Лекция №15

механическим воздейст-вием или патологичес-ким процессом.

- эпифизарные

- метафизарные
- диафизарные

По линии перелома: - поперечные
- косые
- винтообразные
- вколоченные
- оскольчатые
- компрессионные
Переломы со смещением костных отломков и без
Виды смещений: по длине, ширине, под углом, ротационное, вколоченное
Простые и осложненные
Патологические

элементов
2 фаза – образование и дифференцировка тканевых структур
3 фаза –

образование ангиогенной костной структуры
4 фаза – полное восстановление анатомо-физиологического строения кости

воспаление окружающих мягких тканей, массивные кровоизлияния. Нарушается кровообращение в зоне

перелома в виде стаза крови. Происходит выброс токсических продуктов в кровь, в окружающих перелом тканях повышается ферментативная активность. В концах отломков кости наблюдается некроз и микроизъеденность поверхности излома, никаких признаков сращения кости нет.

фиброзно-хрящевой мозоли: фибробластов, хондробластов, хондроцитов, остеобластов, остеокластов, В хондроидных клетках

идет активный процесс биосинтеза макромолекул полимерных углеводов - глюкозамингликанов, в большей степени хондроитинсульфата. В межклеточном пространстве идет синтез коллагеновых волокон, формируется матрикс будущей костной мозоли. В этой фиброзно-хрящевой мозоли еще нет сосудистого русла, питание идет за счет диффузии из внесосудистого пространства.

мозоль из окружающих тканей прорастают капилляры, образуется сосудистая сеть. В

митохондриях хрящевых клеток на молекулах хондроитинсульфата аккумулируются ионы кальция и фосфатов, идет процесс образования фосфата кальция. Молекулы хондроитинсульфата в химической связи с фосфатом кальция выделяются во внеклеточное пространство, где связываются с молекулами коллагена. Образуется первичная костная мозоль. Механическая прочность ее недостаточна т.к. еще нет кристаллической структуры кости и недостаточна ее минерализация.

первичной костной мозоли во внеклеточном пространстве идет реакция образования комплекса

коллагенпирофосфата кальция-хондроитинсульфат. Эти комплексы связываются с фосфолипидами, образуется кристаллический гидроксиапатит. Первичные кристаллы оседают, ориентируясь вокруг коллагеновых волокон так, что их оси образуют угол 41° с осями коллагеновых волокон. Образуются ядра кристаллизации, которые способны извлекать из тканевой жидкости неорганические ионы и, таким образом, увеличиваются в размерах. Происходит первичная минерализация кости. Затем идет образование межкристаллических связей - вторичная минерализация кости.

отломков
5. укорочение конечности
6. нарушение функции

Общие явления – травматический шок.
Перелом

луча в типичном месте

Анестезия места перелома

скелетное

Многоосевая фиксация отломков несколькими спицами вне зоны перелома способствует их

адекватному сопоставлению и, тем самым, уменьшению сроков консолидации перелома. Метод является функциональным и предполагает исключение или значительное уменьшение периода реабилитации в лечении травматологических больных.

Скелетное вытяжение производят под местной анестезией - в кость проводится

металлическая спица, фиксирующаяся скобой ЦИТО. Через систему блоков шины Белера, дистальный костный отломок вытягивается подвешенными грузами.

Наложение скелетного вытяжения за пяточную кость

– большой вертел бедренной кости,
мыщелки бедра, бугристость большеберцовой кости,

нижняя треть голени,
пяточная кость.

неправильно сросшиеся переломы
3. переломы бедра
4. интерпозиция мягких тканей

5. оскольчатые переломы

проволока.

захватывать как минимум 2 сустава
2. Конечность должна находиться в функционально

выгодном положении
(для лучезапястного сустава - тыльное сгибание, для плечевого – отведение и выдвижение вперед и др. )
3. Повязка не должна быть свободной или наложена так, чтобы не сдавливать конечность

Осуществляется гипсовыми повязками (циркулярной, окончатой, лангетной, корсетной)

надкостницы
2. Эндостального слоя развивающегося из эндоста и костного мозга
3.

Интрамедиального слоя образующегося из клеток костных каналов
4. Параоссального слоя возникающего из окружающих мягких тканей

Все эти слои образуют единую костную мозоль, которая объизвествляясь, превращается в кость. Первичная мозоль (мягкая) формируется в течение 4-6 недель, вторичная характеризуется окостенением и образуется в течение 5-6 недель.