Лептоспироз

(синонимы: болезнь Васильева-Вейля,

японская 7-дневная лихорадка,
водная лихорадка, собачья лихорадка)

острая инфекционная болезнь из группы зоонозных, вызываемая лептоспирами, с преимущественным поражением почек и печени, сердечно-сосудистой и нервной систем. При тяжелых случаях наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингит

палочка, имеют спиралевидную форму. Подвижна.

Относится к роду Leptospira, который

включает в себя только один вид Leptospira interrogans. Вид подразделяется на два комплекса - паразитический (Interrogans) и сапрофитный (Biflexa). Имеет около 200 патогенных серотипов, 23 серологических групп.

Лептоспиры относятся к гидрофилам. Важным условием для их выживания во внешней среде является повышенная влажность и рН в пределах 7,0-7,4, оптимальный рост лептоспир наблюдается при температуре 28-30°С. Размножение происходит в болотистой местности.

Этиология

лошади) загрязняющие своими выделениями окружающую среду, водоемы.
Пути передачи: контактно-бытовой

(через повреждённые слизистые и кожу), алиментарный (вода из природных источников). Человек от человека не заражается.
летняя сезонность
Водный фактор заражения можно считать основным (болезнь грязной воды).
Повышенная заболеваемость среди отдельных групп, связанных с уходом за больными животными (ветеринарные врачи, зоотехники, доярки, свинарки), с убоем скота на мясокомбинатах, работой в шахтах, где имеются грызуны.

в кровь, затем внедряются в печень, почки, селезёнку, надпочечники, где

усиленно размножаются. Эта фаза соответствует инкубационному периоду.

фаза генерализованной инфекции — повторная лептоспиремия с последующим поступлением в почки, печень, надпочечники, оболочки мозга. Паразитируют на поверхности клеток. Это начальный период болезни.

токсинемия — поражается эндотелий капилляров, повышается их проницаемость — возникает геморрагический синдром + поражение печени, почек, надпочечников — это период разгара болезни.
формирование нестерильной стадии иммунитета — в крови появляются антитела — клинически угасание процесса.

фаза формирования стерильной стадии иммунитета — сочетание гуморального с местным органным и тканевым иммунитетом. Клинически выздоровление.

- озноб, жар (t до 39—40°С, держится 5—8 дней, затем

снижается критически
Интоксикация: исчезает аппетит, тошнота, рвота, головная боль, иногда бред, потеря сознания
Поражение скелетных мышц (рабдомиализис)
Вид больного: гиперемия и одутловатость лица, гиперемия кожи шеи и верхних отделов грудной клетки ("симптом капюшона"), выраженная инъекция сосудов склер, вплоть до кровоизлияний под конъюнктиву (А).
Появление ранней полиморфной сыпи (Б)
Характерны геморрагические проявления (В)
ССС - брадикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, на ЭКГ - признаки диффузного поражения миокарда
Быстронарастающая желтуха (на 3—5-й день ) (Г)
Поражение ЦНС — резкая головная боль, бессонница, заторможенность или повышенная возбудимость. Может ограничиться менингизмом, при тяжелом течении - серозный менингит.
В процессе развития болезни на первый план выступают симптомы поражения почек. В большинстве случаев летальные исходы связаны с развитием острой почечной недостаточности (уремическая кома).
Общая продолжительность болезни 3—4 недель.

А

Б

Г

В

- сердечно-сосудистая,

- легочная,
- менингеальная,
- абдоминальная.
По тяжести:
легкое,
среднетяжелое
тяжелое течение (анурия, гепатаргия и
геморрагии)

- желтушная
- безжелтушная

оболочек глаз (ирит, иридоциклит, увеит)

миокардит, эндокардит

параличи, парезы

более, за счет прямой и в меньшей степени непрямой фракции.

Активность аминотрансфераз умеренно повышена или остается в пределах нормы, что больше говорит о наличии воспалительного, чем некротического, процесса в печени.
значительное повышение уровня остаточного азота, мочевины, креатинина.
ОАМ: белок, появляются эритроциты, клетки почечного эпителия, цилиндры.
Бактериологический метод (кровь, моча, цереброспинальная жидкость). Посев крови в первые 5 дней. Посев мочи - в течение всего лихорадочного периода.
Серологические методы- реакция микроагглютинации (РМА), РСК, РНИФ (парные сыворотки, взятые до 5-7-го дня болезни и спустя неделю). Диагностические титры РМА - 1:100, РСК - 1:10 и более, достоверно нарастание титров антител в 4 раза.

ОАК: гиперлейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, иногда до юных и миелоцитов. Количество эозинофилов уменьшается, появляются плазмоциты. СОЭ до 40—60 мм/ч и выше. Гипохромная анемия. Заметно снижается содержание Hb, замедляется свертываемость крови (по коагулограмме).

сердечно-сосудистая деятельность).
Противолептоспирозный иммуноглобулин по 10 мл в/м (после постановки

кожной пробы) в течение 3 дней (при тяжелых формах).
Пенициллин - от 6 000 000 до 12 000 000 ЕД/сут.
При тяжелом течении с менингеальной симптоматикой до 18 000 000 ЕД/сут.
Дезинтоксикационная терапия (под контролем диуреза), в тяжелых случаях - гемодиализ.
Симптоматическая терапия — гемостатические средства, коррекция кислотно-щелочного равновесия.
Сроки выписки больных из стационара зависят от тяжести инфекции и характера осложнений.

ОАМ 1 раз в 2 мес, обследование окулистом, невропатологом).
Если

лептоспироз сопровождался развитием нефрита - диспансерное наблюдение и долечивание у нефролога не менее 2 лет.
После выписки из стационара реконвалесценты нуждаются в освобождении от тяжелого физического труда, спортивных соревнований, работы, связанной с промышленными вредностями, на 3-6 мес.
В течение 2-3 мес необходимо соблюдать диету, исключающую алкоголь, острую, жареную, жирную пищу.

Запрет использования без хлорирования или кипячения воды в питьевых целях,

Соблюдение правил безопасности при забое скота,
Вакцинация по эпидемиологическим показаниям.