг/кг, но не более 0,6 мг/кг за 8 ч), необходима госпитализация.
Фебрильная лихорадка с признаками менингита. Вводят дексаметазон (0,6 мг/кг), а через 15 мин цефтриаксон в/м. Больного госпитализируют.

краснуха или ветряная оспа), а в случае геморрагической сыпи —

менингококцемии.
Корь. Сыпь появляется с 3—4-го дня болезни, пятнисто-папулёзная, характерна этапность высыпаний. Иногда в продромальном периоде выявляются пятна Коплика—Филатова—Бельского, сопутствующий конъюнктивит. Осложнения: отит, бронхит, пневмония, энцефалит.
Краснуха. Сыпь пятнистая, увеличены затылочные, реже заднешейные, заушные и другие группы лимфатических узлов. Сыпь возникает с начала болезни, но обычно не является поводом для обращения к врачу. Контакт с больным опасен для беременных!!!
Больного госпитализируют по эпидемиологическим показаниям и при осложнениях. Во всех остальных случаях назначают жаропонижающие ЛС и передают пациента под наблюдение участкового педиатра.

Подсыпания волнообразные (с↑t). Аналогичные высыпания возможны на слизистых оболочках и

конъюнктиве. Возможные осложнения - менингит, менингоэнцефалит и энцефалит. При ветряной оспе не применяют ни ацетилсалициловую кислоту, ни ибупрофен.
Скарлатина. Фебрильная лихорадка с сыпью может быть проявлением скарлатины. Возбудитель – бактерия БГСА. При этом определяют ангину в сочетании с обильной мелкоточечной сливной сыпью на гиперемированной коже, особенно в складках (остаётся чистым носогубный треугольник — патогномоничный признак!). Отмечается белый дермографизм, насыщение сыпью естественных складок кожи. Со 2-3 суток – «малиновый» язык. В исходе сыпи – шелушение ладоней и подошв.

с выраженным тризмом, асимметрией миндалин (выбухание с одной стороны) и

затруднением глотания. Госпитализация!
Возможен и гнойный лимфаденит с выраженным увеличением поднижнечелюстных лимфатических узлов, инфильтратом в этой области, гиперемией кожи (не обязательно) и резкой болезненностью при пальпации. — При обеспечении ухода и изоляции больного его можно оставить дома. Госпитализация показана только при подозрении на абсцесс. Лекарственную терапию проводят а/б амоксициллином (100-150 мг/кг/сут внутрь).

Быстро наступают признаки надпочечниковой недостаточности: падение АД, коллапс. Больных в

экстренном порядке госпитализируют, вводят цефтриаксон в/в, также преднизолон в/в или в/м (5 мг/кг).

госпитализации оцениваем выраженность лихорадки и интоксикации, а также угрожающих симптомов

неотложных состояний.
Фебрильная лихорадка без локальных симптомов у ребёнка до 3 мес без признаков ОРЗ (но с токсикозом) требует однократного введения цефтриаксона. Ребёнка госпитализируют или передают под наблюдение участкового педиатра. Детям старше 3 мес в нетяжёлом состоянии достаточно провести терапию жаропонижающими препаратами и передать под наблюдение участкового педиатра.

картине у ребёнка до 2 лет часто бывают неспецифические признаки:

лихорадка, рвота, отказ от еды и питья, выраженное беспокойство, может быть плач при мочеиспускании.
У детей старше 2 лет отмечают: боль в животе, болезненность при мочеиспускании, увеличение частоты мочеиспусканий (дизурия), недержание мочи (у ребёнка, ранее не страдавшего энурезом).
При тяжёлом состоянии ребёнка госпитализируют, назначают антибиотики, дают жаропонижающие.

бывает при ротавирусной инфекции.
Госпитализации подлежат дети с токсикозом и крайней

степенью обезвоживания. При наличии условий остальные дети могут быть оставлены дома после разъяснения родителям методики пероральной регидратации.
Антибиотики при водянистой диарее не показаны.