Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Медицинская академия имени С.И.Георгиевского Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
Содержание
- 1. Медицинская академия имени С.И.Георгиевского Кафедра фтизиатрии и пульмонологии
- 2. Внелегочныйтуберкулез.Туберкулезный менингит
- 3. Туберкулезный менингит –
- 4. Основной путь проникновения МБТ
- 5. 2. этап – ликворогенный
- 6. При туберкулезном менингите
- 7. Туберкулезный менингит бывает первичным (у детей) и вторичный (у взрослых).Головная больПервичный тубменингит
- 8. У детей тубменингит может
- 9. 1. Базилярный
- 10. Встречается часто и характеризуется
- 11. Развивается при прогрессировании
- 12. Поражаются оболочки и корешки
- 13. Клинически различают 3
- 14. Характеризуется постепенным (в течение
- 15. Слайд 15
- 16. Появляется нечетко выраженный
- 17. Клиника зависит от локализации процесса.
- 18. При повреждении мозговых
- 19. К воспалению мозговых оболочек
- 20. При отсутствии лечения
- 21. Выявление и диагностикатуберкулезного менингита
- 22. Туберкулезный менингит характеризуется
- 23. Больного безрезультатно направляют
- 24. Своевременное выявленный тубменингит
- 25. Диагностику туберкулезного менингита
- 26. Симптоматологию тубменингита формирует синдромы:
- 27. Менингеальный синдром состоит из двух симптомов: головной боли и контрактур.Диагностика тубменингита (менингиальный синдром)Опистотонус
- 28. 1. Головная боль вызывается
- 29. 2. Контрактуры - обусловлены
- 30. Наличие контрактур определяется
- 31. Симптом Кернига - больному,
- 32. Слайд 32
- 33. Поражение глазодвигательного нерва
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Диагностика тубменингита(симптомы центрального происхождения)
- 38. Диагностика туберкулезного менингита
- 39. Пациента укладывают на
- 40. Повышенное внутричерепное давление от
- 41. Противотуберкулезные препараты по
- 42. Дифференциальнаядиагностикатуберкулезного менингита
- 43. Острое, или молниеносное начало.
- 44. Начало острое. Менее
- 45. Ликвор – воспалительные
- 46. Менингизмы - токсико-аллергические
- 47. Клиника - головная
- 48. Неврологическая картина полиморфна.
- 49. Основным в диагностике
- 50. Неврологический статус –
- 51. Течение процесса медленное
- 52. Клинически выражен менингеальный
- 53. Скачать презентанцию
Внелегочныйтуберкулез.Туберкулезный менингит
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4 Основной путь проникновения МБТ в
мозговые оболочки
– гематогенный.
Поражение мозговых оболочек проходит в
два
этапа. 1 этап – гематогенный - МБТ проходят через
гематоэнцефалический барьер и инфицируют со-
судистые сплетения мягкой мозговой оболочки.
Оболочки головного и спинного мозга
Слайд 5 2. этап – ликворогенный - МБТ из
сосудистых
сплетений попадают в ликвор, вызывают
специфическое воспаление мягких мозговых
оболочек
основания мозга (базилярный менингит).
Базилярный менингит
(изменения в области
ствола головного мозга)
Слайд 6 При туберкулезном менингите поражаются
прежде всего
оболочки и сосуды мозга.
Паренхима мозга
в процессе практически не участвует. В коре, подкорке, стволе, спинном
мозге очаги специфического воспаления
возникают около пострадавших сосудов.
Поражение сосудов
головного мозга
Слайд 7 Туберкулезный менингит бывает
первичным (у детей) и
вторичный
(у взрослых).
Головная боль
Первичный
тубменингит
Слайд 8 У детей тубменингит может развиться при
первичной
генерализованной бактериемии, или
на фоне туберкулеза внутригрудных лимфоузлов
У
взрослых - из вторичного туберкулеза, чащена фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекция).
Туберкулез внутригрудных
лимфоузлов у ребенка.
Туберкулез шейных
лимфоузлов (СПИД).
Слайд 9 1. Базилярный менингит
2. Менингоэнцефалит.
3. Спинальный менингит.
Клинические
формы тубменингита
Слайд 10 Встречается часто и характеризуется высы-
панием туберкулезных бугорков
на оболочках
основания мозга.
Клинически характеризуется менингеальным
синдром
и поражением черепномозговых нервов без других осложнений.
Базилярный тубменингит
Макропрепарат
Воспаление оболочек
основания мозга
Слайд 11 Развивается при прогрессировании
тубпроцесса и поздней
диагностике.
Специфическое воспаление переходит на
вещество
мозга, сосуды, эпендиму желудочков, сосудистые сплетения.
Характеризуется менингеальным синдромом
с проявлениями очагового поражения вещества
головного мозга (афазия, гемипарезы и др.).
Менингоэнцефалит
Макропрепарат
Туберкулезное воспаление
оболочек мозга
Слайд 12 Поражаются оболочки и корешки спинного
мозга.
Клинически преобладают расстройства
функции нижних конечностей и тазовых органов.
Во 2-м и 3-м периодах наблюдаются очень сильные корешковые боли, вялые параличи.
Спинальный менингит
Макропрепарат
Туберкулезное воспаление
оболочек спинного мозга
Слайд 13 Клинически различают 3 периода
развития туберкулезного менингита:
1) продромальный;
2) период разгара заболевания;3) терминальный (парезов и параличей).
Период разгара.
Регидность затылочных
мышц у ребенка
Слайд 14 Характеризуется постепенным (в течение 1- 8 нед.)
развитием. Появляются головная боль, головокружение,
тошнота, иногда рвота. Наблюдается задержка
мочи и стула, температура субфебрильная, реже — высокая.
Продромальный период
Слайд 15
Симптоматика резко усиливается:
температура 38-
39 °С, резкая головная боль, сонливость, угнетение
сознания. Светобоязнь,
шумобоязнь, гиперестезия кожи.Вегетативно-сосудистые расстройства - красный
дермографизм. Запор без вздутия – ладьевидный живот.
Период разгара заболевания
(8 – 14 день после продромы)
Ладьевидный живот
Красный дермографизм
Слайд 16 Появляется нечетко выраженный менингеальный
синдром (ригидность
затылочных мышц, симптомы
Кернига и Брудзинского)
Период разгара заболевания
(на 5 -
7 день после продромы)Симптом Брудзинского
Симптом Кернига
Слайд 17 Клиника зависит от локализации процесса.
При воспалении менингеальных оболочек - головные
боли, тошнота и
ригидность затылочных мышц.При накоплении экссудата в основании мозга и
раздражение краниальных нервов - ухудшение зрения,
паралич века, косоглазие, глухота.
Период разгара заболевания
Сходящееся косоглазие
Регидность затылочных мышц
Слайд 18 При повреждении мозговых артерий - потеря
речи,
слабость в конечностях.
При гидроцефалии
- блокирование экссудатом цереброспинальных соединений с мозгом, потеря
сознания.
При блокаде спинного мозга экссудатом - слабость
двигательных нейронов, паралич нижних конечностей.
Период разгара заболевания
Слайд 19 К воспалению мозговых оболочек присоединяется
поражение блуждающего
нерва, дыхательного и
сосудодвигательного центров.
Клинически –
симптомы энцефалита: отсутствие сознания, тахикардия, температура 40 С., дыхание
Чейна-Стокса, парезы, параличи. Летальный исход.
Терминальный период
(на 15 – 24 день заболевания)
Слайд 20 При отсутствии лечения после 10 дней
от появления
менингеального синдрома появляется спутанное
сознание с переходом в коматозное
состояние. После 15 - 16 дней наступают расстройства глотания
и нарушение функции тазовых органов.
После 19 - 21 дня от начала заболевания наступает,
как правило, смертельный исход.
Течение тубменингита
Пример спутанного сознания
Слайд 22 Туберкулезный менингит характеризуется своим
постепенным началом.
Изменения психического
состояния больного находятся на грани нормы.
Регуляторные механизмы
организма сохранены. Это приводит к частым диагностическим ошибкам.
Врач не ассоциирует неопределенные жалобы больного
с грозным представлением о туберкулезном менингите.
Выявление тубменингита
Участковый
терапевт
Участковый
педиатр
Слайд 23 Больного безрезультатно направляют от одного
специалиста
к другому. Теряется драгоценное время, а
интенсивность симптоматики неуклонно нарастает.
Выявление
тубменингитаИглоукалыватель
Офтальолог
ЛОР-врач
Слайд 24 Своевременное выявленный тубменингит – это
10
дней от начала продромального периода.
Позднее выявление
- более 15 дней.Выявление тубменингита
Слайд 25 Диагностику туберкулезного менингита определяют:
1) наличие в организме активного тубпроцесса;
2) наличие менингеального симптомокомплекса; 3) поражение черепномозговых нервов;
4) характерные изменения ликвора;
5) наличие иммунодефицита (ВИЧ, СПИД).
Диагностика тубменингита
Слайд 26 Симптоматологию тубменингита формирует синдромы:
1) менингеальный, связанный с патологическим
процессом в мягких мозговых оболочках;
2) параличи спинномозговых и черепных нервов;
3) симптомы раздражения и воспаления мозга.
Диагностика тубменингита
Парез лицевого нерва
Слайд 27Менингеальный синдром состоит из двух
симптомов: головной боли и контрактур.
Диагностика
тубменингита
(менингиальный синдром)
Опистотонус
Слайд 28 1. Головная боль вызывается поражением мягких
мозговых
оболочек и раздражением тройничного и
блуждающего нервов, проходящих через мягкую
мозговую оболочку. Сопровождающая рвота
обусловлена раздражением блуждающего нерва.
Диагностика тубменингита
(менингиальный синдром)
Слайд 29 2. Контрактуры - обусловлены раздражением
корешков спинного
мозга воспалительным процессом и
повышенным давлением спинномозговой жидкости.
Раздражение корешков ведет к повышению тонусамышц туловища и живота, вызывая ригидность затылка,
опистотонус и втягивание живота.
Диагностика тубменингита
(Менингиальный синдром)
Ригидность мышц спины
Слайд 30 Наличие контрактур определяется двумя симптома-
ми: ригидностью
мышц затылка и симптомом Кернига.
Ригидность
затылка вызывает характерное закидывание головы и попытка изменить это положение
вызывает резкую болезненную реакцию.
Диагностика тубменингита
(Менингиальный синдром)
Ригидность мышц затылка
Слайд 31 Симптом Кернига - больному, лежащему на спине,
сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и
коленном суставах
и разгибают в коленном. При этом ощущается повышенное сопротивление. Это обусловле-
но натяжением нервных корешков и рефлекторным сок-
ращением сгибателей, более сильных, чем разгибатели.
Диагностика тубменингита
(Менингиальный синдром)
Симптом Кернига
Слайд 32
Симптомы Брудзинского.
Верхний (при резком
сгибании головы происходитсгибание ног и подтягивание их к животу).
Нижний (при сгибании одной ноги в коленном и
тазобедренном суставах другая также сгибается).
Диагностика тубменингита
(Менингиальный синдром)
Слайд 33 Поражение глазодвигательного нерва
Птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие,
диплопия, паралич аккомодации,
экзофтальм.Диагностика тубменингита
(поражение черепномозговых нервов)
Расходящееся
косоглазе
Слайд 34 Поражение
отводящего нерва.
Сходящееся косоглазие, невозможность
поворота данного глазного яблока кнаружи, диплопия,
головокружение, вынужденное положение головы.
Диагностика тубменингита
(поражение черепномозговых нервов)
Сходящееся косоглазие
Диплопия
Слайд 35 Поражение лицевого
нерва
Асимметрия лица. На пораженной стороне, складки
лба и носо-губные сглажены, глазная щель шире, угол
рта опущен. При зажмуривании глазная щель не
смыкается (лагофтальм).
Диагностика тубменингита
(поражение черепномозговых нервов)
Парез лицевого нерва
Лагофтальм
Ассиметрия лица
Слайд 36 Паражение подъязычного
нерва
Развивается периферический паралич или парез
соответствующей
половины языка с атрофией и истончением мышц. При высовывании языка изо рта он
отклоняется своим концом в сторону пораженной
мышцы.
Диагностика тубменингита
(поражение черепномозговых нервов)
Девиация языка в
сторону поражения
Слайд 37Диагностика тубменингита
(симптомы центрального происхождения)
В основе этих
изменений лежит прогрессирующий
эндартериит мозговых сосудов с полным закрытием
их
просвета, ишемией и последующим размягчением участка мозговой ткани с поражением пирамидного пути.
Клинически возникают афазии, гемипараличи или
гемипарезы центрального происхождения).
Афазия
Гемипарез
Слайд 38 Диагностика туберкулезного менингита
целиком основывается на
результатах
люмбальной поясничной пункции.
Диагностика тубменингита
(люмбальная пункция)
Слайд 39 Пациента укладывают на бок. Ноги и
спина согнуты.
Иглу Бира с мандреном вводят по средней линии между
III
и IV или II и III поясничными позвонками с уклоном вверх. На глубине 4 - 7 см у взрослых (около 2 см у
детей) возникает провал (проникновения в подпаутинное
пространство). Истечение жидкости после извлечения
мандрена свидетельствует о правильном выполнении.
Диагностика тубменингита
(люмбальная пункция)
Игла для люмбальной пункции
Истечение ликвора
Слайд 40 Повышенное внутричерепное давление от 300 до
500
мм вод. ст., (в норме 100 - 200 мм вод.
ст.).Повышенный белок от 0,6 до 1,5-2%о (в норме 0,3%0).
Цитоз от 100 до 600 клеток в 1 мм3, лимфоцитарный
(в норме до 3 - 5 лимфоцитов в 1 мм3).
Снижение сахара (в норме 40 - 60 мг%).
Снижение хлоридов (в норме 600 - 700 мг%).
При отстое выпадает паутинообразная пленка.
Положительные реакции Панди и Нонне – Апельта.
При микроскопии наличие МБТ (3 – 4%).
Лимфоциты в
ликворе
Диагностика тубменингита
(диагностический состав ликвора)
Ликвор
Паутинообразная пенка
Слайд 41 Противотуберкулезные препараты по схеме (I, II
или
IV категория)
Эндолюмбально - хлоркальцевый комплекс
стрептомицина.
Одновременно показана дегидратационная терапия: внутривенные вливания 40% раствора глюкозы,
хлорида кальция, внутримышечные введения 25%
раствора сульфата магния, капельные внутривенные
вливания сухой плазмы, мочегонные и т. п.
Лечение тубменингита
Введение
эндолюмбально
стрептомицина –
хлоркальциевого
комплекса
Слайд 43 Острое, или молниеносное начало.
Локализация поражения в области полушарий
головного мозга, сопровождающееся психомоторным
возбуждением,
без поражения ЧМНВысокий плеоцитоз (4000 - 8000 клеток в 1 см3,
нейтрофильный, в ликворе менингококк и др.);
Высокий лейкоцитоз.
Дифференциальная диагностика
(гнойные менингиты)
Слайд 44 Начало острое. Менее выражен менингеальный
синдром.
Нет наклонности к вовлечению в процесс
черепномозговых нервов.
Дифференциальная диагностика
(негнойные менингиты
– серозные, вирусные) 
Слайд 45 Ликвор – воспалительные изменения менее
выражены
(иногда картина клеточно-белковой
диссоциации, т. е. повышенным цитозом при
нормальном
уровне белка). Нормальный уровень сахара (что особенно
отличает этот процесс от тубменингита).
Абортивно протекающий менингеальный синдром
(в течение 3 – 5 дней) и быстрая санация ликвора.
Ликвор прозрачный
Дифференциальная диагностика
(негнойные менингиты – серозные, вирусные)
Слайд 46 Менингизмы - токсико-аллергические реакции
оболочек мозга.
Встречаются у больных активным туберкулезом
легких, у
лиц, перенесших в прошлом тубменингит.Возникают под влиянием сезонных факторов,
нарушений режима и других провоцирующих моментов.
Крымский загар
Фиброзно-кавернозный ТБС
Дифференциальная диагностика
(менингизмы)
Слайд 47 Клиника - головная боль при слабо
выраженных
симптомах ригидности затылочных мышц и Кернига.
Протекают без температурной реакции и в течение нескольких дней ликвидируются без лечения.
Может быть повышенно внутричерепное давление,
но состав спинномозговой жидкости нормальный, и этот
показатель является решающим для диагностики.
Дифференциальная диагностика
(менингизмы)
Слайд 48 Неврологическая картина полиморфна.
Менингеальный синдром мало- или не выражен.
Могут быть симптомы раздражения черепномозго-вых нервов, иногда эпилептиформные припадки.
Изменения спинномозговой жидкости выражены
слабо, может отмечаться снижение уровня сахара
Эпилептиформный
припадок
Дифференциальная диагностика
(Туберкулемы мозга)
Слайд 49 Основным в диагностике туберкулем является
компьютерная
томография желательно с
контрастированием
Туберкулема мозга
Дифференциальная диагностика
(Туберкулемы мозга)
Слайд 50 Неврологический статус – локализованный
характер головных болей.
Признаки очаговых поражений вещества головного
мозга, раннее
развитие и прогрессирование застойных сосков на глазном дне.
Маловыраженные изменения в составе ликвора,
нормальный уровень сахара.
Застойный и нормальный
сосок зрительного нерва
Дифференциальная диагностика
(опухоли мозга)
Слайд 51 Течение процесса медленное (в течение месяца)
по сравнению с туберкулезным менингитом.
Решающее
значение имеют компьютерная томография с контрастированием и другие специальные
методы диагностики.
Компьютерная томография.
Злокачественные опухоли мозга.
Дифференциальная диагностика
(опухоли мозга)
Слайд 52 Клинически выражен менингеальный синдром.
Ликвор кровянистый при нормальном или почти
нормальном составе остальных
показателей, Быстрое (в течение нескольких дней)
восстановление удовлетворительного состояния.
Кровянистый ликвор
Дифференциальная диагностика
(Субарахноидальное кровоизлияние)
