Лц-10-11 26. Выделение 1103011015

2011 г.

490–522.

503-504,
506-507,
519-520.
Эти страницы внимательно нужно изучить к занятию №

25 «Клинико-физиологические методы исследования системы выделения» !!!

поддержании гомеостаза организма.
 Почка. Нефрон как морфо-функциональная единица почки.
Кровообращение в

почке, особенности его регуляции.
Основные процессы мочеобразования (клубочковая фильтрация, канальцевые реабсорбция и секреция). Механизмы клубочковой фильтрации, состав первичной мочи. Поворотно-противоточная система. Реабсорбция в канальцах и механизмы ее регуляции. Секреторные процессы в канальцах. Конечная моча и ее состав.
Нейрогуморальная регуляция мочеобразования, роль нервной системы и гормонов (АДГ, альдостерон, катехоламины и др.).
Роль почек в поддержании азотистого баланса, осмотического давления, рН крови, объема крови.
Невыделительные функции почек.
Адаптивные изменения функции почек при различных условиях внешней среды.
Функции чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Рефлекторная регуляция мочеиспускания.
Возрастные изменения мочеобразования и мочеотделения .
Кожа. Кожа как выделительный орган. Функции сальных и потовых желез, регуляция их деятельности. Невыделительные функции кожи (барьерная, защитная, терморегуляторная и др.).

Нефрон как морфо-функциональная единица почки.
Кровообращение в почке, особенности его

регуляции.
Основные процессы мочеобразования.
Клубочковая фильтрация.
Канальцевая реабсорбция.
Канальцевая секреция.
Поворотно-противоточные системы почки (концентрирование мочи).
Конечная моча и ее состав.
Регуляция мочеобразования.
Гомеостатическая функция почек.
Мочеотделение.
Возрастные изменения мочеобразования и мочеотделения .
Удаление почки, пересадка почки. Искусственная почка.
Печень как выделительный орган.
Кожа как выделительный орган.

веществами и энергией между внутренней средой организма и внешней средой.

Тема сегодняшней лекции и посвящена физиологическим процессам, обеспечивающим выделение веществ, ненужных или вредных для организма, во внешнюю среду.
Большое значение в медицине имеет изучение вопросов выделения лекарственных веществ. Экскреция один  из основных процессов, определяющих фармакокинетику препаратов .

г.

Нет

продуктов обмена, чужеродных веществ, избытка воды, солей и органических соединений,

поступивших с пищей или образовавшихся в ходе метаболизма.

Excerno, excretum — отделять, выделять.

Англ. excretion [eks'kr(i:)ш(э)n] - выделение.

затем вновь выделяться (реэкскретироваться).
Реабсорбция + реэкскреция = рецикуляция
Рециркуляция продлевает

(пролонгирует) пребывание веществ в организме.
Примеры:
Рециркуляция жёлчные кислоты
Рециркуляция пероральных контрацептивов.

лекарства, …)

Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.

Страница 490.

обмена
чужеродные вещества.

эфира и хлороформа при наркозе,
пары алкоголя при опьянении.

(морфий, хинин, салицилаты)
чужеродные органические соединения.

обмена.
Поджелудочная железа и кишечные железы экскретируют тяжелые металлы, лекарственные

вещества.

некоторые органические вещества, в частности мочевина, а при напряженной мышечной

работе — молочная кислота (см. главу И).
Продукты выделения сальных и молочных желез — кожное сало и молоко имеют самостоятельное физиологическое значение — молоко как продукт питания для новорожденных, а кожное сало — для смазывания кожи.

уменьшении экскреции азотистых соединений почками увеличивается их выделение через ЖКТ,

легкие, кожу.

Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.

Страницы 490-491.

объема крови и внеклеточной жидкости )
Осморегуляция (концентрации осмотически активных веществ

в крови и других жидкостях тела)
Ионная регуляция (регуляция ионного состава сыворотки крови и ионного баланса организма)
Регуляция кислотно-основного состояния (стабилизация рН крови)
Инкреторная функция (участие в регуляции артериального давления, эритропоэза, свертывания крови, модуляции действия гормонов)
Метаболическая функция (участие в обмене белков, липидов и углеводов)

обмена и избытка неорганических и органических веществ.
Почка является гомеостатическим

органом, участвующим в поддержании постоянства основных физико-химических констант жидкостей внутренней среды, в циркуляторном гомеостазе, стабилизации показателей обмена различных органических веществ.

Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.

Страницы 492-494.

трубочкой, впадающей в собирательную трубочку.

разрезе):
1 — приносящая клубочковая артериола;
2 — выносящая клубочковая

артериола;
3 — клубочковая капиллярная сеть;
4 — внутренняя и наружная части капсулы почечного клубочка (Шумлянского—Боумена);
5 — просвет капсулы;
6 — проксимальный каналец;
7 — нисходящая часть петли Генле;
8 — восходящая часть петли Генле;
9 — дистальный каналец;
10 — собирательная трубка.

всех нефронов расположены в коре, а прямые участки в мозговом

слое почки.
 (juxta – вблизи)

функциональных единиц — нефронов, в которых происходит образование мочи (рис.

12.2).
Каждый нефрон начинается почечным, или мальпигиевым, тельцем — двустенной капсулой клубочка (капсула Шумлянского—Боумена), внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца. Особенностью клеток этого канальца является наличие щеточной каемки — большого количества микроворсинок, обращенных в просвет канальца. Следующий отдел нефрона — тонкая нисходящая часть петли нефрона (петли Генле). Ее стенка образована низкими, плоскими эпителиальными клетками. Нисходящая часть петли может опускаться глубоко в мозговое вещество, где каналец изгибается на 180°, и поворачивает в сторону коркового вещества почки, образуя восходящую часть петли нефрона. Она может включать тонкую и всегда имеет толстую восходящую часть, которая поднимается до уровня клубочка своего же нефрона, где

млн функциональных единиц — нефронов, в которых происходит образование мочи

(рис. 12.2). Каждый нефрон начинается почечным, или мальпигиевым, тельцем — двустенной капсулой клубочка (капсула Шумлянского—Боумена), внутри которой находится клубочек капилляров. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эпителиальными клетками; образующаяся полость между висцеральным и париетальным листками капсулы переходит в просвет проксимального извитого канальца. Особенностью клеток этого канальца является наличие щеточной каемки — большого количества микроворсинок, обращенных в просвет канальца. Следующий отдел нефрона — тонкая нисходящая часть петли нефрона (петли Генле). Ее стенка образована низкими, плоскими эпителиальными клетками. Нисходящая часть петли может опускаться глубоко в мозговое вещество, где каналец изгибается на 180°, и поворачивает в сторону коркового вещества почки, образуя восходящую часть петли нефрона. Она может включать тонкую и всегда имеет толстую восходящую часть, которая поднимается до уровня клубочка своего же нефрона, где начинается дистальный извитой каналец. Этот отдел канальца обязательно прикасается к клубочку между приносящей и выносящей артериолами в области плотного пятна (см. рис. 12.2). Клетки толстого восходящего отдела петли Генле и дистального извитого канальца лишены щеточной каемки, в них много митохондрий и увеличена поверхность базальной плазматической мембраны за счет складчатости. Конечный отдел нефрона — короткий связующий каналец, впадает в собирательную трубку1. Начинаясь в корковом веществе почки, собирательные трубки проходят через мозговое вещество и открываются в полость почечной лоханки. Диаметр капсулы клубочка около 0,2 мм, общая длина канальцев одного нефрона достигает 35—50 мм. Исходя из особенностей структуры и функции почечных канальцев, различают следующие сегменты нефрона: 1) проксимальный, в состав которого входят извитая и прямая части проксимального канальца; 2) тонкий отдел петли нефрона, включающий нисходящую и тонкую восходящую части петли; 3) дистальный сегмент, образованный толстым восходящим отделом петли нефрона, дистальным извитым канальцем и связующим отделом. Канальцы нефрона соединены с собирательными трубками: в процессе эмбриогенеза они развиваются самостоятельно, но в сформировавшейся почке собирательные трубки функционально близки дистальному сегменту нефрона.

В.М.Покровского,
Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.

Страницы 492-494.

(arteriае arciformes)
междольковые артерии (arteriae interlobulares)
прямые артериолы (arteriolae rectae)
приносящие

артерии (vasa afferentia).
«чудесной сети" (rete mirabile) сосудистый клубочек.
выносящие артериолы (vasa efferentia)
артериальные капилляры
венозные капилляры,
звездчатые вены (v. stellatae),
затем в междольковые (v.v. interlobulares),
дуговые вены (v.v. arcuatae),
междолевые вены (v.v. mterlobares)
почечная вена (v. renalis)

- Капсула.
3 - Полость капсулы.
4 - Капилляры.
5

- Выносящая артерия нефрона.

не распадается на околоканальцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды,

спускающиеся в мозговое вещество почки. Эти сосуды обеспечивают кровоснабжение мозгового вещества почки.

которых составляет лишь около 0,43 % от массы тела здорового

человека, проходит 19 % минутного объёма кровообращения (по некоторым данным от 20 – 25 %).

почечного кровотока – высокий уровень саморегуляции кровотока, обеспечивающий стабильность почечного

кровотока и гломерулярной фильтрации в широком диапазоне системного артериального давления (от 90 до 190 мм рт.ст.).

приносящих артериол.  

Главную роль в саморегуляции почечного кровотока играет юкстагломерулярный

аппарат и ренин-ангиотензиновая система.

3 - Юкстагломерулярные клетки.
4 - Боуменова капсула.
5 -

V.efferens.

синтезируется в гранулярных клетках юкстагломерулярного аппарата, которые окружают приносящую артериолу

почечного клубочка.
Юкстагломерулярные клетки являются рецепторами растяжения стенки артериолы.
Снижение кровяного давления в приносящих артериолах служит сигналом секреции ренина в кровь.  

(2007) г.

Страница 495.

S,S - канальцевая секреция

г.

Страница 495-497.

первом этапе мочеобразования была высказана в 1842 г. немецким физиологом

К.Людвигом.

В 20-х годах XX столетия американскиму физиологу А. Ричардсу в прямом эксперименте удалось подтвердить это предположение — с помощью микроманипулятора пунктировать микропипеткой клубочковую капсулу и извлечь из нее жидкость, действительно оказавшуюся ультрафильтратом плазмы крови.

через клубочковый фильтр (син. — фильтрующая мембрана, фильтрационный барьер).

ножек эпителиальных клеток висцерального (внутреннего) листка капсулы — подоцитов .

коэффициент фильтрации (КФ) и эффективного фильтрационного давления (ЭФД):

СКФ = КФ

 ЭФД

в капиллярах клубочка (Рг),
онкотическим давлением плазмы крови (Ронк )
гидростатическим

давлением в капсуле клубочка (Ркапс ).

ЭФД = Рг – Ронк – Ркапс  

30 мм рт.ст.
Ркапс = 8 мм рт.ст.

ЭФД = 47 – 30 – 8

= 9 (мм рт.ст.)
 

концентрации этого вещества в плазме крови

Доля вещества, которая прошла через

клубочковый фильтр.

близка к 0
натрия – 0,95
калия – 0,95
инулина – 1,00

отношение СКФ/ЭПП .

г.

Страница 498-503.

проксимального извитого канальца.
2 - Клетка проксимального прямого канальца.
3

- Клетка нисходящего тонкого колена петли Генле.
4 - Клетка толстого восходящего колена петли Генле.
5 - Клетка дистального извитого канальца.
6 - "темная" клетка связующего канальца и собирательной трубки.
7 - "светлая" клетка связующего канальца.

как активным, так и пассивным транспортом.

Na+ при участии Na+/К+-АТФазы

Вторично-активный транспорт происходит без энергии АТФ.

Например, глюкоза и аминокислоты реабсорбируются с помощью специального переносчика, который обязательно должен присоединить ион Na+.

указывает на фильтрацию, реабсорбцию и секрецию веществ.

Объяснение в тексте.

г.

Страница 504-506.

разных значениях.
В одних случаях этим термином обозначают перенос вещества

клетками в неизмененном виде, в частности, клетками нефрона из крови в просвет канальца, что обусловливает экскрецию этого вещества почкой. В других случаях термин «секреция» означает синтез и секрецию клетками в почке биологически активных веществ (например, ренина, простагландинов) и их поступление в русло крови. Наконец, процесс синтеза в клетках канальцев веществ, которые поступают в просвет канальца и экскретируются с мочой, также обозначают термином «секреция».

Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.

Страница 507-512 ?.

глубоких отделах мозговой части осмолярность в 5 раз выше осмолярности коры.

Перепад осмолярности – главная причина реабсорбции воды .

Ректор (Rector).

вещества почек – классическая (поддерживающая осмолярность интерстиция)

ППС нефрона (петли

Генле) – не классическая (создающая осмолярность интерстиция)

Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.

Страница 519-520.

Хотя точнее диурез – это просто мочеотделение от греч diureo

отделять мочу.
Говорят о минутном, часовом, суточном диурезах .
Диурез у здорового человека зависит от состояния водного обмена. При обычном водном режиме суточный диурез 800 мл — 1,5 л .
 

– поллакиурия (дизурия  или полакизурия ).
Полиурия как правило сопровождает поллакиурию.

Греч polys многий.

Уменьшение суточного диуреза – олигоурия (олигурия) (не путайте с урежением мочеиспускания – олакизурия.
Олиг-, олиго- греч oligos малый, немногочисленный.
Олигоурия не всегда сопровождает олакизурию.
Полное прекращение выделения мочи – анурия.

Дневной диурез 6-18 ч – примерно 650 мл, ночной –

18-6 ч – примерно 250 мл.
Смещение этого отношения в пользу ночного диуреза называется никтурией.

обмена и составляет 50-1450 мосмоль/кг Н2О.
После потребления значительного количества

воды и при функциональной пробе с водной нагрузкой (испытуемый выпивает воду в объеме 20 мл на 1 кг массы тела) скорость мочеотделения достигает 15—20 мл/мин.
В условиях высокой температуры окружающей среды вследствие возрастания потоотделения количество выделяемой мочи уменьшается.

г.

Страница 517-519.

системы ренин-ангиотензин-альдостерон
Влияние адреналина
Влияние антидиуретического гормона
Влияние натрийуретического гормона

(2007) г.

Страница 512-517.

520-521.

где то под мочевым пузырем. Когда помочишься и на душе легче.

Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.

Страница 524.

старении):

Прогрессирующее снижение кровотока в почка (на 47-73 %).
Постепенная атрофия отдельных нефронов.
Снижение

уровня клубочковой фильтрации (на 35-45%).
Уменьшение реабсорбции воды (~ 30%).
Ослабление способности почек к осмотическому концентрированию мочи.

гомеостаза
Нефроны созревают к 5-7 году жизни.
Малая фильтрующая поверхность (у новорожденных

и грудных. Клиренс инулина – 60 мл/мин*1,73 м2). Клубочковая фильтрация достигает «взрослого» уровня к концу 1-го, началу 2-го года жизни.
Соотношение толщины коркового и мозгового вещества у новорожденных составляет 1:4 (у взрослых - 1:2)
У новорожденных основная масса крови течет через мозговое вещество (у взрослых - через корковое)
Величина почечного кровотока у новорожденных составляет 5 % минутного объема крови (у взрослых - 25 %)
Аппарат реабсорбции к рождению сформирован недостаточно, поэтому в проксимальных канальцах менее интенсивно реабсорбируются аминокислоты, ионы, вода
Механизм реабсорбции глюкозы в основном сформирован

гомеостаза
Механизм реабсорбции глюкозы в основном сформирован
Почки новорожденных нечувствительны к АДГ
Почки

новорожденных неспособны продуцировать гипертоническую мочу (эта функция почек формируется в течение 1-го года)
Имеется низкий уровень секреции веществ из крови в просвет канальцев
В меньших пределах осуществление компенсации сдвигов кислотно-щелочного равновесия
Функциональная незрелость почек новорожденных проявляется при нагрузках: введение воды может вызвать - отек, избыток пищи - гиперазотемию
Почки новорожденных менее чувствительны к гормонам и более подвержены нервным влияниям, чем у взрослых.

В.М.Покровского,
Г.Ф.Коротько
Медицина, 2003 (2007) г.

Страница 524.

2003 (2007) г.

Страница 443-444 + ….

2003 (2007) г.

Страница 490.