МАЛЯРИЯ

протозойное заболевание, характеризующееся рецидивирующей лихорадкой, гепатоспленомегалией и анемией
Возбудители болезни

– малярийные плазмодии – передаются самками комаров рода Anopheles.

Очаги болезни преимущественно наблюдаются в странах с теплым и жарким климатом.

одна из наиболее древних болезней человека, описанная еще Гиппократом в

V в. до н.э.
Возбудителя малярии (микрогаметы Рlasmodium falciparum) в крови человека впервые обнаружил французский военный хирург Ш. Лаверан (6 ноября 1880 г).
Следующее важное наблюдение сделали в 1885 итальянские исследователи Э.Маркиафава и А.Челли, которые установили, что малярия может передаваться с зараженной кровью.
Наконец, в 1894 английский микробиолог П. Мэнсон выдвинул гипотезу о роли комаров в передаче малярии, подтвержденную в 1899 английским ученым Р.Россом.
Принадлежность возбудителя к споровикам установил И. И. Мечников (1886).
Цикл развития паразита в организме, стадии и закономерности появления приступов были установлены Гольджи (1889).
В результате этих открытий разные формы малярии были классифицированы в соответствии с видами малярийных плазмодиев.

возбудитель четырехдневной малярии,

Р. falciparum - возбудитель тропической малярии,

Р.

ovale - возбудитель малярии овале (типа трехдневной) .

(основные различия связаны с образованием поколений поражающих эритроциты).

Цикл включает

бесполую стадию (шизогония), проходящую в организме человека, и половую (спорогония) проходя-щую в клетках эпителия ЖКТ комара и продолжа-ющиеся 1-3 нед. в организ-ме самок комаров рода Anopheles (цикл Росса).

человек. Смертельные исходы чаще всего наблюдают среди детей, но также

регистрируют среди неиммунизированных взрослых (1-2 млн ежегодно).
Заболеваемость напрямую зависит от размеров популяции комаров и количества больных, служащих резервуаром инфекции.
В связи с развитием индустрии туризма заболевание выявляют в странах, лежащих за пределами естественного ареала.

и продолжается 1-2 нед (цикл размножения Р. falciparum и Р.

malarie в печени варьирует в пределах 10-18 сут). Через час после кровососания спорозоиты проникают с кровотоком в клетки печени где размножаются и делятся.  
В результате деления образуются мерозоиты (каждый спорозоит может образовать от 2000 до 40000 мерозоитов), разрушающие гепатоциты и проникающие в кровоток
Эритроцитариая шизогония происходит после проникновения мерозоитов в эритроциты.
Проникшие в клетки мерозоиты превращаются в трофозоиты (растущие формы) размером 2 мкм, микроскопия пораженных эритроцитов выявляет покоящиеся формы, содержащие ядро с одним хроматиновым зерном и формы с псевдовакуолью, напоминающие перстень или кольцо.

falciparum меньше полови-ны эритроцита и не вызыва-ют его деформации.

Шизонты образуют новое поколение мерозоитов.
Каждая клетка может образовывать 6-24

дочерних мерозоита инфицирующих другие эритроциты.

для других видов — 48 ч. С наступлением эритроцитарной шизогонии

размножение Р. malariae и Р. falciparum в печени прекращается, однако у Р. vivax и Р. ovale часть спорозоитов (гипнозоиты) остаётся в гепатоцитах, образуя «дремлющие» очаги, дающие отдалённые рецидивы.

В некоторых эритроцитах из макрогаметоцитов развиваются женские, из микрогаметоцитов мужские гамонты, завершающие своё развитие только в организме комара в течение 7-45 сут (в зависимости от температуры воздуха).

озноба, которое в период жара сменяется резким их расширением.
Эти

изменения усиливают продукцию кининов и других веществ, повышающих проницаемость сосудистой стенки.
В результате пропотевания в околососудистое пространство воды и белков повышается вязкость крови и замедляется кровоток.
Образующиеся в процессе гемолиза тромбопластические вещества усиливают гиперкоагуляцию.
На фоне выраженных нарушений микроциркуляции развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Возникает острое нарушение кровообращения и питания мозговой ткани.

Злокачественное течение тропической малярии связано с изменениями реологических свойств крови,

агрегацией пораженных эритроцитов, прилипанием их к стенкам микрососудов, скоплением паразитов в капиллярах мозга и внутренних органов с образованием тромбов и кровоизлияний.
Надпочечниковая недостаточность, нарушения микроциркуляции, клеточного дыхания могут привести к острой почечной недостаточности - "шоковой почке". При острых приступах малярии вследствие нарушений тканевого дыхания, изменения активности аденилциклазы возможно также развитие энтерита.

10-14 дней (короткая) или 6-14 мес (длительная);
- при

ovale-малярии – 7-20 дней;
- при тропической малярии – 8-16 дней;
- при четырехдневной малярии – 25-42 дня.
При заражении плазмодиями двух и более видов развивается mixt-малярия.
Малярия может сочетаться с другими вариантами инфекционной патологии.

и потливостью;
Гепатоспленомегалия и анемия;
Эпиданамнез (пребывание в эндемичной зоне в течение

трех лет до начала болезни;
Гемотрансфузии или иные парентеральные манипуляции в течение трех месяцев до начала лихорадки.

эритроцитов;
интервалы между проявлениями приступов зависят от биологического цикла паразита.

Начало острое, температура тела может достигать 40-41,7 °С (обычно подъём наблюдают в дневное время). Через несколько часов она литически снижается до 35-36 °С.
При разрушении эритроцитов в кровь выделяется эндопироген, структура которого остаётся неиденти-фицированной (определённая роль может принадлежать гематину).
Определённую роль в развитии лихорадочной реакции могут играть ИЛ-1 и ФНО, выделяемые макрофагами, активируемыми во время утилизации остатков эритроцитов.

Р. malariae, может развиться прогрессирующая почечная недостаточность. Механизмы нефропатологии при

малярии по большей части опосредованы аутоиммунными механизмами.
Заболевание часто сопровождают спленомегалией (увеличение не всегда соответствует тяжести заболевания) и тромбоцитопенией.
Поражения органов ЖКТ достаточно многообразны — от гангренозно-язвенных до холероподобных.
Печень обычно увеличена, гиперемирована и окрашена в тёмно-коричневый цвет. При хронических поражениях её масса достигает 3-5 кг.
Нередки поражения поджелудочной железы вплоть до фиброзного панкреатита.

естественной резистентностью к возбудителям малярии (отсутствуют у многих представителей негроидной

расы).
Естественной резистентностью обладают лица с врождённым дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы, т.к. паразиты не способны использовать глюкозо-монофосфатный шунт в качестве источника энергии и в подобных условиях не могут развиваться в эритроцитах.
Лица с гемоглобинопатиями также резистент-ны к заражению, т.к. паразиты не способны разм-ножаться в эритроцитах с изменённой морфологией, например при серповидноклеточной анемии.

и соот­ветствующей симптоматике.
Для приготовления мазков пригодна капиллярная и венозная

кровь. Мазки окрашивают по Райту или Романовскому Гимзе. Различные виды дифференцируют по морфологическим признакам.
При эпидемических обследованиях регионов более пригодна серологическая идентифика­ция, например методом непрямой иммунофлюоресценции, выявляющим АГ в мазках.
При невозможности обнаружения паразитов косвенные данные могут дать изменения лейкоцитарной формулы даже при однократном исследовании (моноцитоз, анэозинофилия, ядерный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле).
Для экспресс-диагностики возможна микроскопия крови в толстой капле (препараты ок­рашиваются без фиксации). Следует помнить, что в препаратах эритроциты разрушаются, лейкоциты деформируются, а возбудитель может частично сморщиваться.

(через 1-3 дня)
Сплено- и гептаомегалия;
Анемия неясного происхождения;
Рецидивы приступообразной лихорадки
Инфекционное остролихорадочное

генерализованное заболевание

Вспомогательные диагностические признаки:
Эпид. анамнез (пребывание в очаге трех и менее лет до болезни);
Гемотрансфузии и др. парентеральные вмешательства в те же сроки;
Новорожденные от матерей, больных малярией

Малярия?

Решающие диагностические признаки:
Микроскопия толстой капли и мазка крови;
Серология (РНИФ, РИФ, РНГА)

МАЛЯРИЯ

г. испанцы завезли в Европу кору хинного дерева, употреблявшуюся индейцами

в Эквадоре в качестве противо-лихорадочного средства).
Длительное время хинин — алкалоид коры хинного дерева (Cinchona) — оставался единственным средством химиотерапии.

подразделяются на 4 группы:

Гематошизотропные средства: хингамин, хинин, прогуанил, приметамин, сульфаниламиды,

тетрациклины;
Гистошизотропные средства: примахин, хиноцид;
Гамонтоцидные средства: приметамин, примахин, хиноцид, прогуанил;
Споронтоцидные средства: приметамин, прогуанил

производное 4-аминохинолина — хлорохин (в отечественной фармакопее — хингамин). Препарат

активен против всех видов плазмодиев, однако существуют формы, резистентные к его действию.
Более эффективно применение комбинации хинина, антагонистов фолатов и сульфаниламидов.
Внеэритроцитарные шизонты (печёночная стадия) Р. vivax и Р. ovale эффективно уничтожает примахин (производное 8-аминохинолина).
Гамонты Р. vivax, Р. malariae и Р. ovale эффективно уничтожает хлорохин, а Р. falciparum — примахин.
Следует помнить, что у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы прием препарата может вызвать массивный гемолиз.

лет.
При возникновении у них любой лихорадки проводится исследование крови

на малярийные плазмодии.

Г. Онищенко Главный государственный санитарный врач РФ

в зоны, где распространена малярия и осуществляются мероприятия по защите

от комаров.
Для профилактики тропической малярии принимается мефлохин (лариам) по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в нед. Прием препарата следует начать за неделю до выезда в очаг, продолжать весь период пребывания в очаге и в течение 4 нед после выезда из очага.
При приеме мефлохина возможны нежелательные реакции: тошнота, сердцебиение, головная боль. Изредка отмечаются судороги, психозы, сильное головокружение.
Противопоказания к применению мефлохина: беременность, деятельность, связанная с вождением транспорта, психическое заболевание.
Делагил, который применялся для предупреждения заражения до последнего времени, не гарантирует от заражения лекарственноустойчивой тропической малярией.

малярия, следует спать в комнатах, двери и окна которых затянуты

сеткой, или спать под сетчатым пологом, желательно пропитанным инсектицидом;
с сумерек до рассвета одеваться так, чтобы не оставлять открытыми руки и ноги; открытые участки тела обрабатывать репеллентом.

с лихорадкой, прибывших из неблагополучных по малярии районов в течение

последних 2 лет;

у больных с периодическими повышениями температуры;

у больных с неясными лихорадочными заболеваниями при увеличении печени и селезенки и развития малокровия неясной природы.