Разделы презентаций


ЛЕКЦИЯ №3

Содержание

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ЛЕКЦИЯ №3
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА




Лектор: к.м.н. Мирзоев Н.Э.

ЛЕКЦИЯ №3ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКАЛектор: к.м.н. Мирзоев Н.Э.

Слайд 2ЧАСТЬ ПЕРВАЯ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ  ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

Слайд 3АКТУАЛЬНОСТЬ
Переломы костей таза составляют - 4-7% переломов опорно-двигательного аппарата.

Сочетанные травмы

- 38-75%.

Шок - 41-48%

Повреждения тазовых органов – 6,8-19%

АКТУАЛЬНОСТЬПереломы костей таза составляют - 4-7% переломов опорно-двигательного аппарата.Сочетанные травмы - 38-75%. Шок - 41-48%Повреждения тазовых органов

Слайд 4Анатомия таза

Анатомия таза

Слайд 5Анатомия таза

Анатомия таза

Слайд 6Анатомия таза

Анатомия таза

Слайд 7Анатомия таза

Анатомия таза

Слайд 8Связки таза
Подвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale)
Крестцово-бугорная связка (lig.sacrotuberale)
Запирательная мембрана (membrana obturatoria)
Крестцово-остистая

связка (lig.sacrospinale)
Вентральные крестцово-подвздошные связки (ligg.sacroiliaca anteriora)
Межкостные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroiliaca

intrerossea)
Задние (дорсальные) крестцово-подвздошные связки (ligg.sacroiliaca posteriora)
Верхняя лобковая связка (lig.pubicum superius)
Дугообразная связка лобка (lig.arcuatum pubis)
Паховая связка (lig.inguinale)
Надостные связки (lig.supraspinate)
Передняя продольная связка (lig.longitudinale anterius)

Связки тазаПодвздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale)Крестцово-бугорная связка (lig.sacrotuberale)Запирательная мембрана (membrana obturatoria)Крестцово-остистая связка (lig.sacrospinale)Вентральные крестцово-подвздошные связки (ligg.sacroiliaca anteriora)Межкостные крестцово-подвздошные

Слайд 9Кровоснабжение таза
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) является медиальной ветвью

общей подвздошной артерии; спускается вниз, располагаясь по линии крестцо-во-подвздошного сустава,

и на уровне верхнего края большого седалищного отверстия делится на передний и задний стволы; от этих стволов отходят висцеральные (к органам таза) и париетальные (к стенкам таза) ветви.
1 — общая подвздошная артерия;
2 — спинномозговая ветвь;
3 — подвздошно-поясничная артерия;
4 — верхняя ягодичная артерия;
5 — латеральные крестцовые артерии;
6 — нижняя ягодичная артерия;
7 — спинномозговые ветви;
8 — артерия, сопровождающая седалищный нерв;
9 — мочеточниковые ветви;
10 — верхние мочепузырные артерии;
11 — артерия семявыносящего протока;
12 — запирательная артерия;
13 — лобковая ветвь;
14 — медиальная пупочная связка;
15 — пупочная артерия;
16 — поясничная ветвь;
17 — внутренняя подвздошная артерия;
18 — подвздошная ветвь. 
Кровоснабжение тазаВнутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) является медиальной ветвью общей подвздошной артерии; спускается вниз, располагаясь по

Слайд 10МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА

СДАВЛЕНИЕ В САГИТТАЛЬНОМ И ФРОНТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ

Основные травмирующие

агенты: ДТП (прямой удар, последующее отбрасывание, сдавление между сцепными устройствами

вагонов, бортами автомобилей, платформой и поездом), падение с большой высоты, при завалах (по типу краш-синдрома), при обычном падении (у пожилых- повышенная ломкость костей, у молодых – отрыв костных фрагментов в местах прочной фиксации сухожилий.
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ТАЗАСДАВЛЕНИЕ В САГИТТАЛЬНОМ И ФРОНТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИОсновные травмирующие агенты: ДТП (прямой удар, последующее отбрасывание, сдавление

Слайд 11Механизмы переломов костей таза
При сдавлении с боков, когда поперечный размер

таза сокращается, в перелом вовлекаются обе ветви лобковой и восходящая

часть седалищной костей.
Воздействие значительной внешней силы в переднезаднем направлении уменьшает сагиттальный размер тазового кольца; подвздошные кости как бы разворачиваются и при этом передние связки крестцово-подвздошного сочленения разрываются.
Форсированное сдавление в передне-заднем направлении с точкой приложения на верхние передние ости вызывает разрыв связок лобкового симфиза с его расхождением, а очень сильное сдавление во фронтальной плоскости ведет к одновременному перелому переднего и заднего полукольца (разрыв подвздошно-крестцового сочленения или задний вертикальный перелом тазового кольца).
Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной половине (в переднем отделе) - перелом лобковой или седалищной кости и на другой половине (сзади) вертикальный перелом подвздошной кости. 
Падение с высоты на седалищные бугры обусловливает односторонний или двусторонний передний и задний вертикальные переломы таза.

Механизмы переломов костей тазаПри сдавлении с боков, когда поперечный размер таза сокращается, в перелом вовлекаются обе ветви

Слайд 12Очень большая травмирующая сила может вызывать полный вертикальный перелом таза

с обеих сторон, разделяющий тазовое кольцо на 4 фрагмента (двойной

двусторонний перелом Мальгеня). Образующийся свободный фрагмент переднего полукольца, включающий симфиз, по форме напоминает бабочку. Переломо-вывихи одной половины таза встречаются сравнительно чаще, чем вывихи и расхождения крестцово-подвздошного сочленения и симфиза.
Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возникают при сдавлении таза сбоку или при падении на большой вертел; при этом сила действует в направлении от шейки бедра.
Изолированные переломы одной лобковой кости, крыла подвздошной кости, крестца, копчика вызываются силой, действующей на ограниченную поверхность таза.
Отрывные переломы передненижней и передневерхней ости подвздошной кости наблюдаются при беге, игре в футбол и др. вследствие внезапного и несоразмерного усилия, вызвавшего сильное сокращение прямой мышцы бедра и портняжной мышцы.

Механизмы переломов костей таза

Очень большая травмирующая сила может вызывать полный вертикальный перелом таза с обеих сторон, разделяющий тазовое кольцо на

Слайд 13Механизмы переломов костей таза

Механизмы переломов костей таза

Слайд 141. Краевой перелом.
2. Перелом тазового кольца без нарушения его

непрерывности.
3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца.
4. Повреждение с

одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня).
5. Переломы вертлужной впадины.

Классификация переломов костей таза

1. Краевой перелом. 2. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности.3. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца.

Слайд 15Краевые переломы костей таза

Краевые переломы костей таза

Слайд 16Краевые переломы костей таза
Отрыв передневерхней ости таза

Краевые переломы костей таза  Отрыв передневерхней ости таза

Слайд 17Краевые переломы костей таза
Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела

вертлужной впадины (типа Дювернея).

Краевые переломы костей тазаПерелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея).

Слайд 18Краевые переломы костей таза
1. Отрыв передневерхней ости таза
2. Перелом

подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея).


3. Поперечный перелом крестца и копчика.
Краевые переломы костей таза1. Отрыв передневерхней ости таза 2. Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной

Слайд 19Переломы костей таза без нарушения его непрерывности

Переломы костей таза без нарушения его непрерывности

Слайд 20Лечение
Обезболивание.
Постельный режим 4-5 недель в положении по

Волковичу или в позе «лягушки».
Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель

Лечение   Обезболивание.Постельный режим 4-5 недель в положении по Волковичу или в позе «лягушки».Трудоспособность восстанавливается через

Слайд 21Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца

Слайд 22Лечение
Обезболивание.
Скелетное вытяжение на шине Белера.
Лечение на гамаке.

Лечение   Обезболивание.Скелетное вытяжение на шине Белера.Лечение на гамаке.

Слайд 23Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца Разрыв симфиза

Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца  Разрыв симфиза

Слайд 24Лечение при разрыве симфиза

Лечение при разрыве симфиза

Слайд 25Переломы костей таза с нарушением переднего и заднего полуколец

Переломы костей таза с нарушением переднего и заднего полуколец

Слайд 26Переломы костей таза с нарушением переднего и заднего полуколец

Переломы костей таза с нарушением переднего и заднего полуколец

Слайд 27КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Травматический шок
Локальная болезненность
Ограничение активных движений
Смещение вверх половины таза
Обширная забрюшинная

гематома
Повреждение половых органов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАТравматический шокЛокальная болезненностьОграничение активных движенийСмещение вверх половины тазаОбширная забрюшинная гематомаПовреждение половых органов

Слайд 28 ЛЕЧЕНИЕ
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ (В

ТОМ ЧИСЛЕ ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА ПО Л.Г.ШКОЛЬНИКОВУ И В.П.СЕЛИВАНОВУ 0,25% Р-РОМ

НОВОКАИНА – 300 МЛ С КАЖДОЙ СТОРОНЫ)
ЛЕЧЕНИЕПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ  (В ТОМ ЧИСЛЕ ВНУТРИТАЗОВАЯ БЛОКАДА ПО Л.Г.ШКОЛЬНИКОВУ И

Слайд 29Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
Больной лежит на спине. Тонкой иглой проводят

анестезию кожи, подкожной клетчатки на 1 см кнутри от передневерхней

ости подвздошной кости. Через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 14-15см. Иглу продвигают в направлении сверху вниз и спереди назад, предпосылая 0,25-0,5% раствора анестетика, постоянно ощущая иглой внутреннюю поверхность подвздошной кости. Игла должна быть ориентирована таким образом, чтобы ее срез скользил по внутренней поверхности подвздошной кости. На глубине 12-14см игла упирается в подвздошную ямку, куда вводят 250-300 мл 0,25% раствора анестетика. При выполнении двусторонней блокады с каждой стороны можно вводить по 250мл 0,25% раствора анестетика. Туго инфильтрируя тазовую клетчатку, раствор анестетика не только оказывает анальгетическое действие, но и способствует уменьшению кровотечения из поврежденных костей таза за счет тампонирующего эффекта.
Внутритазовая блокада по Школьникову-СеливановуБольной лежит на спине. Тонкой иглой проводят анестезию кожи, подкожной клетчатки на 1 см

Слайд 30Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Слайд 31ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
─ ОТРЫВЫ ЗАДНЕГО КРАЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ


─ ПЕРЕЛОМЫ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ─ ОТРЫВЫ ЗАДНЕГО КРАЯ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ ─ ПЕРЕЛОМЫ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ

Слайд 32 ЛЕЧЕНИЕ
ПОСТОЯННОЕ СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ЗА МЫЩЕЛКИ БЕДРА

НА ШИНЕ С НЕБОЛЬШИМ ГРУЗОМ (3-4 кг.).

ЛЕЧЕНИЕ  ПОСТОЯННОЕ СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ЗА МЫЩЕЛКИ БЕДРА НА ШИНЕ С НЕБОЛЬШИМ ГРУЗОМ (3-4 кг.).

Слайд 33 ЛЕЧЕНИЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПУТЕМ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ 20 МЛ-2% Р-РА НОВОКАИНА
ВПРАВЛЕНИЕ

ВЫВИХА НА СКЕЛЕТНОМ ВЫТЯЖЕНИИ
ОТКРЫТАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ФИКСАЦИЯ ФРАГМЕНТА ВЕРТЛУЖНОЙ

ВПАДИНЫ
ЛЕЧЕНИЕ  ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПУТЕМ ВНУТРИСУСТАВНОГО ВВЕДЕНИЯ  20 МЛ-2% Р-РА НОВОКАИНА  ВПРАВЛЕНИЕ ВЫВИХА НА

Слайд 34ЧАСТЬ ВТОРАЯ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ЧАСТЬ ВТОРАЯПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Слайд 37ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
ПЕРЕЛОМЫ
ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ
ВЫВИХИ
ПОДВЫВИХИ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСКОВ
ДИСТОРСИИ

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПЕРЕЛОМЫПЕРЕЛОМОВЫВИХИВЫВИХИПОДВЫВИХИПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСКОВДИСТОРСИИ

Слайд 38Механизм травмы

СГИБАТЕЛЬНЫЙ

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ
Г


СГИБАТЕЛЬНО-ВРАЩАТЕЛЬНЫЙ

КОМПРЕССИОННЫЙ

Механизм травмы      СГИБАТЕЛЬНЫЙ        РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙГ

Слайд 40КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЬ
ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ СПИНЫ (СИМПТОМ «»ВОЖЖЕЙ)
ВЫСТУПАНИЕ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВ
БОЛЬ

ПРИ ОСЕВОЙ НАГРУЗКЕ
ОГРАНИЧЕННЫЕ И БОЛЕЗНЕННЫЕ ДВИЖЕНИЯ
ПРИ СДАВЛЕНИИ МОЗГА: ТЕТРАПАРЕЗ, ТЕТРАПЛЕГИЯ


КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАЛОКАЛЬНАЯ БОЛЬВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕНАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ СПИНЫ (СИМПТОМ «»ВОЖЖЕЙ)ВЫСТУПАНИЕ ОСТИСТЫХ ОТРОСТКОВБОЛЬ ПРИ ОСЕВОЙ НАГРУЗКЕОГРАНИЧЕННЫЕ И БОЛЕЗНЕННЫЕ ДВИЖЕНИЯПРИ СДАВЛЕНИИ

Слайд 41РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ПЕРЕЛОМ ДУЖКИ С2
КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ С4

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА   ПЕРЕЛОМ ДУЖКИ С2КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ С4

Слайд 42 ЛЕЧЕНИЕ

Первая помощь:
1. Не перемещать до приезда

машины СМП.
2. Зафиксировать шейный отдел позвоночника.
3. Перекладывать пострадавшего с 4-5

помощниками.
4. Использовать жесткие носилки.
ЛЕЧЕНИЕ    Первая помощь: 1. Не перемещать до приезда машины СМП.2. Зафиксировать шейный отдел

Слайд 43ЛЕЧЕНИЕ
ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ЭТАПНАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ИММОБИЛИЗАЦИЯ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ

МЕТОД

ОПЕРАТИВНЫЙ МЕТОД

ЛЕЧЕНИЕ ОДНОМОМЕНТНАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ИММОБИЛИЗАЦИЯ  ЭТАПНАЯ РЕПОЗИЦИЯ И ИММОБИЛИЗАЦИЯФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОДОПЕРАТИВНЫЙ МЕТОД

Слайд 44 ЛЕЧЕНИЕ

Одномоментная ручная репозиция по Уотсону — Джонсу

— Белеру.

ЛЕЧЕНИЕ    Одномоментная ручная репозиция по Уотсону — Джонсу — Белеру.

Слайд 45 ЛЕЧЕНИЕ
Постепенная репозиция

ЛЕЧЕНИЕ  Постепенная репозиция

Слайд 46ЛЕЧЕНИЕ (ВЫТЯЖЕНИЕ)
ПЕТЛЯ ГЛИССОНА


ЛЕЧЕНИЕ  (ВЫТЯЖЕНИЕ)    ПЕТЛЯ ГЛИССОНА

Слайд 47ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ
ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И

ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ – «ФИКСАТОР-СТЯЖКА»

ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ – ПЕРЕДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ

КОМПРЕССИОННЫЙ

ОСКОЛЬЧАТЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКА – ЧАСТИЧНОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ ТЕЛА

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ НИЖНИХ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ – «ФИКСАТОР-СТЯЖКА»ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ

Слайд 48 СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
ФИКСАТОР СТЯЖКА
ПЕРЕДНИЙ КОРПОРОДЕЗ И ЗАДНИЙ

СПОНДИЛОДЕЗ

СТАБИЛИЗАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА  ФИКСАТОР СТЯЖКАПЕРЕДНИЙ КОРПОРОДЕЗ И ЗАДНИЙ СПОНДИЛОДЕЗ

Слайд 49Шейный отдел позвоночника
Одномоментно и в исчерпывающем объеме: передняя декомпрессия,
спондилодез

и фиксация поврежденного сегмента позвоночника;
(пластины «Codman», импланты «Surgical titanium

Mesh», DePuy Spine)

Шейный отдел позвоночникаОдномоментно и в исчерпывающем объеме: передняя декомпрессия, спондилодез и фиксация поврежденного сегмента позвоночника; (пластины «Codman»,

Слайд 50Грудной и поясничный отделы позвоночника
Всегда выполняется доступ к задним структурам

позвоночника вне зависимости от вида компрессии спинного мозга (передней или

задней); Фиксация осуществляется транспедикулярной или ламинарной системой
Грудной и поясничный отделы позвоночникаВсегда выполняется доступ к задним структурам позвоночника вне зависимости от вида компрессии спинного

Слайд 51Грудной и поясничный отделы позвоночника

Грудной и поясничный отделы позвоночника

Слайд 52Грудной и поясничный отделы позвоночника
Множественный характер травмы позвонков
(задняя коррекция

и транспедикулярная фиксация системой
“Moss Miami”, DePuy Spine)

Грудной и поясничный отделы позвоночникаМножественный характер травмы позвонков (задняя коррекция и транспедикулярная фиксация системой“Moss Miami”, DePuy Spine)

Слайд 53СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика